Medicamente antiinflamatoare pentru pacienții vârstnici

Afecțiunile inflamatorii și diverse, însoțite de durere, sunt adesea tratate cu medicamente antiinflamatoare. Deși aceste medicamente și sunt un mod eficient de a calma durerea si a reduce inflamația, pacienții vârstnici sunt deosebit de vulnerabile la efectele adverse ale acestor medicamente este complicată de tratament concomitent. Pentru prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare, tuturor pacienților li se prezintă aspirină în doze mici. Utilizarea altor medicamente anti-inflamatorii, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (GMP) și inhibitori selectivi ai COX-2 nevoie de medici si farmacisti evaluare atenta a riscurilor si beneficiilor terapiei anti-inflamator pentru pacienții individuali

Prin urmare, un pacient în vârstă poate achiziționa unul sau mai multe medicamente antiinflamatorii în farmacie. Pentru pacienții vârstnici, posibilitatea utilizării excesive a medicamentelor și a copierii terapeutice este, de asemenea, mult mai mare, deoarece aceștia se pot consulta imediat cu mai mulți lucrători medicali și pot primi medicamente în mai multe farmacii.

Un farmacist în manipularea pacienților vârstnici cu afecțiuni inflamatorii dureroase trebuie să se asigure că sunt specificate în rețetă agent antiinflamator sau analgezic scuti in mod eficient durerea au fost una dintre cauzele posibile de utilizare excesivă a medicamentelor sau a suprapunerilor terapeutice poate fi o ameliorare insuficientă a simptomelor, folosind medicamente prescrise la un pacient care Se creează o necesitate pentru ameliorarea durerii suplimentare cu medicamente, fără prescripție medicală.

Al doilea motiv posibil duplicării terapeutice este acela că pacienții nu pot da seama ca analgezic sau un agent anti-inflamator nonprescription se poate referi la același grup de tratament ca și medicația prescrisă. In ciuda avantajul de cele mai bune ameliorarea simptomelor, utilizarea dublă a unei medicamente similare terapeutic, în special la vârstnici, punând în pericol siguranța pacienților.

Prescrierea medicamentelor la pacienții vârstnici

Contactarea pacienții vârstnici, la o dată în mai multe clinici si medici la mai mult decât agravând problema consumului excesiv de droguri. În astfel de circumstanțe, un profesionist medical poate fi responsabil pentru utilizarea tuturor medicamentelor, inclusiv medicamente fără prescripție medicală și remedii din plante care, în mod ideal, ar trebui să se reflecte în istoricul medical al pacientului si harta sa de droguri, pe care pacientul trebuie să prezinte fiecare sănătate angajat, de la care se consultă.

Posibilitatea efectelor adverse ale medicamentelor și utilizarea excesivă a medicamentelor de către pacienții vârstnici poate fi redusă prin respectarea recomandărilor enumerate mai jos.

Reguli pentru scrierea de rețete

Adresați-vă despre toate medicamentele luate, inclusiv medicamentele tradiționale și pe bază de plante, vitaminele, mineralele și alte suplimente nutritive, medicamentele locale, consumul de alcool și tutun.
Citiți medicamentele prescrise și efectul lor asupra persoanelor în vârstă. Dacă este posibil, înlocuiți medicamentele cu risc ridicat cu medicamente alternative mai sigure.
Evitați tratarea simptomelor prin experiență, faceți mai întâi un diagnostic.
Luați în considerare posibilitățile de tratament non-farmacologic.
Adesea la pacienții vârstnici există o reacție atipică negativă la un medicament care este confundat cu o altă boală, ceea ce duce la posibila adăugare inadecvată a altor medicamente.
Începeți tratamentul cu doze mici - de obicei 50% din doza pentru adulți. Creșteți treptat doza, aducăți-o la terapie și, odată ce se atinge obiectivul terapeutic, luați din nou în considerare posibilitatea reducerii dozei la cea mai mică eficacitate.
Simplificați regimul de tratament utilizând o cantitate minimă de medicamente care, în mod ideal, nu necesită admitere mai frecventă decât de două ori pe zi.
Medicamente cu acțiune lungă susținută de înjumătățire și excreția din organism poate construi în corpul unui pacient în vârstă din cauza lipsei de rinichi și ficat, astfel încât acestea să fie evitate, dacă este posibil.
Verificați în mod regulat necesitatea unei intervenții terapeutice continue și eliminați medicația, dacă acest lucru nu mai este necesar.
Recomandările privind administrarea de medicamente ar trebui să fie clare, ar trebui evitate indicațiile "dacă este necesar" sau "în conformitate cu prescripția medicală".
Nu uitați de posibilitatea apariției bolii cauzate de efectul secundar al medicamentului.

Terapia cu aspirina

Aspirina trebuie considerată ca o terapie preventivă primară pentru persoanele în vârstă cu risc crescut de afecțiuni cardiace coronariene. Atunci când decideți cu privire la terapia cu aspirină, trebuie să luați în considerare riscul combinat de boală coronariană, precum și riscul potențial de tratament cu aspirină. Echilibrul avantajelor și dezavantajelor este cel mai favorabil pentru persoanele cu un grad ridicat de risc. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se compare avantajele potențiale ale aspirinei cu un pericol potențial. La un pacient vârstnic (peste 70 ani), riscul de sângerare gastrointestinală poate compensa beneficiul prevenirii primului infarct miocardic sau a accidentului vascular cerebral.

Avantajele utilizării aspirina ca profilaxie secundară a bolilor cardiovasculare sunt bine cunoscute și depășesc semnificativ riscul de gastro-intestinale sau hemoragii cerebrovasculare. Prin urmare, aspirina trebuie utilizat pentru toți pacienții cu infarct miocardic acut, cu antecedente de infarct miocardic, angina stabilă și instabilă și accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral ischemic tranzitor, dacă nu există contraindicații.

Notă: Aspirina în doze mici este considerată un medicament antiinflamator nesteroidian. În conformitate cu recomandările Colegiului American de Cardiologie, Colegiul American de Gastroenterologie si Asociatia Americana pentru Studiul bolilor de inima pentru toti pacientii cu varsta peste 60 de ani care se susțin prin intermediul terapiei cu aspirina constantă, este necesar să se utilizeze un inhibitor al pompei de protoni.

Când este necesară recepția centralei nucleare

NPP a lucrat bine ca un mijloc de tratare a unui număr de tulburări inflamatorii și condiții non-inflamatorii dureroase, cum ar fi osteoartrita si dureri de cap. Ca și în timpul creșterii utilizării SPE, și creșterea preocupările legate de siguranța acestora, în special în ceea ce privește bolile gastro-intestinale grave, asociate cu SPE neselectiv luate de persoanele în vârstă. În timp ce această preocupare a creat o oportunitate pentru dezvoltarea de inhibitori COX-2 selectivi, farmaciștii nu trebuie să uităm că multe persoane în vârstă cu afecțiuni non-inflamatorii, cum ar fi osteoartrita sau durere cronică, pot face analgezice simple, cum ar fi paracetamol, mai degrabă decât să ia SPE sau un inhibitor selectiv COX-2.

De exemplu, pentru tratamentul osteoartritei de șold PNȚ în cea mai mică doză eficace trebuie să fie incluse în terapia sau pentru a substitui acei pacienți care răspund inadecvat la paracetamol. Pentru pacienții cu un risc crescut de boli gastro-intestinale trebuie utilizat SPE plus gastroprotectorilor neselectiv sau inhibitor selectiv al COX-2. Mai mult decât atât, analgezicul opioid cu sau fără paracetamol este o alternativă pentru acei pacienți care sunt contraindicate EPR și inhibitori selectivi de COX-2, pentru care sunt ineficiente și / sau prost tolerată. Conform recomandărilor grupului de experți al Societății PNȚ Americane de Geriatrie nu trebuie administrat persoanelor în vârstă de peste 75 de ani cu durere cronică persistentă, și persoanele în vârstă, care nu pot primi ajutor de la astfel de mijloace alternative, paracetamol este mai bine să luați opioide (de exemplu, codeină), în ciuda că pot fi dependenți. Cu toate acestea, la pacienții care au primit opioide, creste riscul de alte efecte secundare, cum ar fi constipație, greață, și oboseală.

Prescriind persoanelor vârstnice la NPP sau inhibitori ai COX-2, cea mai mare atenție trebuie acordată efectelor secundare:

API-urile pot duce la efecte adverse, inclusiv tulburări gastro-intestinale grave. Este necesar să se studieze cu atenție factorii de risc pentru complicațiile gastro-intestinale asociate cu CNE (tabelul).
Trebuie avut în vedere faptul că administrarea inhibitorilor de COX-2 se caracterizează printr-un risc mai scăzut de indigestie comparativ cu centralele nucleare tradiționale. Cu toate acestea, tulburările gastro-intestinale sunt încă observate mai frecvent decât la pacienții care au luat placebo.
Dacă un pacient care ia o aspirină pentru a proteja sistemul cardiovascular are nevoie de un PNA, luați în considerare utilizarea unui inhibitor selectiv al COX-2 în loc de NPP tradițional.
Tratamentul cu un supozitor cu GMP nu este asociat cu un risc mai mic de complicații, și nu există date definitive privind siguranța creme locale NPP, deși concentrație sistemică absorbție și ser formulărilor locale este semnificativ mai mic.
Inhibitorii selectivi ai COX-2 sunt asociate cu efecte adverse asupra sistemului cardiovascular, care ar putea mări riscul de boli cardiovasculare la pacienții vârstnici, datorită vârstei avansate, posibil hipertensiune, dislipidemie si diabet. Inhibitorii selectivi ai COX-2 poate duce la un risc mai mare de boli trombotice (de exemplu, infarct miocardic și accident vascular cerebral), comparativ cu placebo, iar unele EPR, iar acest risc poate crește odată cu doza și durata recepției.

Tabel.Factori de risc de complicații gastro-intestinale la administrarea NMP

Caracteristicile inhibitorilor selectivi ai COX-2

Inhibitorii selectivi ai COX-2 sunt la fel de eficiente ca RPE neselectiv, riscul efectelor adverse asupra tractului gastrointestinal de mai jos, iar efectul inhibitor asupra funcției plachetare lipsesc. Ca rezultat al inhibitorilor selectivi ai COX-2 sunt adesea prescrise la pacienții vârstnici cu risc de efecte adverse asupra tractului gastrointestinal și a pacienților cu probleme de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, inhibitorii selectivi ai COX-2 nu oferă protecție împotriva bolilor cardiovasculare ischemice.

Inhibitorii COX-2 posedă și mai puțin susceptibile de a provoca sângerări gastro-intestinale, comparativ cu non-selective RPE, dar sunt mai susceptibile de a provoca infarct miocardic acut, comparativ cu naproxen. De aceea, pacienții care au nevoie de protecție împotriva bolilor cardiovasculare, aplicarea simultană a aspirinei în doze mici, împreună cu inhibitori ai COX-2. Cu toate acestea, utilizarea de aspirina cu inhibitori de COX-2 ar putea anula avantajele protecției împotriva tulburărilor gastrointestinale.

După cum a demonstrat printr-un contingent populație studiu retrospectiv, pentru acei pacienți care nu au luat aspirina si care au nevoie de terapie anti-inflamator, celecoxib este mai de preferat decât SPE neselectiv. În timp ce pentru cei care au luat aspirina, naproxen pare a avea cel mai mic risc de infarct miocardic acut, dar cel mai mare risc de boli gastro-intestinale, ceea ce duce la același echilibru riscul de infarct miocardic acut și riscul de boli gastro-intestinale, ca și pentru celecoxib. Pentru a evalua cea mai bună alegere pentru acesti pacienti - naproxen sau în combinație cu un inhibitor al pompei de protoni celecoxib sau - un studiu mai aprofundat.

Utilizarea corticosteroizilor sistemici

Utilizarea pe termen scurt a corticosteroizilor pe cale orală în doze mai mici decât echivalentul a 15 mg prednisolon pe zi este rareori asociată cu efecte adverse grave. Cu toate acestea, tratamentul zilnic cu aceste doze relativ mici, hiperglicemia și starea depresivă pot să apară. Experiența clinică sugerează că eficacitatea corticosteroizi pe cale orală se observă până la șase luni, precum și utilizarea lor pentru mai mult timp - problema discutabil datorită eficienței de amortizare și crește riscul de efecte adverse.

În tratamentul afecțiunilor reumatice corticosteroizi trebuie utilizate pentru a aborda simptome specifice. De exemplu, în corticosteroizi cu artrita reumatoida sunt folosite numai atunci când este imposibil să se aplice un alt, un tratament mai simplu. Corticosteroizii în doze mici, de exemplu, 7,5 mg de prednison în fiecare dimineață recomandată pentru tratamentul pe termen lung, impreuna cu medicamente conventionale modificatoare de boala antireumatice (DMARDs), deoarece această doză poate avea un avantaj de siguranta peste imunosupresori specifice.

Deși prelungit utilizarea de corticosteroizi sistemici și este limitată de numeroase efecte adverse cunoscute, inclusiv hiperglicemie, hipertensiune, osteoporoză, subtierea pielii, slăbiciune musculară, indigestie, supresia glandei suprarenale și dislipidemie, tratamentul local al inflamației prin injectarea articulației până la patru ori în 2 ani este, cu toate acestea, abordare rezonabilă.

Pentru stările non-inflamatorii, paracetamolul rămâne principalul agent terapeutic. Dacă paracetamol - cu sau fără opioide (cum ar fi codeina) - nu este eficientă, este posibil să se ia în considerare utilizarea SPE adecvate sau inhibitor selectiv al COX-2, în funcție de pacient și tratamentul medical al profilului bolii. Este necesar să se stabilească în mod regulat dacă continuă necesitatea terapiei antiinflamatorii pe termen lung.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Medicamente antiinflamatoare pentru pacienții vârstnici