Chiar și cu rolul excepțional de pregătire preoperatorie la pacientii cu cele mai severe, dar succesul tratamentului chirurgical de primă importanță este calea intervenției chirurgicale pentru gusa toxice, oferind radicalitate maximă, nedureroase traumatisme, minime, durată scurtă și fără vărsare de sânge. Aceste cerințe nu au fost îndeplinite în mod corespunzător prin metodele de operare propuse mai devreme. După produce la momentul respectiv (și, uneori, acum) operațiuni cu lăsând o cantitate semnificativă de vase legat de tesut tiroidian pe tot parcursul său (butoi fix) au fost observate mai mult sau mai puțin pronunțat fenomenul tireotoxicoză postoperator.
Procedura modernă a operației este creată ca urmare a generalizării întregii experiențe de chirurgie tiroidiană și reprezintă o îmbunătățire fundamentală a metodelor utilizate anterior.
Așa-numita clasică și unele metode noi de lucru pentru cea mai mare parte suferă de deficiențe majore, ceea ce duce la un traumatism dur și inutil extinse și deschiderea spațiilor profunde ale gâtului asociate cu mediastinului și organele fiziologic importante. Aceste operațiuni creează condiții nefavorabile pentru starea bontului glandei tiroide, în care pot apărea cu ușurință procese necrotice. Cu toate acestea întotdeauna posibilă absorbția thyrotoxic îmbogățit produselor plăgilor (datorită deschiderii largi a spațiilor gâtului adânci) care pot crește în mod dramatic thyrotoxic reacție. Acest pericol este deosebit îmbunătățită prin ligarea a trei sau patru artere tiroidiene in timpul si caile traumatization nervoase aferente (in special nervii vag) într-o zonă extinsă a plăgii. OV Nikolaev a dezvoltat o metodă de limitare a rezecția subtotală a glandei tiroide, atunci când pericolul operațiunii este redus la minim ca arterele pansamente tiroidiene pe toata durata nu se realizează, astfel încât suprafața mănunchiului neurovasculare rămâne în afara intervenției chirurgicale. Prin aceasta procedura radicalitatea de chirurgie pentru gușă toxică atinge limita acceptabilă fiziologic și conectare anatomice bontului rezecat glande stocate cu alte organe importante ale gâtului.
Principiile de bază ale funcționării pentru gâtul toxic
Traumatizarea minimă a țesuturilor, în special a glandei tiroide. Zona operației trebuie limitată la limitele celei de-a patra fascie a gâtului, care acoperă glanda tiroidă cu frunza viscerală, iar glanda parietală este atașată la mușchii adiacenți acesteia. Legarea arterelor tiroidiene nu trebuie să se facă nu numai pe parcurs, dar și la nivelul glandei; se leagă numai ramurile relativ mici legate de frunza viscerală a celei de-a patra fascie. Aceasta elimină orice posibilitate de deteriorare a glandelor paratiroide sau a nervilor laringieni. Acestea rămân în afara zonei de operare, fiind acoperite de glanda tiroidă și îngroșate în partea posterioară a frunzei fasciculului visceral. Pentru implementarea completă a primului principiu, pe lângă cunoașterea exactă a anatomiei și a capacității de înțelegere a țesuturilor, trebuie să se acorde atenție manipulării țesuturilor în timpul izolației sau dislocării glandei și în timpul hemostazei. Pentru a facilita alocarea lobului drept, de obicei, disecați izmumul, separați țesutul glandei de trahee, eliberați lobul drept cât mai mult posibil, întinzându-l, în loc să-l dislocați. Natura traumatică mică a operației cu burtă toxică are un efect benefic asupra stării pacienților care, după operație, nu se plâng de oboseală sau de amețeală; de obicei au o sănătate bună.
Poate că pierderea mai mică a sângelui în operație este obținută prin captarea succesivă a unui număr semnificativ de cleme hemostatice, cum ar fi ramurile Billroth ale arterelor din țesutul glandei rămase, pentru a forma bontul. Resectionarea trebuie efectuată cu un izmut disecat al glandei și adesea sub controlul unui deget sub glandă, care presurizează vasele principale, care contribuie, de asemenea, la intervenții chirurgicale fără sânge. Bandarea ulterioară a vaselor în timpul formării ciornei este produsă prin fire de catgut, cu o ligatură în mod obișnuit bandajată cu mai multe vase strânse cu instrumente; cusutul țesutului pentru hemostază este folosit doar ocazional.
Ca rezultat, de regulă, cele mai importante etape ale rezecției sunt efectuate în condiții de hemostază perfectă. Studiile speciale privind mărimea pierderii de sânge au arătat că, de obicei, pacienții nu pierd mai mult de 25-50 ml de sânge.
Prevenirea tirotoxicozei postoperatorii. Această sarcină este supusă punerii în aplicare a tuturor cerințelor fundamentale ale procedurii descrise în cadrul operațiunii. Cu o rezecție subtotală adecvată, tirotoxicoza nu poate fi. Acest lucru este evidențiat de o scădere a conținutului de iod în sânge, în condițiile unei operații radicale. O serie de detalii ale operațiunii pentru gut toxic sunt de o importanță deosebită. absorbție minimă a produselor thyrotoxic din rana se realizează prin faptul că rezecția subtotală se realizează de fapt, deoarece la fiecare lob tiroidian nu lasă nici mai mult de 1-3 g de țesut, în funcție de gradul de hipertiroidism, intensitatea creșterii gușă, vârsta pacientului, natura tratamentelor anterioare și a altor date clinice . În tirotoxicoza deosebit de severă, cel mai bine este să lăsați cea mai mică cantitate de țesut. reacție redusă thyrotoxic se realizează prin spălare și înfășurate pentru a îndepărta mecanic resturile de țesut de prostată liber și injecții repetate cu novocaină în timpul intervenției chirurgicale.
Capacitatea de absorbție a plăgii cuprinzând produse thyrotoxic este mult redusă, deoarece spațiul gât adânc format din fibre în vrac vasele limfatice bogate în procedura de izolare a glandei subfascial rămân în afara zonei de funcționare. Absorbția plăgii separabile scade, de asemenea, ca rezultat al drenajului plăgii. În acest fel riscul de tireotoxicoză sau thyrotoxic atacuri postoperatorii care vizează întregul organism și de organe și sisteme bolnave, este eliminat. Acest lucru este confirmat de o serie de studii speciale privind permeabilitatea capilarelor, precum și date privind reducerea conținutului de iod în sânge, după o intervenție chirurgicală.
Anestezie și anestezie în timpul intervenției chirurgicale pentru gut toxic
anestezie Perfect scop nu numai anestezie completă, că de la începutul operațiunii de stimulare mentală ameliorează și asigură pacea pacientului de spirit necesară pentru activitatea cu succes a chirurgului. dar, de asemenea, pentru a reduce impactul de operare nervnoreflektornogo aparat leziuni inervație glandei, cu condiția de viață a întregului organism. Această cerință este îndeplinită prin anestezie pas cu pas a pungii de infiltrare cu novocaină (fără adăugarea adrenalinei). Novocaină nervnoreflektorny modifică favorabil mecanismul de acțiune al tiroxina, încetinește ritmul cardiac (de multe ori pana la standarde), de multe ori dispare chiar și tahiaritmiile (pentru câteva ore sau deloc). Nu se observă, de regulă, fenomene de șoc în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, legătura umoral a glandei tiroide cu întregul organism este stocat în organism circula fostul, și poate chiar mai mult de hormoni tiroidieni, dar efectul lor asupra țesuturilor și organelor, cum ar fi funcția cardiacă, în condiții de blocada novocaina a glandei tiroide se manifestă nu atât de brusc, ca înainte de anestezie.
Prin urmare, în condiții de tiroidă blocadă dispare iradiere cu glanda tiroidă interoceptors de excitație sub influența unor produse specifice țesutului glandei. Atunci când are loc, iritatie anestezia, este acum ajungand chiar si din intreaga zona chirurgicale, schimbă starea sistemului nervos, și apoi din nou hipertiroidism manifestă, cu toate că după îndepărtarea cea mai mare parte a cantității de hormoni tiroidieni în sânge a scăzut în mod semnificativ de tesut.
Procedura de operare a rezecției subtotale a glandei tiroide cu gut toxic
Pacientul este așezat pe spate, cu capul aruncat înapoi în spatele capului, cauzând gâtul să se aplece brusc înainte. Pacientul ar trebui să fie liber, fără să-și întindă mușchii. O foaie sterilă care delimitează un mic câmp chirurgical este aruncată peste arc peste fața pacientului, iar marginea duplicării sale duce la bărbie. Astfel, fața pacientului, izolată de operațiile chirurgicale, este bine accesibilă pentru observare și pacientul este prevăzut cu aer proaspăt pentru respirație liberă. Câmpul de operare este preparat în mod obișnuit cu tratamentul cu tinctură de iod și apoi cu alcool.
Progresul în tratamentul chirurgical așa cum este descris în rezecția subfascial a prostatei fara ligaturare glandei majore vasculare a făcut această metodă de bază de tratament nu este numai în tireotoxicoză severe, dar, de asemenea, în cazurile de severitate usoara si moderata a bolii.
Procedura de anestezie în funcționarea gurii toxice este descrisă mai sus. Vorotnikoobrazny lungime incizie produc piele de 8 cm. După hemostază și injectarea de 0,5% novocaină un al doilea și un al treilea gât fascie (Shevkunenko) și disecarea ambii mușchi sternohyoid (în jurul tiroidei) procaină administrat într-o cantitate de 60-100 ml, în cazul celei de a patra fasciei . Fascia este deschis în midline și începe selecția glandei subfascial, de obicei, după disecție istmului, în cazuri rare - începând de la istmul urmat de sus pol glanda disecție. Alocarea lobului stâng după anestezie suplimentară începe de obicei cu polul inferior din trahee. Acest lucru ar trebui să evite comprimarea traheei, care este foarte importantă, în special la copii și la persoane cu trahee îngustă. Peștele este simțit de ciocanul destinat să părăsească țesutul, determinând dimensiunea sa. Toate ramurile vasculare din fascia, care se deplasează înapoi la nivelul rezecției, sunt confiscate cu ajutorul unor clicuri drepte. Uneori, alocarea de acțiuni de produse, dar vyvihivaya degetul ei, dar mult mai puțin traumatizant trăgând-treptat din rana. În același timp, toate ramurile vasculare sunt capturate și disecate într-o frunză a fasciei care este separată de glandă. Sub controlul degetului se efectuează rezecția subtotală; ramuri vasculare ligat în grupe catgut (№ 3-4) în fascia, iar țesutul bontului și unul ligatură ligaturate la 5-8 cleme vasculare ciupite.
Tehnica de legare a ligaturilor în funcționarea gutului toxic este de mare importanță. Nodul ar trebui să stabilească ferm degetul, fără a trage sau ruperea țesutului de bază, fără de obicei clemele vârful de ridicare. Stump acoperind inferioare nervii laringian ar trebui să mențină contactul cu porțiunea posterolateral a selecției subfascial traheea și prostată și ligaturarea bontului vascular având o lungime de 1 cm, garanție împotriva vătămărilor glandelor paratiroide. Numărul de clipuri situate în rana ajunge la 30-50 pe fiecare parte, numărul de noduri ligatură este de obicei mai mică de 8.10, deoarece o ligatură poate dura până la 5-8 nave ciot.
Ciot lobi tiroidieni au forma scaphoid ca posterointernal maximă a suprafeței depozitate ambele fracții reprezentând mici (dimensiune 2x3 x 1 cm) placă ovală, uneori pliere când ligatura vaselor ca duplikatury care acoperă „zona de pericol“ a glandelor paratiroide, nervii laringiene. Ei păstrează inervare normală și de nutriție, este important să se mențină funcția și prevenirea tireotoxicoză postoperatorie a acestora, precum și pentru a elimina riscul unor posibile complicații (paralizie a vocii, tetanie, mixedem). După scoaterea din lame cu role ciot pacientului capac glanda sternothyroid mușchi și mușchi sternohyoid suturată (catgut № 4). Rana nu comunică cu spațiile profunde ale gâtului, datorită fascial izolat, spălat cu novocaină. Prin cioturi glanda hrănite tifon și 1-2 benzi de cauciuc subțire și lăsate în prima zi și a doua - 3 zile, în funcție de cantitatea de descărcare de gestiune plăgii. Hipodermul este reticulat cu platysma (catgut № 1) și aplicat pe piele paranteze Michel (mătase în timpul intervenției chirurgicale gușă toxică nu este cazul).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: