În funcție de prevalența leziunilor osoase sau renale și deoarece efectul excesului de hormon paratiroidic apare la pacienții cu hiperparatiroidism cu intensitate variabilă, tabloul clinic al bolii variază.
În unele cazuri, există o prevalență a modificărilor osoase și în alte modificări ale rinichiului sau infecții ale tractului urinar, fără ea și, în cele din urmă, atunci când fenomenul total de intoxicație observate cu multe leziuni la nivelul organelor interne, ca urmare a hipercalcemie. Se observă, de asemenea, forme mixte de hiperparatiroidism. În cazul în care afectează hiperparatiroidismul osoasă începe cu durere în ele, pierdere în greutate, slăbiciune, forțând pacienții să rămână în pat. O parte a fracturilor osoase spontane, umflături osoase, deformare, în special piept, degetele, pelvisul, oasele extremităților inferioare, care este motivul pentru reducerea creșterii.
Procesul dureros cu hiperparatiroidismul poate afecta ambele oase și poate fi localizat într-una din oase. Cu progresia hiperparatiroidismului, pacienții ajung la starea de marasmus. Atunci când oasele craniului sunt rănite, circumferința capului poate fi mărită; când atingeți craniul, se observă sunetul timpinan al "pepenelui copt".
Emerging epulidy poate duce la pierderea dintilor, boala tipic de mestecat si sangerare. Modificările osoase de mai sus cu hiperparatiroidism da o imagine caracteristică a razelor X exprimate la diferite grade, nu numai între pacienți, ci și la unul și același pacient: osteoporoză generalizată, subtierea oaselor tubulare corticale, prezența chisturilor datorită distribuției inegale a resorbției focarele și etanșează osul craniului difuze vedere melkopyatnisty ea, așa cum au fost „molii mâncat“ structura fibroasa a oaselor tubulare lungi, extinderea canalului medular, gigantoklet prezență tumori intramurale, incitante sau toate din diametrul osului, sau numai periferia sa.
Uneori, împreună cu procesele de resorbție osoasă pe radiografi, se poate observa repararea lor; osul se ingroasa si devine ca si bumbacul.
Modificările biochimice caracteristice ale sângelui la hiperparatiroidism sunt reduse la o creștere a conținutului de calciu din sânge, ajungând, în unele cazuri, la cifre extrem de ridicate în 24-30 mg% (în medie 13-17 mg%).
În timp ce pragul pentru excreția renală de calciu a crescut atunci când hiperparatiroidism, dar nivelul său în sânge este atât de mare încât să intre în urină în exces. Prin urmare, împreună cu note giperfosfaturiya și hipercalciurie. Cantitatea zilnică de calciu excretat in urina hiperparatiroidismului la un pacient poate fi de până la 1,5 g Urina eliberat într-o cantitate mare, aceasta ia forma de lapte diluat cu apă ( „mellitus de calciu“).
Sulkovicha este brusc reacție pozitivă (atunci când este adăugat reactivul Sulkovicha urină care conține acid oxalic, oxalat de amoniu și acid acetic glacial); În cazul unui conținut ridicat de calciu, un precipitat copios alb cade.
Deoarece calciul din sânge este în două fracții solubile constând ionizate fiziologic activă și, prin urmare, fracțiune importantă clinic și insolubile asociate cu proteine, iar cantitatea de întreținere de calciu ionizat se realizează prin intermediul hormonului paratiroidian (PTH), pentru determinarea trebuie luat în considerare conținutul acestei fracțiuni clinic importante și cantitatea de proteine din ser.
La pacienții cu hiperparatiroidism, fracția de proteine asociate cu calciul este crescută; în consecință, fracțiunea ionizată din cantitatea totală de calciu este crescută. Prin urmare, cu un conținut scăzut de proteine din zer, cantitatea de calciu ionizat poate fi crescută.
Un loc minunat într-o clinică hiperparatiroidism ia modificări ale organelor urinare. Ele sunt exprimate în grade diferite, de la ușoare modificări ale funcției renale, exprimată în poliurie, albuminurie, la înfrângerile lor grele - nefrocalcinoză, pielonefroza, hidronefroză calculoasa, contractat de rinichi, uremie, obstrucția ureterală cu pietre, prezența de pietre la nivelul vezicii urinare. De multe ori, prima manifestare a poliurie Hiperparatiroidismul este probabil legată de eliberarea excesivă de calciu în urină.
Caracteristic pentru hiperparatiroidismul, poliuria este uneori însoțită de o asemenea hipostenurie încât imaginea bolii seamănă cu insipidul diabetului. Funcția renală este redusă la mulți pacienți cu hiperparatiroidism. În anamneză există indicii frecvente de atacuri repetate de colică renală pentru mulți ani (până la 12-20 sau mai mult). Pacienții folosesc adesea pietre la rinichi recurente.
Conform datelor statistice, 3-8% din toate pietrele la rinichi au o origine hiperparathyroidică. Dacă se atașează o infecție la organele urinare, apare fenomenul de pielită, pielonefrită, în imaginea clinică a hiperparatiroidismului. Formarea de pietre și nefrocalcinoză poate fi facilitată de creșterea alcalinității urinei, urostazelor, însoțite de hiperparatiroidism.
Precipitarea de calciu are loc sub formă de pietre la rinichi, depozite de calciu în parenchimul de rinichi sau ambele în ambele forme.
Calcifiere parenchimul renal detectat radiografică ca un „umbre în formă de stea“, „reperat umbre fine“, „cupe încrustare cu extensia spre parenchim“ coroziune parenchimatoasă difuză datorită prezenței unor porțiuni de densitate diferite.
Pietrele la rinichi într-o serie de cazuri pot fi "proaste", nu se manifestă în nici un fel; Ele se găsesc numai pe radiografii sau pe secțiuni. În cazurile în care un hiperparatiroidism lung duce la leziuni ireversibile severe parenchimatoase renale, pacienții dezvoltă în creștere a tensiunii arteriale nu dispare albuminuria în urină apar hialin și cilindrii granulari azot rezidual se ridică la 115-165 mg%.
După un interval prelungit de timp după operație, apare uremia, care provoacă moartea. În majoritatea cazurilor de hiperparatiroidism, pietrele la rinichi și calcificarea lor sunt bilaterale. Acest lucru indică faptul că motivul formării lor este suprasaturarea corpului cu hormon paratiroidian, influența acestuia asupra țesutului rinichilor și umflarea filtrului glomerular cu calciu.
Uneori, în cazul hiperparatiroidismului, se observă anemie. În aceste cazuri, fie un nivel ridicat de calciu în sânge are un efect inhibitor direct asupra măduvei osoase, fie un țesut fibros educat deplasează măduva osoasă sau insuficiența renală funcțională poate juca un rol.
În cazul implicării în procesul coloanei vertebrale, există compresia rădăcinilor măduvei spinării, durere, pareză, paraplegie. În cazuri rare, aceasta indică o scădere a auzului și a surzilor datorate depunerii de var în membrana timpanică sau înfrângerea piramidei osului temporal.
Cu hiperparatiroidismul, se poate observa o imagine a hormonului paratiroidian acut (hormonul paratiroid). Un nivel ridicat de calciu în sine provoacă o serie de modificări ale funcției diferitelor organe și poate ajunge la punctul culminant în așa numita "moarte chimică" a celulelor. Se crede că calciul în cantitate de 17-20 mg% poate provoca deja un astfel de rezultat.
Exprimată la aceeași poliuriu implică o îngroșare a sângelui, care, la rândul său, inhibă filtrarea glomerulară, determină o deshidratare ascuțită a corpului, o condiție semi-comatoasă. Modificările în oase pot fi moderate.
Această stare este caracterizată de o creștere rapidă a precipitării sărurilor de calciu din țesuturi, ca urmare a faptului că pacientul moare într-o stare de uremie. Precipitarea sărurilor de calciu în hiperparatiroidismul acut în organele interne este rezultatul acțiunii directe a hormonului paratiroidian asupra celulelor.
Deși nivelul de calciu în mg 17--20% este critică pentru debutul paratiroidian intoxicație acută, dar o hipercalcemie destul de excesiv pentru a provoca moartea intoxicației paratiroidian. Un alt factor important este slăbirea funcției renale.
Cu hiperparatiroidismul, există uneori schimbări psihologice: o schimbare a caracterului, apariția temerilor, o slăbire a memoriei, o condiție comorbidă. După îndepărtarea tumorii paratiroide, apare rapid evoluția inversă a tuturor acestor simptome.
Durata bolii cu hiperparatiroidism este diferită. O diagnoză în timp util este foarte importantă în acest sens. Hiperparatiroidismul durează de la 3-5 luni (cu diagnostic corect și în timp util) la 20-30 de ani. Modificările de la rinichi pot să apară până la 39 de ani.
Sursa: "Endocrinologie 1985".
Trimiteți-le prietenilor:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: