- CUVINTE CHEIE: epilepsie la copii, tratament non-farmacologic, tratamentul epilepsiei, epileptologie, pediatrie
În plus față de abordările neurodietologice în tratamentul epilepsiei la copii, se pot utiliza terapii alternative asociate cu stimularea vagală, intervenții neurochirurgicale etc. [1-4]. Datele literale privind posibilitățile de utilizare a acestora sunt prezentate mai jos.
Introducerea stimulării nervului vag sau a stimulării nervului vag (VNS) în neurologie a oferit o abordare nouă și relativ eficientă în tratamentul epilepsiei. Metoda constă în stimularea creierului profund datorită stimulării electrice moderate n. vag cu ajutorul unui dispozitiv implantabil (generator) [5].
Anterior, în condiții experimentale, sa demonstrat că stimularea repetată a nervului vagus duce la sincronizarea sau desincronizarea activității corticale (în funcție de frecvența stimulilor și puterea fluxului determinând activarea fibrelor mielinizate) [6].
Implantarea dispozitivului electronic este efectuată de neurochirurgi. Generatorul și electrodul sunt implantate subcutanat în partea superioară a jumătății stângi a pieptului pacientului (sub nivelul claviculei); în timp ce generatorul este conectat la nervul vagului stâng (în partea stângă a gâtului). Generatorul implantat primește energie de la acumulatorul încorporat (perioada de valabilitate este de 3-5 ani, după care bateria trebuie înlocuită), iar impulsurile care intră în creier prin generatorul sunt emise la o periodicitate programată. De obicei, nervul vag este stimulat la o frecvență de aproximativ 1 dată în 5 minute timp de 30 de secunde. Există o modificare de la distanță a parametrilor dispozitivului implantat. În unele cazuri, pacientul însuși poate activa stimulentul dacă simte abordarea unui atac epileptic [8].
Stimularea nervului vag permite reducerea numărului de crize epileptice cu aproximativ 50-60% (aproximativ o treime din pacienți), iar 20% dintre copiii cu epilepsie farmacorezistente pe fondul aplicării SNV descrie un complet absen¡e pentru o lungă perioadă de timp (6 luni și mai mult). Se crede că acțiunea terapeutică a VNS este comparabilă în eficiența cu astfel de noi medicamente antiepileptice (medicamente antiepileptice), cum ar fi, de exemplu, topiramat, lamotrigină, gabapentină și tiagabină [9].
Efecte secundare cu utilizarea SNV este relativ rar. De exemplu, unii pacienți pot prezenta infecție la localizarea implantului site-ului, greață, vărsături, diaree, răgușeală și tuse, astm, furnicături și / sau dureri în gât, o schimbare a frecvenței cardiace. Obține reducerea sau dispariția efectelor secundare pot fi descrise cu ajutorul parametrilor de stimulare n schimbare. Vagus [10].
Aplicarea stimulării nervului vag pentru a reduce sarcina pilula AEP experimentată de copii cu epilepsie farmacorezistente, precum și gravitatea efectelor secundare și a sarcinii toxice asupra sistemului central ner-in-ing (CNS) și alte organe și sisteme ale corpului pacientului [2].
În ciuda costului ridicat al echipamentului pentru stimularea vagală, se presupune că metoda descrisă de terapie alternativă pentru epilepsie se plătește pe deplin după 2-3 ani. Până în prezent, stimulanții nervului vagus sunt implantați în zeci de mii de pacienți din diferite țări ale lumii [1-12].
Metode chirurgicale de tratament
Până în prezent, există cel puțin patru tipuri de intervenții neurochirurgicale utilizate în epilepsie cu efect pozitiv. Acestea includ următoarele: 1) rezecție focală / lobectomie (îndepărtarea unui lob, de obicei temporal); 2) transecția subpia / topectomia (îndepărtarea cortexului); 3) hemisferectomia (eliminarea unei emisfere a creierului); 4) izotomia corpusculară (separarea emisferelor cortexului cerebral prin disecția corpului calosum) [13].
Principalele indicații pentru diferitele tipuri de intervenții chirurgicale pentru epilepsie sunt:
- rezecția focală - prezența convulsiilor epileptice cu debut local, dezvoltat în cortexul îndepărtat al creierului;
- transecția subpiană - crize tonice, clonice sau tonico-clonice cu căderi și leziuni fizice; leziuni mari, nedetectabile; sincronizare bilaterală bilaterală;
- hemisferectomie - sindromul Rasmussen sau alte tipuri de patologie hemisferică cerebrală unilaterală asociată cu tulburări funcționale în partea superioară contralaterală;
- krupuskullozotomiya - prezența convulsiilor epileptice cu debut sub formă de crize focale care provin din zona cortexului cerebral care nu este supusă rezecției [13, 17-24].
Farmacorezistența epilepsiei ar trebui întotdeauna demonstrată înainte de a decide asupra posibilității de a efectua tratamentul chirurgical. Contraindicatiile absolute la tratamentul chirurgical al epilepsiei sunt tulburarile degenerative si metabolice. Contraindicațiile relative sunt lipsa de respectare a pacientului (aderarea la tratament), prezența psihozei interstițiale, întârzierea mentală [13, 21, 25].
Feedbackul biologic (BFR)
Feedbackul biologic (BFR) este o metodă non-farmacologică de tratare a epilepsiei cu înregistrarea obiectivă, întărirea și "returnarea" către pacient a informațiilor fiziologice [26]. Baza acestei metode (biofeedback-ul englez, neurofeedback sau neurobiofeedback) este principiul auto-modificării datelor EEG ale pacientului, utilizând un dispozitiv special. Modificarea auto-modificată descrisă se realizează în timpul "pregătirii" reflexului condiționat al sistemului nervos autonom al pacientului, care poate amplifica în mod arbitrar alfa-ritmul pe EEG (când se utilizează feedback în amplitudinea curentă). Echipamentul special furnizează pacientului informații care, în condiții normale, nu pot fi percepute de el [27].
Prima publicație dedicată utilizării cu succes a biofeedback în tratamentul epilepsiei (generalizate tonico-clonice), se referă la 1972 studiile clinice anterioare folosind biofeedback B. Sterman a demonstrat că această metodă de tratament alternativ al epilepsiei, ca rezultat al amplificării ritmului sensorimotorie (SMR), induce creșterea concentrației unuia dintre principalii neurotransmitatori inhibitoare CNS - acid gamma-aminobutiric (GABA) [28, 29].
Procesul de învățare al pacientului este un proces lung; acesta trebuie să fie bine planificat și implementat. După antrenamentul pacientului, o creștere arbitrară a ritmului de 11-15 Hz în zona senzorimotor a cortexului cerebral, apare o creștere a pragului de pregătire convulsivă. Conform unor date, când se folosește metoda BF, este posibilă reducerea numărului de convulsii la 50% dintre pacienții cu epilepsie refractară la tratament medicamentos. Aproximativ 10% dintre pacienți pot elimina complet farmacoterapia (AEP) fără a relua convulsiile epileptice timp de 2-3 ani sau mai mult; la 40-50% dintre pacienți după tratamentul cu metoda BFT, este posibilă o scădere a încărcăturii medicamentului de 2 ori [27-29].
Biofeedback poate fi utilizat la pacienții intelectual intacte cu epilepsii reflexe și crize de epilepsie, este îmbunătățită prin modificări ale stării emoționale. Indicațiile pentru utilizarea metodei biofeedback sunt diferite forme de convulsii (generalizate, Absen¡ele mioclonice, parțiale), deversări EEG epileptiforme fără manifestări clinice, precum și diverse comportamente paroxistic. Epilepsia fotosensibilă este o contraindicație pentru utilizarea biofeedback [28].
Durata tratamentului este variabilă, dar de obicei este prescrisă de la 15 la 30 de sesiuni (30-40 de minute fiecare); frecvența sesiunilor este de 2-3 ori pe săptămână. Metoda BFD pentru epilepsie nu trebuie utilizată ca tratament unic; trebuie să fie luată în considerare pentru utilizarea sa în combinație cu terapia antiepileptică [29].
În ciuda conceptului general de a nu folosi majoritatea metodelor de fizioterapie disponibile pentru epilepsie, acupunctura (în diverse variante) a fost folosită de mai mulți ani în terapia acestei boli [4].
Terapia comportamentală folosind metoda de auto-control (inclusiv relaxarea și auto-încetarea atacului) se aplică numai pentru pacienții cu vârsta mai mare de 5-6 ani. Această metodă este prezentată în următoarele situații clinice: 1) convulsii autoinduse, 2) epilepsie reflexă, 3), convulsii epileptice, mai rău sub influența factorilor emoționale (anxietate, etc.) [37, 38].
Herbalismul: homeopatia, medicina pe bază de plante și aromoterapia
Acest grup condiționat de metode terapeutice unice prevede următoarele măsuri: 1) ingerarea preparatelor din plante; 2) utilizarea în doze extrem de mici de substanțe care, atunci când sunt administrate în doze mari, pot provoca convulsii epileptice; 3) utilizarea mirosurilor pentru reducerea frecvenței convulsiilor epileptice [1, 4].
Cea mai cuprinzătoare revizuire a plantelor medicinale cu activitate anticonvulsivantă a fost prezentată de A.K. Chauhan și colab. (1988) [45].
Cu toate acestea, ignorarea totală a metodelor alternative de tratare a epilepsiei refractare la copii este echivalentă cu abandonarea măsurilor terapeutice. O astfel de tactică este inevitabil însoțită de o scădere a calității vieții și de o deteriorare a stării de sănătate a pacienților, ceea ce este extrem de dificil de justificat.
- CUVINTE CHEIE: epilepsie la copii, tratament non-farmacologic, tratamentul epilepsiei, epileptologie, pediatrie
14. Macewen W. Tumora din materia durată eliminată în timpul vieții la o persoană afectată de epilepsie // Glas. Med. J. 1879. Vol. 12. P. 210.
15. Horsley V. Chirurgie cerebrală // Br. Med. J. 1886. Vol. 2. P. 670-675.
16. Bailey P. Gibbs F.A. Tratamentul chirurgical al epilepsiei psihomotorii // J. Am. Med. Conf. 1951. Vol. 145. No. 6. P. 365-370.
17. Rasmussen T. Hemisferectomia pentru crize revizuite // Can. J. Neurol. Sci. 1983. Vol. 10. № 2. P. 71-78.
23. Callosotomia Wyllie E. Corpus pentru epilepsie generalizată neregulată (J. Pediatr. 1988. Vol. 113. No. 2. P. 255-261.
37. Mostofsky D.I. Balaschak B.A. Control psiho-biologic al convulsiilor // Psychol. Bull. 1977. Vol. 84. No. 4. P. 723-750.
43. Nunn R.J. Tratamentul homoeopatic al epilepsiei parțiale // Vet. Rec. 1984. Vol. 114. No. 1. P. 24.
45. Chauhan A.K. Dobhal M.P. Joshi B.C. O trecere în revistă a plantelor medicinale care prezintă activitate anticonvulsivantă (J. Ethnopharmacol. 1988. Vol. 22. Nr. 1. P. 11-23.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: