INFECȚIA PRECEDENTĂ, PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL LA ETAPE DE EVACUARE MEDICALĂ
Infecția rănilor - cea mai apropiată (3-7 zile) complicație a rănilor provocate de împușcături.
Factorii care determină posibilitatea dezvoltării unei infecții la nivelul plăgilor
Localizarea locală a plăgii, natura plăgii, severitatea distrugerii țesuturilor, calendarul și calitatea PCO.
Generalități - sângerare, șoc (hipoxie tisulară), epuizare nervoasă, malnutriție, răcire, supraîncălzire, boli concomitente (diabet), boală prin radiații.
Contaminarea microbiană primară și secundară
Tipuri de infecție a plăgii: purulent, putrefactiv, anaerob, tetanos, difterie a plăgii, tuberculoză, sifilisul plăgii, actinomicoză, antrax.
Infecție cu rană purulentă
Frecvență (Război Patriotic Mare) 4,9% pentru rănile cu bullet, cu răni de șrapnel - 3,7%.
Războiul din Vietnam - în 5% din rănile țesuturilor moi, în ciuda utilizării antibioticelor; 30% cu fracturi de foc.
Patogeni. Staphylococcus aureus (78-80%), bacteria Streptococcus din grupul proteus (multe țesuturi nevrotice), parenchimul intestinal, Pseudomonas aeruginosa.
Explicații focale ale unei infecții purulente a plăgii. rana supurație, răni abces abces okoloranevoy, picurare supurativa, erizipel okoloranevaya, tromboflebita, limfangita, limfadenita, osteomul-aprins, artrita purulentă.
Simptome comune ale unei infecții purulente a plăgii. purpuriu-febră resorbtivă, sepsis, epuizare a rănii.
Patofiziologia supraponării ranilor:
- esența supurației se curăță de morți;
- supurație și regenerare - un singur proces biologic;
- dezvoltarea supurației începe cu secțiuni de necroză a canalului de rană;
- răspândirea infecției purulente este asociată cu dizolvarea enzimelor microbiene ale țesuturilor moarte;
- Granularea este o barieră biologică la răspândirea infecției purulente;
- înainte de formarea granulațiilor, funcțiile de barieră includ exudatul plăgii, proteinele plasmatice, leucocitele, enzimele proteolitice.
Manifestări clinice generale ale infecției rănilor: t o. creșterea pulsului, frisoane, leucocitoză, ESR.
Manifestări locale ale infecției rănilor. durere la nivelul plăgii, înroșirea pielii, umflături, dureri în timpul palpării plăgii, separate de saramură, limfangită, limfadenită.
a). Frecvente - lupta împotriva șocului, pierderii de sânge, a anesteziei bune, imobilizării complete, alimentației, antibitica.
b). Local - igiena pielii, îmbrăcăminte, închiderea saramurii cu bandaj, PCO, aplicarea topică a antibioticelor și antisepticelor.
Tratamentul complicațiilor purulente locale:
Scopul general al tratamentului este îndepărtarea țesuturilor moarte de pe rană, crearea condițiilor în ea. nefavorabile pentru dezvoltarea microorganismelor.
Tratamentul chirurgical secundar:
- îndepărtarea țesuturilor moarte;
- bandaj cu antiseptic.
O condiție indispensabilă pentru tratamentul chirurgical secundar este anestezia completă!
Tratamentul local după WMO:
- accelerarea curățării plăgilor prin enzime (tripsină, hentripsină, streptokinază);
- piele cutanată, cusături secundare.
Tratament general după WMO:
- pacea rănilor, bună îngrijire și hrană;
- antibiotice (tactice, strategice, sc, in / m, in / in, in / a);
- imunizare pasivă și activă (plasmă, gama globulină, toxoid, transfuzii directe de sânge).
Febră resurplantă purulentă
Întotdeauna însoțește supurația plăgii. Severitatea imaginii sale clinice se datorează factorilor de resorbție și pierdere.
- leucocitoză crescută și ESR.
- tratament chirurgical repetat sau secundar;
- utilizarea antibioticelor și antisepticelor;
- imunizare pasivă și activă;
- transfuzie de sânge și preparate proteice. În cazul unui tratament insuficient, febra supurativă purulentă poate trece în septicemie și epuizarea rănilor.
Rănit sepsis
Acesta este un proces infecțios acut care și-a pierdut dependența de un focar purulen.
Mortalitatea: Războiul Patriotic Mare - 30-67%; 1946-1948 gg. - 25%, 1961-1968 ani. - 45%, acum până la 80% și mai mult.
Cursul este nefavorabil. Chiar și o îndepărtare completă a concentrării locale purulente nu duce la recuperare. De cele mai multe ori, septicemia are loc în cazul rănilor provocate de împușcături la nivelul pelvisului, articulației șoldului, șoldului, articulației genunchiului.
- Clinico-anatomic - sepsis fără metastaze, sepsis cu metastaze.
- Clinic - acut (2-15 zile), subacut (până la 2 luni), cronic (mai mult de 2 luni).
- Bacteriologice: stafilococ, pneumococ, streptococ, coliseps, Pseudomonas aeruginosa.
Clinica. febră, frisoane, transpirații, epuizare, escarele, OTE-ki, agrofiya mușchi, piele icter, anemie, ginoproteinemiya, hemoragie, metastaze.
La nivel local - rănile sunt palide, uscate, nu există granulații sau sunt tulburi, separate foarte puțin.
- PDA, WMO sau amputare;
- in / - antibiotice acțiuni (meticilina, oxacilina, ampicilina pentru sepsis stafilococic) - vizate gentamicina, tseporin, oleomorfotsiklin, kanamicina, oksitsillin;
- creșterea reactivității imune - plasmă antistafilococică, anatoxină (o dată la 3 zile, 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 ml);
- transfuzia directă de sânge:
- preparate de sulfanilamidă, enzime proteolitice;
- sânge, preparate proteice. electroliți, plasma, ser, vitamine;
Răpire epuizată
Acesta este rezultatul febrei și a sepsisului resorbant purulent. Cursul este malign. Se întâmplă adesea cu răni și arsuri mari. Aceasta este o atrofie universală a tuturor organelor și țesuturilor.
Tratamentul este la fel ca la sepsis.
Infecție anaerobă
Marele Război Patriotic - 0,5-2% din totalul răniților.
Lethalitatea - 40-50%, 30% din toate decesele din raionul armatei nu au murit de infecția anaerobă.
Agenții patogeni sunt asociații ale a patru microbi din genul clostridium.
Adesea, anaerobii sunt combinați cu saprofite. Toți anaerobii formează spori și eliberează o toxină. Toxinele topesc țesutul viu.
Contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe:
- focurile de rănire ale regiunii gluteului, coapsa, treimea superioară a tibiei;
- răni contaminate cu pământ;
- încălcarea aprovizionării sanguine arteriale;
- răni cu buzunare orb;
- impunerea suturilor surzilor sau tamponarea ranii.
- cu privire la viteza de împrăștiere: fulgere rapidă, rapid-progresivă (1-2 zile), progresie lentă (mai mult de o săptămână);
- privind manifestările clinice: forma gazelor, forma paternă, forma putrefactivă-purulentă;
- în funcție de adâncimea locației: forma subfascială, forma epifascială.
- durere crescută în geam;
- reclamele de bandaj de presiune;
- excitarea și anxietatea răniților;
- umflarea țesuturilor în jurul plăgii;
- piele palidă, albastru-crimson, uneori - blistere hemoragice;
- tympanită cu percuție;
- separat de rană este mic;
- mușchii ies din răn, gri ("fiert").
Examinarea cu raze X. de gaz.
Un frotiu dintr-o rană cu colorare cu albastru de metilen este țesuturile distructive și o multitudine de bastoane grosiere.
Diagnosticul bacterian nu are întotdeauna o valoare practică, deoarece anaerobii pot fi prezenți în rană și în absența unei clinici de infecție anaerobă.
Prevenirea infecției anaerobe:
- utilizarea antibioticelor (infiltrarea plăgilor).
În spitale - departamente sau secții speciale. În OMdB - un cort separat, împrejmuit în jumătate (jumătate - dressing, celălalt - spital).
- VXO cu excizia mușchilor moarte, drenaj;
- desenarea incizilor lampilor;
- friabil de drenaj al rănilor tifon umezite cu peroxid de peroxid, mangan-acid de potasiu;
- amputație cu formă rapidă. Tratament general:
- neutralizarea toxinelor prin introducerea de sânge anti-gangrenoși (50 mii fiecare, iv, crescute în soluție salină 1: 5);
- antibiotice în doze mari (penicilină - 8-10 milioane morfociclină, ristomicină iv):
- un număr mare de lichide în / în (2-4 litri);
- nutriție îmbunătățită (probă);
Toți suspecți pentru infecția anaerobă sunt supuși evacuării, care este posibilă la 7-8 zile după operație după eliminarea fenomenului de infecție anaerobă.
Lethality 75% (Marele Război Patriotic), în timp de pace - 40-45%.
Frecvența este de 0,6-0,7 cazuri la 1000 răniți.
Epidemiologia este o bacterie tetanică capabilă de formarea de spori.
Bacilul tetanic produce exotoxina, ceea ce duce la apariția crizelor și hemolizării celulelor roșii din sânge.
- Perioada de incubare este de la 1 la 10 zile. (47% dintre răniți):
- de la 11 la 20 de zile. (30% dintre răniți);
- de la 21 la 30 de zile. (5% dintre răniți).
Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât este mai mare tetanosul.
Clinica de formă generală de tetanic:
Hipertonul muscular se extinde de sus în jos. prins toate noile grupuri musculare. În cele din urmă, toți mușchii trunchiului și a extremităților (proximal și părțile lor) se află într-o stare de tensiune tonică, împotriva căreia există convulsii clonice torturoase cu suferință respiratorie.
- Tragerea durerii in rana, spasmul convulsiv al muschilor din rana;
- dificultate și durere la înghițire, hipertermie (durere în gât!);
- excitabilitatea reflexă crescută, reducerea mușchilor de mestecat (trismus), rigiditatea mușchilor occipitali.
TRIAD - trismus, disfagie, rigiditate a mușchilor gâtului, pe umbră (mirosul grajdurilor).
Adesea se alătură pneumoniei congestive, cu aspirație.
- imunizarea activă cu anatoxină. 0,5 - 1,5 luni. - 0,5 - 12,5 luni. - 0,5 - 1 timp în 5 ani - 0,5.
Profilaxia de urgență la pacienții imunizați se efectuează prin injectarea subcutanată a 0,5-1,0 ml de anatoxină. Dacă nu a existat o imunizare activă, atunci serul anti-tetanic 3000 ME și, într-o altă parte a corpului, 0,5 ml de anatoxină sunt deseori libere.
- pacienții nu sunt periculoși;
- răniții sunt izolați de secții speciale;
- controlul crizelor - amestecuri de introducere neuroplegic (clorpromazina 2,5% - 2 ml omnopon 2% - 1 ml DIMED-rola 2% - 2 ml, atropină 0,1% - 0,5 ml) și / m barbituricele (hexenal, thional de sodiu) sau hidrat de cloral în clisme. În cazurile severe, introducerea relaxanților musculare și respirația controlată.
- prevenirea complicațiilor pulmonare (retragere, antibiotice, inhalare);
- administrarea parenterală (sonda prin nas), injectarea intravenoasă de glucoză, plasmă, preparate proteice; intravenos și prin sondă - un amestec hrănit de zahăr. alcool, bulion, ouă, unt, sucuri de fructe, vitamine;
- neutralizarea toxinei circulante în / în administrarea serului anti-tiphoidol în intervalul de 100-200 mii de unități. cu nat. soluție 1: 5. Serul se administrează în primele două zile ale bolii;
Explozie infecțioasă
Împiedică rănile cu un număr mare de țesuturi zdrobite. Flegmone de fecale, flegmonii urinari, răni mușcate.
Condiții: șoc, hemoragie, leziuni combinate, PCO precoce.
Clinica: febră mare, frisoane, intoxicație cu delir și simptome meningeale, hipoproteinemie, slăbiciune cardiacă, insuficiență hepatică-renală.
Pe partea laterală a plăgii se află necrozarea extinsă, detașarea fetidă abundentă, încetarea regenerării.
Tratamentul. VHO (radical!), Antibiotice (combinație), detoxifiere, terapie simptomatică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: