Diagnosticul diferențial al acromegaliei. Prognoza și capacitatea de lucru a pacienților cu acromegalie
O examinare detaliată a pacientului face posibilă clarificarea diagnosticului. Este necesar să se pornească de la totalitatea tuturor semnelor clinice, a datelor privind radiografia și studiul hormonului de creștere. La examinarea unui pacient care suferă de acromegalie, este necesar să se stabilească dacă există o tumoare benignă hipofizară sau o tumoare malignă cu creștere rapidă. Este necesar să se țină seama de dezvoltarea rapidă și de depistarea precoce a sindromului de compresie locală, ceea ce duce la atrofia nervilor optici și orbirea completă. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu forme ermetice de acromegalie cu boala Recklinghausen (hiperparatiroidism), siringomie și artropatii.
Lărgirea și îngroșarea oaselor degetelor și articulațiilor poate fi observată în aceste boli.
Deformarea oaselor coloanei vertebrale și tubulare, precum și creșterea volumului craniului și îngroșarea oaselor craniului are loc cu hiperparatiroidismul care apare atunci când există un adenom al glandelor paratiroide. Producția excesivă de hormon paratiroidian cauzează resorbția țesutului osos și osteoptozei.
Schimbări semnificative în structura oaselor și o creștere a craniului sunt observate la boala Paget - osteoartrită deformantă. Boala lui Paget se caracterizează printr-o parte facială relativ mică a craniului, o îngroșare a oaselor tubulare. Mogasul la pacienți devine strâmb. Șaua turcă de dimensiuni normale. Distrugerea oaselor este procesul patologic primar al acestei boli.
În formele severe de hipotiroidism, există adesea modificări similare în acromegalie. La pacienți, caracteristicile faciale sunt lărgite datorită umflarea țesuturilor. Îngroșarea degetelor membrelor, oasele groase ale membrelor, o creștere relativă a volumului capului cauzează îndoieli în diagnosticare. Utilizarea tiroidei elimină edemul și are un efect terapeutic semnificativ în hipotiroidism. La stabilirea diagnosticului, este necesar să ne amintim formele centrale de hipotiroidism, atunci când există o tumoare pituitară care determină o creștere a volumului șoldului turcesc și o scădere a producției TSH.
În neurofibromatoză, împreună cu formarea lemnei și a neurofibromului corpului, se observă adesea o creștere a volumului extremităților datorate țesuturilor moi. Este necesară o examinare detaliată a pacientului pentru a stabili un diagnostic. Datele din raze X ale scheletului, precum și raze X ale șei turcești, ne permit să clarificăm diagnosticul. Investigarea fondului, câmpurile vizuale contribuie la rezolvarea problemei intensității creșterii tumorale. Studiile biochimice și hormonale ajută la rezolvarea problemelor de diagnostic.
O importanță deosebită este definirea hormonului de creștere. Indicii STH crescuți indică o activitate funcțională crescută a glandei pituitare și confirmă prezența adenomului eozinofilic. Cu gigantismul pituitar, trebuie să ne gândim la posibilitatea acromegaloidizării pacientului. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu gigantismul eunucoid, sindromul Klinefelter și sindromul Marfan.
Cu gigantismul eunucoid, există o creștere disproporționată mare și hipogonadism. Pacienții au un corp relativ scurt, membre lungi, un cap mic. Caracteristicile sexuale secundare sunt absente. Cu sindromul Klinefelter, se observă patologia cromozomilor, care se datorează formării genetice.
Prognoza și capacitatea de a lucra. Moartea pacienților are loc cu o creștere intensivă a tumorii și în prezența metastazelor în creier. Uneori, pacienții mor din circulația cerebrală și din hemoragia cerebrală. Rezistența organismului la infecții este redusă, iar pacienții sunt expuși la infecții intercurente, ceea ce poate duce la deces.
Problema eficienței este decisă în fiecare caz, în funcție de severitatea bolii și progresia simptomelor. În mai multe cazuri, acromegalia poate apărea benign fără semne de hipopituitarism. De obicei, cursul cronic durează de la 8 la 30 de ani. Boala în primii ani nu poate încălca abilitățile fizice și intelectuale, deși în unele cazuri există modificări psihologice care afectează performanța pacientului. Cu o scădere a vederii și orbire completă, pacienții devin invalizi din grupul I-II.
Majoritatea pacienților sunt limitați la muncă. Acestea trebuie să fie examinate periodic de către un dispensar medical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: