Encefalopatia hepatică. Clinica și diagnosticul encefalopatiei hepatice.
Acest termen generic unește diferite tulburări cerebrale. care apar pe fondul insuficienței hepatice. Encefalopatia acută apare ca o complicație a hepatitei fulminante și duce la un rezultat letal, dacă transplantul hepatic nu este efectuat. Forma acută ca jeleu, cu o creștere a ICP și comă, este combinată cu infiltrarea grasă a ficatului și a altor organe (un sindrom Reye prezent). Mai frecvent este encefalopatia subacută, ceea ce complică evoluția diferitelor boli hepatice cronice; este de obicei numită o comparație hepatică sau comă sau encefalopatie portal-sistemică.
Sindromul cronic și ireversibil (degenerarea hepatocebrală dobândită) se poate dezvolta după comă hepatică repetată sau independentă de acestea. Există, de asemenea, diverse sindroame hiperammonemice congenitale din copilărie, însoțite de episoade de comă și convulsii epileptice.
În mod evident, toate formele de encefalopatie hepatică au o singură bază - o încălcare a metabolismului azotului. Amoniacul (NH3) se formează în intestinul gros atunci când proteinele alimentare sunt descompuse de microorganisme care conțin urează și sunt transferate prin sistemul venei portal la ficat. Cu toate acestea, cu boala hepatocelular sau șuntului portal sistemic de sânge (de obicei în combinație), amoniacul nu convertit la uree, rezultând într-o cantitate în exces de amoniac alimentat în circulația sistemică, perturbarea metabolismului creierului nu este pe deplin mecanisme clare.
Abilitatea antagoniștilor diazepinei de a provoca regresie parțială a comăi hepatice sugerează o încălcare a transmiterii neurotransmițătorilor în patogeneza comă.
Clinic evident coma hepatică alterarea stării de conștiență variind de la confuzie la Sopor și comă, în combinație cu tulburările motorii caracteristice și a modificărilor EEG. tulburările de mișcare numite tremor fâlfâind sunt de fapt contracții musculare repetitive, Asterixis definită ca fiind cea observată în unele alte encefalopatii metabolice, de preferință, la hipercapnie și supradozaj și alte medicamente antiepileptice, dar cel mai pronunțat și constantă pentru insuficienta hepatica.
În stadiile incipiente de dezvoltare a comei hepatice deja există modificări ale EEG: flash-uri sincrone lente (delta) valuri de mare amplitudine, care apar mai întâi în derivațiile frontal, precum și adâncirea comă, înlocuind complet activitatea electrică normală. Complement tabloul clinic de rigiditate instabilă a membrelor, apucând și supt reflexe, Babinski și, uneori, focale sau crize generalizate. Concentrația de amoniac din sângele arterial depășește de obicei 200 mcg / dl și într-o oarecare măsură se corelează cu adâncimea soporului și a comă.
Creierul este umflat, sunt descoperite urme de înclinare a emisferelor și a cerebelului. Reducerea ICP prin metodele descrise în Ch. 30, îmbunătățește prognoza. Se presupune că dezvoltarea sindromului Reye se datorează numirii de aspirină la copiii cu boală asemănătoare gripei. Datorită avertismentelor cu privire la acest pericol, sindromul Reye practic nu apare în ultimii ani.
În contextul insuficienței renale și dializei, se pot dezvolta următoarele două tipuri de encefalopatie.
1. Sindromul hiperkinetic-convulsiv. În insuficiența renală poate experimenta o varietate de tulburări de mișcare: spasme musculare, tremor, mioclonii, convulsii, și, uneori, împotriva conștiinței clare. Se detectează un nivel semnificativ crescut de azot de uree din sânge. Totuși, ureea însăși nu are un efect neurotoxic. Acidoza, hipocalcemia, hipomagnezia sunt factori suplimentari. Singura metodă eficientă de tratament este dializa. Convulsiile convulsive, care apar în aproximativ o treime din cazuri, se opresc la o concentrație relativ scăzută de fenitoină și acid valproic în ser.
In plus, anumite simptome (dureri de cap, crampe, excitație, somnolență și convulsii) observate în a treia și a patra oră de dializă și, uneori, după terminarea (sindromul de dializă hiperosmolară) sa. Se presupune că această intoxicație cu apă și producerea inadecvată de ADH duce la acumularea de apă în țesutul cerebral cu formarea de edem.
2. Encefalopatia hipertensivă acută. Acest fast-paced sindrom, care poate să apară în insuficiența renală acută și manifestată hipertensiune arterială severă (tensiune arterială diastolică> 125 mm Hg. Art.), Dureri de cap, greață și vărsături, tulburări vizuale, convulsii, confuzie, stupoare și comă. Tratamentul constă în reducerea treptată a presiunii arteriale, introducerea medicamentelor antiepileptice și eclampsia - în livrare imediată.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: