Cardiomiopatia dilatativă este o leziune primară a inimii, caracterizată prin simptome de mărire a cavităților sale și semne de contractilitate afectată. În acest articol, vom examina simptomele și semnele cardiomiopatiei dilatate la om. De asemenea, vă vom spune despre tratamentul cardiomiopatiei dilatate.
Tratamentul cardiomiopatiei dilatate
Tratamentul cardiomiopatiei dilatate și a simptomelor sale este o corectare adecvată a semnelor de insuficiență cardiacă. În primul rând, este necesar să se limiteze sarcina fizică și cantitatea de sare și lichid consumată.
Tratamentul cu cardiomiopatie dilatativă
Toți pacienții cu simptome de cardiomiopatie dilatativă în absența contraindicațiilor trebuie prescris pentru tratamentul unui inhibitor al ECA (captopril, enalapril, ramipril, perindopril și colab.), Inclusiv chiar și în absența insuficienței cardiace congestive. Acest grup de medicamente pentru tratamentul cardiomiopatiei dilatative nu numai că oferă un efect simptomatic, dar, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea si progresia insuficientei cardiace. Atunci când fluidul inhibitori ai ECA retenție pentru tratamentul combinat cu diuretice, în principal, furosemid.
În tratamentul insuficienței cardiace severe în cardiomiopatie dilatativă, este indicată utilizarea spirono-lactonei la o doză de 25 mg pe zi. În plus, digoxina poate fi utilizată, în special în prezența fibrilației atriale.
Tratamentul aritmiilor și insuficienței cardiace în cardiomiopatie dilatativă
dificultăți semnificative în tratamentul pacienților cu cardiomiopatie dilatativă apar in prezenta tahicardie persistentă și aritmii cardiace severe. Tratamentul cardiomiopatiei dilatate cu digoxină în doze mai mari de 0,25-0,375 mg pe zi la acești pacienți duce rapid la apariția intoxicației glicozidice chiar și la o concentrație normală de potasiu în ser. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea adrenoreceptorilor β (bisoprolol, carvedilol, metoprolol). Utilizarea / 3-adrenoblocanților este indicată în mod special în tratamentul simptomelor formei constante de fibrilație atrială. Efectul favorabil al beta-adrenoblocerilor în cardiomiopatia dilatativă este indicat de rezultatele unui număr de studii clinice care au confirmat supraviețuirea crescută a pacienților sub influența medicamentelor din acest grup. În insuficiența cardiacă a studiat cel mai bine eficacitatea tratamentului metoprolol cardioselectiv de droguri și bisoprolol și carvedilol, nu numai blocarea / 3, dar ai adrenoreceptorilor. Blocarea acestora din urmă duce la vasodilatație.
Antiagregante pentru tratamentul semnelor de cardiomiopatie dilatativă
În legătură cu tendința de tromboză se recomandă utilizarea antiagreganților, în special a acidului acetilsalicilic, pentru o perioadă de timp de 0,25-0,3 g / zi.
Transplantul cardiac în tratamentul cardiomiopatiei dilatate
Ca o cardiomiopatie dilatativă primară, uneori și secundară cu IHD, este una dintre principalele indicații pentru tratamentul cu ajutorul transplantului de inimă.
Prognosticul tratamentului cardiomiopatiei dilatate
Un prognostic nefavorabil este pentru pacienții cu semne de cardiomiopatie dilatativă în prezența următoarelor simptome:
Rata de 10 ani de supraviețuire a pacienților cu simptome ale cardiomiopatiei dilatate este de 15-30%. Mortalitatea atinge 10% pe an. În cursul asimptomatic al cardiomiopatiei dilatate, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților nu depășește 80%. La pacienții internați pentru insuficiență cardiacă cronică, rata de supraviețuire de cinci ani este de 50%. În cazul insuficienței cardiace refractare (clasa funcțională IV conform clasificării din New York), rata de supraviețuire de 1 an nu depășește 50%.
Simptomele cardiomiopatiei dilatate
Principalele simptome ale cardiomiopatiei dilatate
Diagnosticul cardiomiopatiei dilatate este realizat prin eliminarea altor boli cardiace care se manifestă prin simptome de insuficiență cardiacă sistolică cronică. Caracteristici Manifestările de cardiomiopatie dilatativă includ insuficiență cardiacă congestivă, aritmii, și tromboembolismul (pot exista una sau toate cele trei caracteristici). cardiomiopatie dilatativă se dezvoltă treptat, dar în absența tratamentului (și, adesea, chiar și cu tratament) a fost în mod constant progresează. Reclamațiile despre simptome pot fi absente pentru o perioadă lungă de timp.
Prin reducerea contractilității miocardice emerge treptat plângere pentru semne tipice de insuficiență cardiacă cronică: dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, palpitații, edem periferic. La interogatoriu, pacientii trebuie sa afle posibile simptome etiologici (istoric familial, infecții virale, expunere toxice, precum și alte boli, inclusiv inima).
Semne de cardiomiopatie dilatativă
Principalele caracteristici ale cardiomiopatiei dilatate
Decompensare în cardiomiopatia dilatativă prezintă semne de stagnare în mici (simptome: dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni, ortopnee, atacuri de astm cardiac, „galop“) și mari (simptome: edem periferic, ascita, hepatomegalie) Circulation, debitul cardiac redus (simptome : reducerea perfuziei periferice în formă de cianoză și piele rece umedă, scăzută a tensiunii arteriale sistolice) și activarea neuro-endocrine (semne: tahicardie, vasoconstricție periferică).
Unul dintre primele semne de cardiomiopatie dilatativă poate fi fibrilația atrială paroxistică, care, de regulă, se transformă într-o formă permanentă. Cu toate acestea, chiar și în cazul tahistystolului, pacientul nu simte adesea fibrilația atrială pentru o perioadă lungă de timp.
Când percuție al inimii poate identifica simptomele se extinde limitele dullness cardiace relativă în ambele direcții (cardiomegalie), auscultație - sufluri sistolice insuficienta relativa a tricuspide si valve mitrala. Caracteristica tulburare de ritm simptom in forma de fibrilatie atriala. Posibile complicații tromboembolice sub forma unor semne de leziuni ale ramurilor mici ale arterei pulmonare, ocluzia arterei circulația sistemică în prezența simptomelor parietal intracardiace trombi. Pentru complicații frecvente cardiomiopatie dilatatsionnoi sunt tromboembolism care apar la mai mult de o treime din pacienți. Riscul complicațiilor tromboembolice este cea mai mare la pacienții cu fibrilație atrială permanentă și insuficiență cardiacă severă. Cu toate acestea tromboembolismul apar și pacienții stabili, nu inspiră nici o teamă. Tromboembolism în arterele cerebrale și ramuri importante ale arterei pulmonare poate provoca moartea subita la pacientii. Cu toate acestea, unele tromboembolism (de exemplu, vasele renale) sunt asimptomatice, iar uneori se găsesc numai în secțiuni în cardiomiopatia dilatativă.
Cauzele cardiomiopatiei dilatate
Apariția cardiomiopatiei dilatate este asociată cu interacțiunea a mai multe trăsături: tulburări genetice, efecte exogene, mecanisme autoimune.
Factori genetici în cardiomiopatia dilatativă
Cardiomiopatia dilatativă a familiei, în dezvoltarea căreia simptomele genetice par să joace un rol decisiv, se observă în 20-30% din toate cazurile de această boală. Se remarcă mai multe semne de forme familiale ale cardiomiopatiei dilatate cu diferite tulburări genetice, penetranță și manifestări clinice.
Factori exogeni în tratamentul cardiomiopatiei dilatate
S-au găsit o legătură între reportul miocardita infectioase si dezvoltarea simptomelor de cardiomiopatie dilatativă. A stabilit că cardiomiopatie dilatativă, miocardita poate dezvolta dupa simptome (15% din cazuri), ca urmare a expunerii la agenți infecțioși (enterovirus, Borrelia, virusul hepatitei C, HIV, etc.). După infectarea cu virusul Coxsackie poate dezvolta simptome de insuficienta cardiaca (chiar mai mulți ani). Mai mult, folosind o tehnici de hibridizare ARN enterovirus molecular detectat in ADN-ul nuclear al pacienților cu cardiomiopatie dilatativă și miocardită.
Există dovezi puternice că efectele toxice ale alcoolului asupra miocardului poate provoca simptome de cardiomiopatie dilatativă. In studiile experimentale impactul etanolului sau acetaldehidă metabolitului său determină o scădere a sintezei proteinelor contractile, leziuni mitocondriale, formarea de radicali liberi și deteriorarea cardiomiocite (creșterea observată a troponinei T în sânge ca o indicație a prejudiciului miocardic). Cu toate acestea, trebuie amintit că înfrângerea grea a miocardului pe tipul de cardiomiopatie dilatativă apare numai la unele persoane (1/5), agresorii de alcool.
Expunerea cronică la etanol determină o scădere a semnelor de sinteză a proteinelor, deteriorarea rețelei sarcoplasmice și formarea de esteri toxici ai acizilor grași și a radicalilor liberi. În plus, consumul cronic de alcool cauzează tulburări de alimentație și aspirație, ceea ce duce la deficit de tiamină, hipomagneziemie, hipofosfatemie. Aceste tulburări determină o schimbare în metabolismul energetic al celulelor în cardiomiopatie dilatativă, mecanismul de excitație-contracție și îmbunătățirea disfuncției miocardice.
Tulburări autoimune în cardiomiopatia dilatativă
Sub influența semnelor exogene, proteinele inimii dobândesc proprietăți antigenice, care stimulează sinteza AT și provoacă dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate. Cu cardiomiopatie dilatativă, o creștere a conținutului de citokine din sânge, sa constatat o creștere a numărului de limfocite T activate. În plus, AT este detectat pentru simptomele lamininei, lanțurilor grele de miozină, tropomiozinei, actinei.
Diagnosticul cardiomiopatiei dilatate
Metoda principală de diagnostic de cardiomiopatie dilatativă este ecocardiografie, care permite identificarea dilatarea camerelor inimii și a contractilității ventriculului stâng redusă, și, de asemenea, pentru a exclude valvulopatii și pericardic. sistolică prezintă simptome mai mare final și reducerea diastolică dimensiunea ventriculului stâng a fracției de ejecție sale, hipertrofie miocardică, uneori moderată. Ulterior dilatarea ventriculului drept se dezvoltă.
In cardiomiopatie dilatativă nu au nici caracteristicile clinice sau morfologice patognomonice, ceea ce face ca diferențiale diagnostice ea cu leziuni miocardice secundare cunoscute origine (la boală cardiacă ischemică, hipertensiune, mixedem, și anumite boli sistemice t. D.). Aceasta din urmă, cu dilatarea camerelor inimii, se numește cardiomiopatie secundară. Mai ales dificil este uneori diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dilatative cu leziune miocardică ischemică severă relativ vârstnici în absența durerii caracteristice angina. Astfel, este necesar să se acorde atenție semnelor de risc ateroscleroza, prezența leziunilor aterosclerotice ale aortei și a altor vase de sange in tratamentul cardiomiopatie dilatativă, dar pot fi date critice angiografie coronariană, elimină stenozantă arterelor coronare.
ECG cu simptome de cardiomiopatie dilatativă
Când simptomele cardiomiopatiei dilatative pot fi detectate semne de hipertrofie ventriculară stângă și supraîncărcării (subdenivelarea segmentului ST și ghearelor negativi G 1, aVL, V5, K), atriul stâng. La 20% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, se detectează fibrilația atrială. posibile tulburări de conducere, în special fascicul blocadă piciorul stâng Heath (la 80% dintre pacienți), a căror prezență se corelează cu un risc crescut de moarte subită cardiacă (apariția mănunchi din stânga Heath blocada a fost asociată cu procesul fibrotic în miocard). Elongația intervalului Q-T și varianța acestuia sunt caracteristice. Blocarea AV apare mai rar.
Ecocardiografie cu semne de cardiomiopatie dilatativă
Echocardiografia ne permite să identificăm principala caracteristică a cardiomiopatiei dilatate - dilatarea cavităților inimii cu o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng. În modul Doppler poate detecta semnele relative ale mitrala si valve tricuspide (poate avea loc și insuficiența relativă a valvei aortice), tulburări ale funcției diastolice a ventriculului stâng în cardiomiopatie dilatativă. În plus, atunci când cardiography ecou poate face un diagnostic diferențial, pentru a identifica cauza probabilă a insuficienței cardiace (boală cardiacă, infarct miocardic), pentru a evalua riscul de tromboembolism în prezența trombilor mural.
Examinarea cu raze X cu simptome de cardiomiopatie dilatativă
Examenul cu raze X ajută la identificarea simptomelor de mărire a inimii, semne de hipertensiune pulmonară, hidropericardie.
Alte articole pe această temă:
Articole similare
-
Supradozaj cu Validol, simptome și semne de otrăvire, prim ajutor și tratament
-
Simptomele și tratamentul insuficienței cardiace, primele semne de insuficiență
Trimiteți-le prietenilor: