În ultimii ani, endocrinologia modernă a făcut progrese semnificative în înțelegerea diferitelor manifestări ale influenței hormonilor asupra proceselor de activitate vitală a corpului. Un rol special aparține sistemului endocrin în mecanismele de reproducere, metabolism
Preparat de I.V. Kudryavtseva, A.A. Dolgaleva
În ultimii ani, endocrinologia modernă a făcut progrese semnificative în înțelegerea diferitelor manifestări ale influenței hormonilor asupra proceselor de activitate vitală a corpului. Un rol special aparține sistemului endocrin în mecanismele de reproducere, schimbul de informații, controlul imunologic. Sistemul endocrin are un efect complex asupra structurii și funcției țesuturilor musculo-scheletice. Orice încălcare a funcției anumitor glande endocrine mai devreme sau mai târziu poate duce la dezvoltarea patologiei oaselor și articulațiilor, a mușchilor, a organelor interne.
Destul de des în simptomele clinice ale bolilor endocrine ale sistemului musculo-scheletice și a sistemului cardiovascular vin în prim-plan. Astfel de pacienți din toamna terapeut pentru consultare la un diagnostic preliminare Reumatolog - .. deformare osteoartrita, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, febra reumatică, etc. În această situație, este important să se evite tentația de a opera nosologii familiare, în care o relație superficială poate stoarce manifestările clinice ale sistemului endocrin artropatie. Ar trebui să acorde o atenție la simptome generale - slăbiciune, oboseală, modificări ale aspectului pacientului, greutatea corporală, prezența poliurie, polidipsie, slăbiciune musculară, convulsii. În cazul unor probleme ulterioare de diagnostic și tratament suspectate de patologie endocrină sunt rezolvate împreună cu medicul endocrinolog. Trebuie amintit faptul că, cu compensare adecvată și tulburări endocrine pe termen lung, modificări ale aparatului locomotor și a sistemului cardiovascular capabile să regreseze parțial sau complet.
Modificări ale sistemului musculo-scheletic și sistemului cardiovascular în cazul bolilor glandei tiroide
Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este un sindrom hipermetabolic care se dezvoltă cu un exces de hormoni tiroidieni în organism. Se descoperă în cadrul a trei boli: gusea toxică difuză, goiterul toxic nodal și adenomul tirotoxic. Nozologia cea mai comună este gusa toxică difuză, boala fiind mai frecvent înregistrată în rândul populației urbane cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, în special la femei. În prezent, patogeneza dezvoltării glutei toxice difuze (DTZ) este asociată cu producerea de anticorpi stimulatori tiroidieni.
Un nivel crescut de hormoni tiroidieni conduce la un bilant negativ cu pierdere de calciu, care se manifestă prin creșterea resorbției osoase cu absorbție intestinală redusă a acestui mineral. La pacienții cu hipertiroidism detectat un nivel scazut de vitamina D metabolit - 1,25 (OH) 2 D, hipercalcemie și uneori scăderea PTH seric. Din punct de vedere clinic, toate aceste tulburări duc la apariția osteoporozei difuze. Posibile dureri la nivelul oaselor, fracturi patologice, prăbușirea vertebrelor, formarea de kyfoze.
Artropatia tireotoxicoză este rar, în funcție de tipul de osteoartropatie hipertrofice cu îngroșarea falangelor și reacția periostal. Sindromul Descrisă tiroidian acrală (mixedem pretibial, îngroșarea marcată a degetului și osteoartropatia hipertrofică), care apar la pacienții care au primit tratament pentru hipertiroidism. Mai des decât artropatia, miopatia se observă odată cu dezvoltarea de slăbiciune musculară, uneori cu mialgii.
Cea mai clară manifestare a hipertiroidismului este înfrângerea sistemului cardiovascular, cu o ușoară creștere a glandei tiroide, absența simptomelor oculare coroborat cu subfibrillitetom, slăbiciune generală, osteomialgiyami, pierdere în greutate face diagnosticul comportamentului diferențial al febrei reumatice acute, difuze boli ale țesutului conjunctiv.
Patogeneza tulburărilor cardiovasculare, tireotoxicoză este asociat cu sensibilitatea crescută a miocardului la catecolamine și influența directă a unui exces de tiroxină asupra miocardului, ceea ce duce la formarea de tip hemodinamice hiperkinetic. Din cauza consumului crescut de oxigen și incapacitatea organismului de a compensa aceste costuri ale mușchiului inimii începe să lucreze în condiții de hipoxie. O leziune metabolică-distrofie gravă a miocardului dezvoltă distrofie miocardică tirotoxică.
Manifestările clinice ale bolii sunt cardialgia si diverse aritmii ale tahicardiilor, fibrilatie atriala si extrasistole, formarea insuficienta circulatorie. În fibrilația atrială tirotoxică, riscul de tromboembolism este la fel de ridicat ca în cazul stenozei mitrale reumatice. Posibilitatea de a dezvolta fibrilație atrială în hipertiroidismul subclinic complică diagnosticul. Caracteristicile fibrilației atriale în tirotoxicoză - refractarea acesteia la dozele terapeutice convenționale de glicozide cardiace și eficacitate bună Blocante și medicamente care reduc concentrația de tiroxină. Desigur, în multe privințe, îndoielile ajută la risipirea examinării cu ultrasunete a miocardului.
Înfrângerea endocardului la formarea de valvulare pentru thyrotoxic Miocardiodistrofia absolut atipic. Harder este cazul cu supape intacte și prezența modificărilor miocardice difuze atunci când are loc un diagnostic diferențial între bolile cardiace reumatismale, miocardită și Miocardiodistrofia thyrotoxic. În acest caz, evaluați cu atenție datele anamnestice și clinice. Comunicarea cu infecție streptococică sau virale, anticorpi antistreptococcal crescute, a crescut indicatori de fază acută, pe de o parte, creșterea nivelurilor glandei tiroide și a hormonilor tiroidieni, pe de altă parte, ne permit să formuleze un diagnostic.
Hipotiroidismul este o afecțiune caracterizată prin scăderea nivelului hormonilor tiroidieni în serul de sânge. Distingeți hipotiroidismul primar, care este un sindrom al următoarelor boli:
- anomalii ale glandei tiroide (disgeneză și ectopie);
- goiter endemic și cretinism;
- tiroidită subacută;
- tiroidită autoimună;
- tiroidectomie;
- terapie medicamentoasă tireostatică;
- tiroidita lui Ridel;
- Cancer tiroidian.
Hipotiroidismul secundar se dezvoltă datorită insuficienței TSH (congenitală sau dobândită) și, de cele mai multe ori, a hipopituitarismului. Hipotiroidismul terțiar este asociat cu înfrângerea centrelor hipotalamice care secretă tiroliberin. Într-un grup separat de hipotiroidism periferic izolat, atunci când concentrația de hormoni tiroidieni în serul normal, dar rezistența crescută la acești hormoni țesuturi, datorită reducerii numărului de receptori și sinteza hormonilor tiroidieni de anticorpi. Imaginea clinică a hipotiroidismului se poate dezvolta cu un sindrom T3 scăzut. atunci când conversia lui T4 în T3 este încălcată.
Leziunea sistemului musculo-scheletal în bolile glandei hipofizare
Acromegalia este o boală relativ rară, în centrul căreia apare o sinteză crescută a hormonului de creștere, de obicei ca rezultat al adenomului glandei pituitare. Hormonul de creștere mărește proliferarea cartilajului și a osului, apare creșterea mâinilor, picioarelor și maxilarului inferior. În imaginea clinică, se disting mai multe sindroame:
- articular (osteoartropatie acromegalie);
- neurologice (hemianopie temporală);
- metabolic (hiperglicemie, hiperfosfatemie).
Artropatie manifesta simptomele osteoartritei exprimate de articulații mici și mijlocii, cu crepitus neobișnuit cu mișcare. Radiografiile au evidențiat formarea pronunțată de os periostal, alternând cu zone de osteoporoza. În contrast, artropatia inflamatorie în articulații deformate exterior spații comune nu sunt modificate, și, uneori, poate chiar extinde, cu akromegalicheskoy artropatia niciodată anchiloze, de multe ori - hipermobilitate în comun. Creșterea în capsule articulare, proliferarea cartilagii, sigiliu țesuturi periarticulare pot simula prezența efuziune în articulații. Condrocalcinoză fenomen frecvent, sindromul de tunel carpian destul de comună.
Leziunea caracteristică a coloanei vertebrale cu acromegalie este descrisă ca spondiloza Erdheimului. se caracterizează printr-o cifoză cervico-toracică foarte localizată, cu lordoză lombară compensatorie. Sindromul de durere, de regulă, nu este exprimat, volumul mișcărilor este păstrat. Pe radiografi se observă expansiunea, concavitatea corpurilor vertebrale, în imaginile profilului - imaginea benzii continue de-a lungul marginii anterioare a vertebrelor.
Modificări similare apar în cazul hiperostozei anchilozante senile, uneori este necesară efectuarea unui diagnostic diferențiat cu boala lui Bekhterev. Diagnosticul nu este, de obicei, dificil, dat fiind aspectul caracteristic al acestor pacienți.
Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar sau utilizarea radioterapiei. Din medicamente se utilizează antagoniști ai dopaminei. Dacă este posibilă reducerea concentrației de somatostatină, manifestările clinice ale acromegaliei, inclusiv modificările articulațiilor, oaselor, regresului.
Surse: www.rheumatology.org.ua
www.rusmedserv.com
Trimiteți-le prietenilor: