Astm bronșic nu se referă la boli profesionale specifice. dar frecvent observate într-o varietate de condiții de producție și etiologically legate de influența anumitor factori de astm mediu de producție este forma nosologică independentă a bolilor profesionale și în același timp, un tip de „generală“ de astm. Prin urmare, multe probleme legate de patogeneză, clasificare, clinică și tratament se referă atât la astmul bronșic general, cât și la cel profesional.
În dezvoltarea procesului alergic cu astm bronșic profesional, precum și cu cele generale, se disting trei etape: I - imunologice, II - pathochimice, III - patofiziologice.
Avand in vedere alergen industriale structura antigenică și caracteristici clinico patogenetic de proces alergic cel mai adecvat atât sub aspect teoretic și în termeni de importanță practică este de a izola aceste variante de astm clinice profesionale care au dezvoltat din cauza. efectele alergenilor chimici și ale prafului organic de acțiune alergenică (blănuri, bumbac, lenjerie, făină, tutun, praf de cereale și alergen din mătase naturală):
1) astmul bronșic, asemănător cu forma atopică,
2) astm bronșic cu sensibilizare combinată cu alergenii ocupaționali și bacterieni,
3) bronșită astmatică.
In ciuda similarității probleme diagnosticului etiologic, astmul bronșic, a evoluat ca urmare a expunerii la alergeni chimici. Metal-sensibilizantele crom, nichel, cobalt, mangan și formaldehidă, colofoniu, epiclorhidrină Ursol, platină, diizocianați, compuși polimerici, lubrifianți, etc. are unele caracteristici.
astmul profesional, cum ar fi atopică, care a dezvoltat ca urmare a expunerii la alergeni chimici, suferă, de regulă, lucrătorii cu experiență îndelungată (10 ani și peste), in varsta de 30-56 de ani, cu antecedente de predispoziție ereditară-constituțional la boli alergice.
Ocupațional astmul bronșic tip atopic este adesea precedat de piele alergică și tracturi respiratorii superioare care apar în primele luni și ani de muncă cu alergeni chimici. Deseori există o evoluție simultană a leziunilor cutanate alergice, a tractului respirator superior și a astmului bronșic. Această combinație este un complex obligatoriu al simptomelor atunci când este expus la săruri de platină și, de asemenea, are loc în contact cu polimeri care conțin formaldehidă, săruri de crom și alte alergene. Ar trebui să acorde atenție unei combinații destul de frecvente de astm bronșic cu alergoză a tractului respirator superior, care în aproximativ 1/3 din cazuri precedă astmul și, cu aceeași frecvență, se alătură astmului mai târziu.
Cu a doua variantă a astmului bronșic, caracterizată printr-o alergie chimică și bacteriană combinată. Dezvoltarea astmului este, de asemenea, deseori precedată de boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului respirator sub formă de infecții respiratorii repetate, bronșită acută sau pneumonie. Spre deosebire de pacienții cu prima opțiune, în aceste cazuri, alergenii bacterieni și chimici au un efect de sensibilizare combinat. În acest sens, pentru a identifica factorul patogen primar care a cauzat sensibilizarea organismului, nu este posibil.
Tabloul clinic al acestei variante a bolii este marcată în același timp semne de alergie bacteriană și alergie la factorii de la locul de muncă, ceea ce complică foarte mult problemele de diagnostic și de expertiză a muncii. O caracteristică caracteristică a cursului acestui tip de astm bronșic, spre deosebire de prima opțiune, este lipsa unui simptom de eliminare. Atacurile de sufocare la pacienții din acest grup nu dau drumul spre remisia completă atunci când sunt îndepărtați de contactul cu alergenul de producție. Acest tip de astm este cauzat de alergii bacteriene și de simptomele procesului inflamator în arborele bronșic, care provoacă gravitatea procesului. În cursul clinic al bolii, predomină semnele de astm bronșic alergic infecțios. Pacienții, de regulă, secretă spută muco-purulentă, cu studii bacteriologice care pot sătura flora patogenă. În acest caz, starea de subfebrilă și o mică leucocitoză în sânge sunt rar observate. Nivelul eozinofiliei în sângele periferic la acest grup de pacienți este mai mare decât în cel anterior. Severitatea bolii, dezvoltarea insuficienta respiratorie severă și lipsa de remisie stabilă explică dezvoltarea rapidă destul de emfizem pulmonar si boli de inima pulmonare la pacientii cu un al doilea exemplu de realizare a astmului profesional. Cu această variantă a bolii, același model de combinație cu modificări alergice din partea tractului respirator superior și a pielii rămâne.
Tipic pentru acest grup de pacienți, iar diferența de efectele alergeni chimici nu au antecedente de infecție respiratorie care precede dezvoltarea asmaticheskogo bronsita si astm. In timpul monovalent astm alergic bronsic din cauza expunerii la pulberi organice, precum și de la alergeni chimici, veniturile atopice ca o eliminare simptom clar și expunerea. Odată cu angajarea la timp a pacienților, o dezvoltare destul de rapidă și completă a procesului alergic apare chiar și în cazurile severe ale bolii. Complicarea alergiilor microbiene este observată, de regulă, în cazul lucrătorilor instruiți după infecții respiratorii repetate și alte afecțiuni inflamatorii ale sistemului respirator. astm bronșic, în aceste cazuri, are un curs de severă, cu dezvoltarea de atacuri de astm exprimat nu numai în executarea lucrărilor, dar, de asemenea, atunci când suspensia de la contactul cu alergen de fabricație. Angajarea rațională nu aduce relief acestor pacienți, iar prognosticul bolii este mai grav. Destul de alergie aderarea timpurie infecțioasă (bacteriene sau fungice) infecție și apariția leziunilor caracterizate în special pentru praf de bumbac, contaminarea cu bacterii din abundență și spori de ciuperci precum și pentru grenazhnyh lucrări din cauza condițiilor microclimatice nefavorabile. Experiența prelungită de muncă în contact cu producția și disponibilitatea alergenului la acesta alergii detectate în timpul examinării, boala în astfel de cazuri ar trebui să fie văzută ca pro.
Pentru pacienții care au lucrat cu praf de tutun, formele severe de astm bronșic nu sunt caracteristice. Când este scos din contact cu praful, chiar și cu atacuri destul de grave de sufocare, boala este, de obicei, supusă unei dezvoltări inverse.
plantelor praf și de origine animală poate duce la formarea nu numai de astm bronșic, dar asmaticheskogo și bronșită, caracterizată prin prezența sindromului bronhospastică, simptomele de proces alergic (eozinofilie în sânge și spută), precum și lipsa de atacuri dislocate de dispnee.
În funcție de calea de ingerare a unor tipuri de pulberi organice, precum si alergeni chimici pot provoca nu numai daune alergic la sistemul respirator, dar, de asemenea, pielea. Deci, de exemplu, motalschits, zaparschits, privyazyvalschits bobinat lucrătorilor de producție fabrici de tutun-fermentare și producătorii cărora le place alergen intra in piele si prin tractul respirator, de multe ori observat eczeme. dermatită, urticarie. rinita alergica. Lucrătorii de asemenea, produce filare bumbac, fabrici de tutun, întreprinderile grenazhnyh în contact cu alergenul în organism numai prin leziunile alergice respiratorii pe piele nu sunt respectate. Astmul bronșic aceste industrii adesea combinate cu modificări atrofice și subatrophic în căile respiratorii superioare.
Diagnostic. O mare valoare în stabilirea diagnosticului de boală profesională. inclusiv astmul profesional, are caracteristicile igienico-sanitare ale condițiilor de muncă, ceea ce dă o idee despre durata contactului de lucru cu factori de producție, natura alergenului, pătrunderea în organism, concentrația în aer. diagnostice suplimentare pentru a determina geneza bolii are ca scop studiul istoriei alergice, care ajută la explicarea rolului eredității, de uz casnic, polenul și bacteriile de sensibilizare și boli, în principal ca urmare a impactului producției de alergeni. Unele asistență în timp util în dezvoltarea alergiilor în performanța de muncă și o îmbunătățire clinică destul de rapidă, la întreruperea contactului furnizează documentația medicală primară sub forma unui extras din istoricul medical al absorbției de date în instituțiile de sănătate și materiale de examene medicale periodice pacientului.
Rezultatele generale ale studiului, istorie alergică profesională și de dezvoltare a bolii determina oportunitatea de a organiza un studiu special alergie si permite ghidat probabil în selectarea alergenilor de diagnostic necesare pentru diagnostic specific vizat. O realizare a astmului, care seamănă cu formă neprofesional atopică, se caracterizează prin eliminarea simptomelor pozitive (ameliorare semnificativă sau întreruperea convulsiilor atunci când decupleze alergen industrial) și expunerea (dezvoltarea de atacuri de astm in contact cu alergen industrial), fără a prezenta dificultăți semnificative în diagnosticul . Pentru a clarifica rolul factorilor de muncă ca ultima fază a pacienților studiu a suferit de testare specifice alergie.
Nu este nevoie de examinare a pacienților în timpul exacerbări lungi si frecvente de astm și starea generală de severe atunci când se efectuează teste de inhalare provocatoare contraindicata, ar trebui să utilizeze, de asemenea, metodele de laborator - diagnosticare imunologice specifice care nu sunt necesită implicarea directă a pacientului.
Toate metodele de diagnosticare imunologică specifică in vitro se bazează pe detectarea reacției antigen-anticorp sau pe interacțiunea antigenului cu limfocite realizând hipersensibilitate de tip întârziat.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că doar o abordare cuprinzătoare, inclusiv o colecție de istorie profesională și alergice, documentele relevante pe baza cărora puteți obține o idee despre condițiile de muncă și dinamica bolii, rezultatele unei alergii speciale și examene imunologice, vă permite să setați geneza profesională și etiologia astmului și de a decide întrebări legate de expertiza medicală și de muncă.
În favoarea etiologiei profesionale a astmului bronșic, următoarele fapte mărturisesc: 1) prezența contactului cu alergenul de producție; 2) o posibilă combinație a astmului cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale: leziuni cutanate, tract respirator superior; 3.) prezența în cursul clinic al simptomelor de eliminare și expunere; 4) reacția pozitivă a pacienților la testele cutanate și, dacă este necesar, la un test de inhalare provocator cu un alergen de producție; 5) rezultate pozitive ale reacțiilor imunologice (studiu obligatoriu atunci când este expus la alergenii chimici).
Tratamentul. La pacienții cu astm ocupațional, atopica care curge prin tipul, punctul esențial în tratamentul este angajarea în timp util în afara contactului cu alergeni industriale, praf si iritanti. amestec bronhodilatatoare Având în vedere absența unor astfel de pacienți semne evidente de inflamație la nivelul tractului respirator, tratamentul trebuie administrat de pulberi (0,15 g aminofilina, platifillina 0,003 g, 0,03 g de papaverină, efedrinei 0,025 g) sub formă de medicamente (tinctura de radacina de nalba 6 g per 200 ml de apă, 1,2 g de aminofilină, dimedrola 0,5 g) în injectarea (soluție 2,4% intravenos 5-10 ml aminofilinei cu 10-20 ml de 20 sau 40%, soluție de glucoză în myshtsu- soluţie aminofilina 1-1,5 ml 24%, în combinație cu 0,2% soluție platifillina 1 ml, soluție 2% din papaverină - 2 ml și efedrina apos 5% - 0,5-1 ml). antihistaminice simultan cu bronhodilatatoare administrate (Tavegilum, Diazolinum, Suprastinum, difenhidramina) și expectorante (thermopsis, nalba, ipecacul, iodură de potasiu).
Pacienții cu astm bronșic, în asociere cu alergie chimica si bacteriene impreuna cu medicamente bronhodilatatoare sub formă de compoziții complexe în pulberi și injecții pentru atacuri de astm persistent aratate perfuzie intravenoasa aminofilina, Korglikon, suprastina heparină și soluție de clorură de sodiu 0,85%. Când acest proces infecțios-inflamator in arborele bronsic la numirea de medicamente antibacteriene în funcție de tolerabilitatea pacientului si rezultatele examenului microbiologic al sputei.
Având atacuri de terminare astm, suplimentar recomandă utilizarea cromoglicat disodic (Intal) la o doză de 4 până la 6 picături pe zi, cele mai eficiente in bronșică tip astm sistolice. În unele cazuri, în timpul remisiunii bolii, este posibil să se recomande tratamentul cu histaglobulină, care oferă remisii destul de lungi. Tratamentul începe cu o doză de 0,5 ml subcutanat o dată pe zi. Cu bună tolerabilitate în 2-3 zile (sub controlul stării de sănătate a pacientului) hystoglobulin repetate preparate injectabile creșterea treptată a dozei. Pe parcursul a 10-12 injecții.
În absența efectului intervențiilor terapeutice efectuate hormonii steroizi pot fi atribuite prin inhalare (inhalare bekotid 2 de 5-6 ori pe zi), pe cale orală sau prin injectare (urbazon prednisolon, polkortolon, triamcinolon, deksazon și colab.). Doza de medicament este aleasă în funcție de starea pacientului și de tolerabilitatea acestuia. Împreună cu aceste medicamente, trebuie acordată atenție utilizării medicamentelor cardiovasculare, preparatelor de potasiu, diureticelor.
Printre metodele de terapie patogenetică specifică, un loc special este ocupat de hiposensibilizare, care este utilizat cu succes în clinica generală pentru astmul bronșic atopic. Cu alergii profesionale, această metodă nu a fost utilizată pe scară largă.
Atunci când se ocupă de examinarea medicală și de muncă a unui pacient cu astm bronșic profesionist, este în primul rând să fie eliminat de la contactul cu alergenul de producție și transferat la locul de muncă care nu este asociat cu efectele substanțelor sensibile și iritante. Opinia clinică și a experților necesită o abordare individuală și depinde de gradul de severitate al procesului, de evoluția clinică a bolii, de vârsta, de profesia și de patologia concomitentă.
În cazul în care astmul profesional, cum ar fi pacienții atopici trebuie sfătuiți să ocuparea forței de muncă durabile și de reconversie profesională în timp util. În cazul în care transferul la un alt loc de muncă este asociată cu pierderea de competențe și o scădere a volumului de muncă, pacientul este trimis în MLCE pentru a stabili gradul de invaliditate. In curge astm bronșic ocupațional cu prezența alergiilor bacteriene și a procesului infecțios-inflamator in arborele bronsic, atunci când există necesitatea de a limita infirmități mai severe, autoritățile VTEK pot fi utilizate împreună cu procentul prescris de definiția dizabilității dizabilității pentru boală profesională, perioada de conservare care este determinată de trecerea ulterioară boală.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: