Metode moderne de prevenire a complicațiilor tromboembolice sunt împărțite în specifice și nespecifice. Pentru nespecifică includ un set de măsuri pentru a normaliza circulația sanguină și eliminarea stază de sânge: activare timpurie a pacientului, corectarea la timp a tulburărilor volaemia, normalizarea hemodinamica, recuperarea și normalizarea proprietăților reologice ale sistemului de coagulare a sângelui, corectarea acido-bazic, electrolit, echilibrul proteic. Profilaxia specifică este utilizarea medicamentelor care afectează hemostaza, cele mai utilizate sunt anticoagulante acționează direct, care este reprezentativ pentru heparină.
O experiență considerabilă a fost acumulată în înțelegerea mecanismelor posibilelor complicații postoperatorii și a metodelor optime de prevenire a apariției acestora. Leziunile și operațiile articulare sunt întotdeauna asociate cu un risc crescut de formare a trombilor, care se datorează proximității anatomice a formațiunilor osoase articulare și a vaselor mari. La operațiile ortopedice, chirurgul în mod necesar influențează în orice mod vasele din apropiere - le îndepărtează, stoarce, prevenind sângerarea. Orice leziune, inclusiv intervenția chirurgicală, duce, de obicei, la leziuni vasculare. În plus, ambele intervenții chirurgicale și traume sunt stresuri pentru organism, ceea ce duce la modificări ale hemocoagulării. Acesta este un mecanism natural de apărare care vizează oprirea sângerării de la vasele deteriorate, care pot fi fatale organismului dacă hemostaza este activată în vase intacte, în special în vasele organelor vitale.
Astfel, fără măsuri preventive, numărul complicațiilor tromboembolice în ortopedie și traumatologie, inclusiv operațiuni complexe, cum ar fi înlocuirea totală comună, este încă extrem de ridicat, crescând inutil riscul operației în sine. Gama de măsuri preventive destul de largi. Aceasta - utilizarea unor doze mici de heparina standard heparina cu greutate moleculară mică, agenți antiplachetari, anticoagulante, compresie pneumatică intermitentă, ciorapi elastici sau bandajarea extremităților inferioare, etc. În prezent, în scopul de a reduce probabilitatea de a dezvolta tromboembolism metode pacient utilizate pe scara larga pentru Miostimularea mecanice și electrice ... Strategia măsurilor preventive stabilite în conformitate cu gradul de studiu de fezabilitate al riscului în fiecare caz.
Din păcate, chiar și măsuri preventive nu contribuie întotdeauna la efectul dorit, rămâne destul de mare în întreaga lume, în ciuda utilizării unei game largi de medicamente de acțiune anticoagulant, mortalitatea de tromboembolism dupa artroplastia comun.
Cele mai severe tipuri de tromboembolism sunt tromboza venoasă profundă (DVT) a membrelor inferioare și embolia pulmonară (PE). Deci, în SUA și în Europa, frecvența trombozei venoase profunde atinge 160 de cazuri, iar embolismul pulmonar - 70 de cazuri la 100 mii de populație. Potrivit Registrului Național al Statelor Unite, PE este motivul spitalizării a aproape 200-250 de pacienți pentru 50.000 de decese anual. Dar aceste date sunt, de asemenea, controversate, deoarece rezultatele studiilor patologice anatomice indică stabilirea unui adevărat diagnostic în doar 18-25% din cazuri. În Ucraina, date exacte privind detectarea PE și a mortalității ca rezultat al acesteia până în prezent nu există, dar cu greu poate fi considerat că situația noastră epidemiologică diferă de lumea în bine.
Trebuie remarcat faptul că în majoritatea cazurilor cu PE masivă, numai trombectomia de urgență permite salvarea vieții pacientului, totuși, intervențiile chirurgicale în această patologie sunt efectuate numai în centre specializate. Acest lucru se datorează lipsei în multe spitale a echipamentelor moderne de diagnostic, complexitatea operațiunii și costurile financiare mari.
Riscul tuberculozei venoase este determinat de numeroși factori: starea pacientului, vârsta lui, bolile concomitente, particularitățile tratamentului chirurgical. Dezvoltarea unui studiu de fezabilitate este facilitată de patologia vasculară, atât venoasă cât și arterială.
Astfel, pacienții supuși artroplastiei prezintă un risc foarte mare de a dezvolta complicații tromboembolice, ceea ce necesită o prevenire completă obligatorie.
Scopul prevenirii primare în practica chirurgicală - prevenirea apariției phlebothrombosis, metode de prevenire secundare ca scop limitarea tromboze, o liză cheag de sânge, prevenind re-formare, și embolie pulmonară. În cazul intervenției chirurgicale viitoare, pacienții cu TEO cu risc mediu și cu risc ridicat prezintă metode de corectare a sistemului de hemostază pe bază de droguri.
Există mai multe abordări diferite pentru corectarea tulburărilor de coagulare. O astfel de abordare este utilizarea de soluții reologice speciale care reduc vâscozitatea sângelui, îmbunătățind fluiditatea acestuia. Dintre cele mai frecvent utilizate în ultima vreme trebuie remarcat Refortan, Reopoliglyukin, dar chiar și o soluție fiziologică normală poate afecta pozitiv proprietățile reologice ale sângelui.
In prezent, cea mai eficientă metodă de prevenire a studiului de fezabilitate - aplicarea anticoagulante cu acțiune directă: heparină și heparine cu greutate moleculară foarte mică (LMWH), care vor îmbunătăți eficiența prevenirii cu 35-50%. Astăzi este dificil să ne imaginăm desfășurarea operațiilor în departamentele de ortopedie și traumatologie fără a le folosi. Se aplică și predecesorul - heparina nefracționată, care se datorează, în principal, costului său scăzut și, prin urmare, unei mai mari accesibilități pentru o gamă largă de pacienți.
Heparina are o serie de efecte biologice care contribuie la prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice, dar nu mai puțin semnificative și dezavantaje ale acestui medicament. Limita utilizarea riscului heparinei de complicații hemoragice, cauzele majore ale care sunt trombina inhibiție și dezvoltarea complexității trombocitopenia mediată imun selectarea dozelor adecvate, necesitatea unui control dinamic continuu al parametrilor sistemului de coagulare a sângelui, o biodisponibilitate scăzută atunci când se administrează subcutanat, prezența fenomenului de anulare (rebound) și dezvoltarea toleranței la de droguri.
Când rezolvarea problemelor imprevizibilitate efectului anticoagulant al heparinei sa constatat că prin scăderea lungimii lanțului de (scădere a greutății moleculare) a moleculelor de heparina păstrat proprietatea factor de inhibare, dar a pierdut capacitatea de a inhiba trombina. Aceasta a constituit baza pentru dezvoltarea heparinelor cu greutate moleculară mică. În prezent, mai multe medicamente din această clasă sunt cunoscute în lume, de exemplu, nadroparină, enoxaparină, deltaparină și altele. Fiecare dintre aceste preparate are o greutate moleculară diferită, o cantitate specifică de activitate împotriva factorului Xa, care determină caracteristicile lor farmacologice. Trebuie remarcat faptul că heparinele cu greutate moleculară mică nu sunt interschimbabile.
În orice operație gravă, este indicată utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică. Cel mai frecvent utilizat în practica ortopedică și traumatologică din Ucraina este un reprezentant al clasei de Fragiparină heparină cu greutate moleculară mică. De obicei, medicamentul este administrat în câteva zile după operație. La pacienții cu un risc crescut de evenimente trombotice și pregătirea preoperatorie efectuată a pacientului, include întotdeauna greutate moleculară mică și soluții reologice pentru 5-6 zile. Acest lucru se referă în special la pacienții care suferă de boala varicoasă, la pacienții cu tulburări tromboembolice la anamneză și de laborator anormale ale indicatorilor detectabile de coagulare a sângelui. De obicei, durata administrării preventive a anticoagulantelor este de 8-21 zile, dar nu mai puțin de perioada de imobilizare a pacientului.
În momentul de față, am acumulat o experiență clinică suficientă de utilizare a Fraksiparin pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice în înlocuirea șoldului și a genunchiului, care au evidențiat eficacitatea acestui medicament.
În ceea ce privește eficacitatea noului medicament Arikstra: este un reprezentant al unei clase complet noi de medicamente antitrombotice, ale căror diferențe importante sunt inhibarea selectivă a factorului de coagulare a sângelui Xa și a originii sintetice. Până în prezent, toate heparinele cu masă moleculară mică au fost obținute prin scindarea heparinei nefracționate de origine animală, iar acest lucru nu a fost întotdeauna făcut cu o precizie suficientă. Ca rezultat, greutatea moleculară a diferitelor molecule ale aceleiași substanțe a fost ușor diferită, ceea ce a dus la creșterea imprevizibilității efectului anticoagulant în aplicarea sa. În plus, originea animală a heparinelor a reprezentat o anumită proporție a riscului de reacții imune.
Arikstra are o anumită greutate moleculară. Toate moleculele sunt de mărime standard, care oferă o previzibilitate exactă a efectului terapeutic. Avantajele Arikstra sunt, de asemenea, fără îndoială în ceea ce privește riscul de dezvoltare a reacțiilor imunologice, orice posibilitate de transmitere a bolilor infecțioase este exclusă atunci când se utilizează acest medicament.
Dar cea mai importantă diferență a medicamentului constă în faptul că utilizarea acestuia permite reducerea riscului de TEO la pacienții cu artroplastie cu mai mult de 50% în comparație cu alte metode de prevenire cunoscute.
Datele obținute astăzi demonstrează eficacitatea ridicată a medicamentului în prevenirea complicațiilor tromboembolice, ceea ce face posibilă prezicerea rezultatului cu o mai mare acuratețe cu aplicarea acestuia. Acest factor este decisiv în intervențiile chirurgicale complexe și lungi, răniri grave. Arikstra permite o terapie anticoagulantă de înaltă calitate fără riscul complicațiilor hemoragice.
De asemenea, în prezent sunt utilizate anticoagulante tablete, de exemplu, "Xarelto".
Articole similare
-
Albinismul la copii simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații
-
Agalactia la mamele care alăptează, simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații
Trimiteți-le prietenilor: