Având în vedere geneza complexă și polyethiological de pierdere de sarcină obișnuită, pentru terapia de succes este necesar să se pregătească pentru sarcina: un studiu pentru a identifica cauzele avort spontan, evaluarea sistemului de reproducere, patogeneza și etiologia încălcărilor terapiei rezonabil inainte de sarcina; evaluarea eficacității măsurilor terapeutice, controlul sarcinii din primele zile, corectarea încălcărilor identificate, livrarea în condiții de siguranță, în timpul perioadei de evaluare cu alocația pentru boala nou-născut ™ în mama. Conform datelor noastre, dacă efectuăm o abordare a managementului pacienților, suntem completarea nașterea unei sarcini viabile și un copil sănătos în cele mai multe observații în 93-95% din cazuri. Fără pregătirea pentru sarcină, în ciuda tuturor încercărilor de păstrare, observarea atentă în timpul sarcinii, succesul sarcinii este observat la 62-67% dintre pacienți.
Desigur, există întotdeauna o șansă de a pierde sarcina și în ciuda formării, deoarece un cariotip anormal al embrionului se poate dezvolta și toate eforturile vor fi aduse la zero și, prin urmare, nu avem succes 100%. În aceste situații, încercăm din nou și din nou, cu ajutorul laboratoarelor Centrului, actualizăm situația și, în majoritatea cazurilor, reușim împreună cu pacienții noștri.
Pentru cele mai multe femei cu avort spontan, o stare psiho-emoțională caracterizată de stres cronic este caracteristică. Prima legătură a activităților de tratament și prevenire ar trebui să fie crearea unui regim psiho-emoțional de protecție și încrederea în necesitatea și eficacitatea activităților în desfășurare. Este necesar să explicăm unui cuplu căsătorit de ce efectuăm un studiu, ce vrem să confirmăm și de ce. Este necesar ca soții să nu fie doar subiecți de testare, ci să devină participanți la un proces complex de înțelegere a cauzelor eșecurilor lor de reproducere. Crearea confortului psihologic în timpul pregătirii pentru sarcină și în mod natural în timpul sarcinii este cea mai importantă condiție pentru terapia în curs de desfășurare.
Tactica pacienților cu fază luteală incompletă în afara sarcinii
În testele diagnosticului funcțional au fost descoperite NLF.
Terapia hormonală ciclic poate fi utilizat pentru a se pregăti pentru sarcină. Atribuirea numai preparate gestagen în faza a II-a a ciclului nu va fi suficientă, deoarece un nivel scăzut de progesteron adesea cauzate de un nivel scazut de estrogen in faza I a ciclului datorită formării foliculilor defect. In prezent, terapia hormonala este ciclic ispolzovatpreparatFemoston oportun. Formulare Femoston-kombinirovannyydvuhfazny cuprinzând componenta estrogenă micronizat 17 (3-estradiol (2mg) și vkachestvegestagennogokomponenta-didrogesteron (Djufaston) 10 mg. Didrogesterona (Djufaston) nu are nici o acțiune androgenică și efect anabolic, oferă deplină activitate secretorie endometrului, contribuie la păstrarea favorabilă efectul estrogenilor asupra profilului lipidelor din sânge, nu are efecte adverse asupra metabolismului glucidic. Femoston naznachaetsyapo ciclu tabletkenepreryvno28dney 1 . Preparatiz zaegoestrogenovo - lea component este contraindicat în timpul sarcinii, dar dacă sarcina, atunci nu este nimic greșit, deoarece doza de 10 mg duphaston nu încalcă procesul de ovulație, iar acest medicament poate fi utilizat în timpul sarcinii.
Spre deosebire de multe medicamente hormonale, Femoston nu afectează hemostaza și nu provoacă complicații trombofilice.
În absența tratamentului cu Femoston sau datorită costului ridicat al acestuia, pot fi utilizate combinații hormonale combinate cu microfollin și progesteron.
Utilizarea Dufaston ca medicament mono-pentru NLF (activ când este administrată pe cale orală, poate fi utilizată înainte de săptămâna a 20-a de sarcină) este administrată pe cale orală. Este sigur și bine tolerat, deoarece este un izomer spațial al progesteronului natural.
Mikrofollin (etinilestradiol) - prepararea estrogen sintetic (comprimate conțin 50 mg) se administrează ciclu de 5 zile la o doză de 50 micrograme pe zi. De la 15 până la 18 zile ciclu la 1 comprimat adăugat mikrofollin progesteron 10 mg intramuscular (sol.progesterone oleosoe 0,5% -2,0) și 18 - 26 zile ciclu de progesteron numai 10 mg pe zi. In loc de injectare de progesteron poate fi utilizat djufaston 10 mg de 2 ori pe zi, în aceleași zile sau utrozhestan 100 mg de 2 ori pe zi.
Utrozhestanul este un medicament complet identic cu progesteronul natural. Forma micronizată asigură biodisponibilitatea maximă atât în aplicațiile orale cât și intravaginale. În timpul sarcinii, cea mai frecventă formă vaginală (1 capsulă de 2-3 ori pe zi) datorită absorbției suficient de ridicate, trecerii primare prin endometru, eficiență ridicată și ușurință în utilizare. Utrozhestan, precum și
endogene progesteron, are capacitatea de a controla nivelul de androgeni, care are o importanță fundamentală în diferențierea sexuală a fătului.
Nu are activitate antigonadotropică, nu afectează profilul lipidic, tensiunea arterială, metabolismul carbohidraților; datorită efectului antialdosteronic exprimat, nu determină reținerea lichidului în organism. Metaboliții principali ai Utrozhestanului sunt indistinguizabili de metaboliții progesteronului endogen.
Norkolut acum să se pregătească pentru utilizarea sarcinii este inadecvată, este mai puțin activă în ceea ce privește transformarea secretorie afectează hemostaza, cauzând hipercoagulabilitatea si o tendinta de tromboză, care afectează în mod negativ asupra fătului dacă concepție sa produs ciclu de tratament.
Terapia ciclică este prescrisă pentru 2-3 cicluri sub controlul diagramelor de temperatură rectală. Simultan cu preparatele hormonale, vitaminele pentru femeile gravide și acidul folic sunt prescrise astfel încât doza totală de acid folic să fie 400 μg.
Cu manifestări minore de lpi și cicluri alternante cu NLF cu cicluri normale pot fi instruiți pentru a efectua medicamente sarcinii estrogengestagennymi în schema obișnuită pentru contraceptive. Tratamentul este de 2 cicluri. In timpul tratamentului, ovulația este inhibată, iar eliminarea medicamentului observat efectul ribaum, ovulația completă are loc și dezvoltarea completă a corpului galben, care prevede transformarea secretorie a endometrului și pregătirea acestuia pentru implantarea embrionului.
Dacă faza II a ciclului nu poate fi normalizată prin metodele de mai sus, în ultimii ani, stimularea ovulației cu clostilbehidă sau citrat de clomifen a fost utilizată cu succes pentru a se pregăti pentru sarcină.
Baza rațională pentru tratamentul deficienței de fază II este asigurarea ovulației complete, deoarece la majoritatea femeilor inferioritatea fazei luteale este o consecință a maturizării insuficiente a foliculului.
Mecanismul de stimulare a ovulatiei Klomifentsitrat poate fi reprezentată schematic după cum urmează: clomifen citrat concurează cu 17 | 3-estra receptorii diol blokiruetestrogenzavisimye in hipotalamus, care își pierde capacitatea de a răspunde la estrogen endogen. Prin mecanism de feedback negativ este îmbunătățită sinteza și eliberarea în fluxul sanguin al gonadotropinelor hipofizare (FSH și LH) și folicul obespechivaetstimulyatsiyusozrevaniya ca sinteza estrogenului. După ce a atins un nivel critic de estrogen în sânge, în conformitate cu mecanismul de conexiune feedback pozitiv este dat un semnal pentru a începe vârf ciclic LH ovulatorie. Prin acest timp aceasta termină acțiune de blocare a receptorilor de clomifen citrat de estrogen din hipotalamus,
și reacționează din nou la semnalul steroid endogen.
Pacienții cu avort spontan cu NFL pentru a stimula ovulația trebuie tratați cu prudență, deoarece majoritatea au o ovulație proprie. Apelarea la acest tip de terapie este urmată de alternarea anovulației cu NLF.
Tratamentul este prescris într-o doză de 50 mg din ziua 5 a ciclului, o dată pe zi timp de 5 zile. Efectele secundare cu clomifen-citrat sunt rare și, în general, când se utilizează doze mari. Cea mai obișnuită complicație este o creștere a ovarelor și formarea chisturilor. Rareori pot fi plângeri de durere în
abdomenul inferior, senzații neplăcute în glandele lactate, greață, cefalee. După întreruperea tratamentului, toate fenomenele trec de obicei rapid.
Pentru evaluarea corectă a eficacității terapiei, determinarea timpului de ovulație și în viitor și sarcină, se recomandă controlul naturii temperaturii bazale. Pentru a diagnostica cea mai gravă complicație după stimularea ovulației - hiperstimularea ovariană - se recomandă efectuarea ultrasunetelor și determinarea nivelului de estrogeni (E 2).
Cu NLF, dar nivelul normal al hormonilor (progesteron și estrogeni) în faza II a ciclului NLF este cel mai adesea datorat deteriorării aparatului receptor al endometrului. Tratamentul NLF în această situație cu medicamentele hormonale este ineficient. Rezultatele foarte bune, conform observațiilor noastre, au fost obținute prin tratamentul cu electroforeză C, începând cu a 5-a zi a procedurilor ciclu-15. Această metodă poate fi utilizată pentru 2 cicluri consecutive.
Tactica pregatirii pentru sarcina pacientilor
1. Hiperandrogenismul suprarenal
La testele de diagnosticare funcțională:
- NLF în alternanță cu anovulația;
- Infecția, ca cauză a avortului spontan și NLF, este exclusă;
Caracteristicile cariotipului pot sau nu pot fi;
- Nu există compatibilitate HLA;
- Nu există tulburări autoimune;
- Potrivit SUA, ovarele nu au fost schimbate;
- Există un tip de structură de tip android, umerii largi, coapsele înguste, există hirsutism;
- Parametrii hormonali indică o creștere a nivelului de 17 KS (uneori numai în faza a II-a a ciclului), DEA-C, 17OP crescut sau acești indicatori pe
limita superioară a normei; t - În anamneză - sarcini nedezvoltate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: