Datorită reevaluării posibilităților de antibiotice în tratamentul bolilor supurative, se poate sări peste momentul în care este necesar să se înceapă o intervenție operativă primară sau suplimentară mai rațională. Succesul tratamentului bolilor purulent-inflamatorii este determinat de o abordare rațională a fiecărui pacient, care studiază caracteristicile și proprietățile agentului patogen sau asociațiile acestora. Utilizarea antibioticelor nu înlocuiește intervenția chirurgicală, ci doar o completează.
Terapia antibacteriană se efectuează ținând cont de starea pacientului, de proprietățile agentului patogen sau de asociațiile acestuia. Antibioticele sunt selectate ținându-se cont de tropismul lor la organe și țesuturi și de posibilitatea interacțiunii dintre ele atunci când se utilizează în combinație.
Principiile clasice ale terapiei raționale cu antibiotice
Aceste principii sunt următoarele:
• agentul patogen trebuie să fie sensibil la antibiotic;
• concentrarea terapeutică a medicamentului ar trebui să fie creată în centrul inflamației infecțioase;
• combinarea antibioticelor bactericide cu acțiunea bacteriostatică este inacceptabilă;
• antibioticele cu efecte secundare similare nu pot fi împărtășite.
cunoștințe de sensibilitate microorganisme este necesară pentru utilizarea corespunzătoare a antibioticelor, precum și pentru estimarea răspunsului clinic ar trebui să ia în considerare concentrația probabilă a sursei de infecție și rezultatele medicamentului pentru tratamentul unei anumite infecții.
În practica chirurgiei purulente, tratamentul antibiotic este cel mai adesea început cu o selecție empirică a medicamentelor.
Ideile actuale despre etiologia infecțiilor bacteriene în diferite forme și localizarea procesului și principalele caracteristici ale antibioticelor sunt baza pentru efectuarea terapiei antimicrobiene empirice (inclusiv combinate) înainte de izolarea agentului patogen.
In chirurgia bolii pulmonare-purulentă distructive toracice cele mai multe ori se dezvolta pe fondul de pneumonie, după o tras-pacient sau de la pacient terapie cu antibiotice pe termen lung. Mai puțin timp trece înainte de a intra în spital cu abces pulmonar de aspirație, gangrena plămânilor. La copii și pacienți cu vârsta de lucru, atunci când agenții de pneumonie sunt adesea stafilococ și tratamentul cu antibiotice nu a fost efectuat mai devreme, tratamentul este inițiat cu cefalosporine (cefazolina, tsefomandol), în asociere cu gentamicină, deoarece nu se poate exclude complet participarea la procesul distructiv inflamator al florei Gram-negative.
Vancomicina este prescrisă imediat cu pneumonie distructivă prelungită. In terapia anterioara cu antibiotice cu cefalosporine prima și a doua generație este prezentat în asociere cu vancomicina, cefalosporine de generația a treia (klaforan, ceftriaxon) sau cefalosporină a doua generație cu gentamicină. La vârstnici, debilitați pacienții care suferă de alcoolism cronic, atunci când agenții patogeni sunt Klebsiella pneumonia adesea, terapia empirică este pornit cu cefalosporine de generația a treia sau koamoksitsillina.
Flora microbiană în abcesul pulmonar, empiemul pleural, mediastinita purulentă amestecată, include adesea microorganisme anaerobe. Tratamentul empiric în astfel de cazuri, pentru a începe jocul de-a doua generație cefalosporine, aminoglicozide și metrodzhila sau o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic, aminoglicozide și metrodzhila sau dioksidina. Această combinație oferă o gamă largă de efecte antibacteriene la o sensibilitate suficient de ridicată a microflorei.
Succesul terapiei antibacteriene generale a abceselor pulmonare, a pirofemorotoraxului, a empiemului pleural este posibil numai cu drenaj adecvat și salubrizarea focarelor purulente. Cu distrugerea în plămâni efectuați bronhoscopie sanitară, perforări transparietale și drenarea abcesului și cu gangrena plămânului - toracoabsotomie și necrectomie. Atunci când empyema, pleura face puncții pleurale, drenaj de aspirație. În cazul mediastinitei purulente, este indicată o operație de urgență și drenarea unui focar purulent în mediastin.
starea grea a pacientilor cu abcese, gangrena plămânilor, empiem pleural, pneumoempyema, mediastinitis supurativă și sindromul de răspuns inflamator sistemic pronunțat, sepsis, când agenți patogeni și sensibilitatea lor la antibiotice sunt necunoscute, terapia empirica cu antibiotice este pornit imediat cu furnizarea de medicamente. Terapia antimicrobiană pe principiul clasic al prima linie de antibiotice - antibiotice al doilea rând - antibiotice de rezervă în astfel de cazuri este extrem de riscant.
Terapia inadecvată cu amenințarea cu sepsis sau cu sepsis dezvoltat în timpul zilei creează un pericol pentru viața pacientului. Într-o combinație de medicamente antibacteriene în chirurgia toracică purulentă, este necesar să se includă medicamente cu spectru larg în combinație cu preparate împotriva florei anaerobe (metrozil, dioxidină, clindomicină).
Agenții cauzali ai pneumoniei sunt diferiți, dar printre principalele (cele mai frecvente) împreună cu stafilococi, pneumococul este o tijă hemofilă. Acest lucru trebuie luat în considerare la tratarea pneumoniei. Microorganismele din genul Haemophilus produc deseori beta-lactamaze, care distrug penicilina, ampicilina, cefalosporinele din prima generatie. Acest lucru este deosebit de important în cursul recurenței cronice a bolii. Cele mai eficiente în astfel de cazuri sunt cele de a doua generație cefalosporine sau combinații de ampicilină (amoxicilină) cu acid clavulonic, sulbactam. Acestea din urmă inhibă beta-lactamaza.
La pacienții vârstnici, slăbiți, pneumonia poate fi cauzată de Klebsiella (terminologia veche - pneumonia cauzată de bastonul Friedlander). Astfel de pneumonii sunt adesea însoțite de distrugerea plămânilor, K. pneumoniae poate provoca sepsis și este rezistent la cefalosporinele primei generații. Efectul antibacterian poate fi obținut în tratamentul pneumoniei klebsialnoy cu cefalosporine de a doua generație sau ampicilină cu acid clavulonic. Cu procese cronice prelungite, K. pneumoniae este rezistent la toate cefalosporinele.
Creșterea activității împotriva agenților patogeni intracelulari (micoplasma, chlamydia) este caracteristică combinațiilor de lincomicină + tetraciclină (doxiciclină, metaciclină); tetraciclina + amikacin + clindomicină; tetraciclina + fuzidina + eritromicina.
Pentru a suprima sinteza beta-lactamazelor produse de tulpini rezistente la penicilină și pentru a crește activitatea medicamentelor, se propun următoarele combinații: augmentin, kloran sau cefazolin + acid clavulonic; tienes, ciprofloxacin sau ofloxacin + lincomicină.
infectie abdominala este polimicrobiană, însoțită de o contaminare bacteriană ridicată și rezistența agentului patogen și schimbarea rapidă. Acest lucru determină complexitatea terapiei cu antibiotice, care începe, de regulă, empiric. Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil, în ceea ce privește agentul patogen intenționat și a proprietăților sale. Indicația pentru terapia antimicrobiană sunt limitate și peritonita, forme localizate infecție purulentă (apendicita distructivă, colecistită purulent gangrenoasă, colangită, purulent, pancreatic, perforație gastrică și intestinală, Extra-complicații -. Pneumonia, uroinfektsiya et al).
Dacă terapia empirică trebuie luată în considerare o parte din flora polimicrobiene (Enterobacteriaceae, inclusiv E. coli, patogeni anaerobi - Bacteroides, în principal B. fragilis), disponibile ca monoterapie sau terapie combinată. Indicația pentru terapia combinată sunt generalizate peritonita, sepsis abdominal, șoc septic, Extra-focar de infecție care, flora microbiană multirezistente, imunodeficiență.
Monoterapia are o serie de avantaje - reducerea riscului de antagonism al medicamentului și de efecte toxice asupra anumitor organe. Monoterapia în chirurgia abdominală poate fi realizată numai prin utilizarea de noi medicamente antibacteriene cu spectru larg - cefalosporine de a doua generație - tsefaperazon (sulbactam), carbapeneme - meranema, imipenem, piperacilina / tazabaktama.
Pentru terapia combinată se utilizează aminoglicozid + clindamicină; aminoglicozid + linonomicină; aminoglicozide + cefalosporine din prima, a doua generație; aminoglicozidă + piperacilină sau azlocilină. combinație aminoglicozid cu cefalosporine prima, a doua generație anti-anaerobe supliment și lincomicină medicamente (metrodzhil, Clione). Dezavantajele aminoglicozidelor sunt o capacitate scăzută de a pătrunde în țesuturi inflamate și activitate scăzută într-un mediu acid în zona inflamației.
De interes unele variante de antibiotice, cu o formă localizată a bolilor septice ale cavității abdominale. Astfel, atunci când destructive apendicita folosit cefalosporinele a doua și a treia generație (cefuroxim, cefotaxim sau ceftriaxon + metronidazol; aminoglicozid plus metronidazol, amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam, cefoperazon / sulbactam).
Cu colecistită distructivă, colangită purulentă, cefalosporine de a doua și a treia generație + metrozil, cefaperazonă / sulbactam; fluoroquinolone (ciprofloxacin + ofloxacin + metronidazol).
In abces hepatic bacterian prezintă cefalosporinele de generația a treia (tsefaperazon, ceftriaxon, tsefabaksim combinate cu metrodzhilom) tsefaperazon / sulbactam, amoxicilina / clavulanat, ampicilina / sulbactam, fluorochinolone (diprofloksatsin, ofloxacin metrodzhil +).
Cand necroza pancreatică, pancreatită purulentă carbapeneme eficace (Meerane), cefalosporine de generația a treia + tsefaperazin metronidazol (sulbactam, fluorochinolonele metrodzhil +).
Medicamentele antibacteriene în procesul de tratament se schimbă dacă un studiu bacteriologic a demonstrat inadecvarea terapiei empirice. Dacă este identificată flora sensibilă la antibiotice, trebuie utilizată terapia cu antibiotice.
Lipsa de beneficiu clinic al terapiei, timp de 4 zile, sub condiția intervenției chirurgicale radicale și drenaj adecvate și proceduri chirurgicale repetate sunt un indiciu pentru o schimbare de regim antibiotic.
Criterii clinice pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice:
• scăderea temperaturii corpului la cifre normale sau subnormale timp de cel puțin 2 zile;
• dezvoltarea inversă a semnelor unei reacții inflamatorii sistemice (normalizarea formulei leucocitelor, eliminarea leucocitozei, reducerea tahicardiei);
• rezolvarea complicațiilor infecțioase extra-abdominale - pneumonie, uroinfecție, supurație a rănilor.
Riscul de disbacterioză, inclusiv infecția fungică cu terapie antibacteriană masivă, este întotdeauna menținut. Indicații pentru medicamente antifungice sunt insuficiență multiplă de organ, perforație intestinală, scurgeri anastomotic după operații pe organele abdominale, imunodeficientei, (mai mult de 7 zile) ventilator prelungit.
Succesul terapiei empirice cu antibiotice:
• presupusul agent cauzal sau combinația de agenți patogeni în funcție de localizarea și natura procesului patologic și de manifestările clinice ale bolii;
• sensibilitatea suspectată a florei microbiene la antibiotice administrate;
• tropicitatea antibioticelor la țesuturi sau organe;
• Contraindicații privind utilizarea anumitor antibiotice;
• starea organelor de inactivare și eliminare a antibioticelor din organism;
• o combinație de medicamente sau monoterapie care acoperă întreaga gamă de floră micogenică pyogenică.
Izolarea agentului cauzator, determinarea sensibilității sale la medicamentele antibacteriene determină condițiile pentru corectarea tratamentului și trecerea la terapia antibiotică vizată. antimicrobiene de selecție realizată nu numai prin sensibilitatea florei microbiene, dar, de asemenea, ținând cont de alți factori (contraindicații, combinații de medicamente, tropism lor pentru țesuturi și organe, etc.).
Chiar și în ceea ce privește desfășurarea terapiei vizate, este prescris prescripții care afectează flora anaerobă, în special cu complicații prelungite și severe purulente-inflamatorii postoperatorii.
Ineficiența terapiei cu antibiotice convenționale, rezultatele negative ale cultivării bacteriologic în condiții aerobe sunt o indicație pentru medicamentele care afectează anaerobii nesporogeni.
Cu infecția cu Pseudomonas sau amenințarea apariției acesteia în terapia complexă includ ceftazidimă, ciprofloxacină, amikacin, carbopenem, cefipim. Pentru igienizarea focarelor purulente se utilizează soluții de polimixină.
La aplicarea medicamentului peste 3-4 zile in terapia complex includ antibiotice antifungice (nistatin, levorin, Diflucan) pentru prevenirea candidozei și eubiotiki (bifikol, laktobakterin, bifidumbakterin) pentru prevenirea și tratamentul dysbacteriosis.
Atunci când operațiunile de pacienți purulente cu abces pulmonar, empiem pleural, mediastinita supurative, coaste osteomielită și sternului prescrie antibiotice preoperatorie. Timp de 1-15 ore înainte de operație, se poate utiliza unul dintre următoarele regimuri: claforan 1,0 + carbenicilină 2,0 intravenos; clindamicină 0,6 + metronidazol 0,5 g picurare în timpul operației; tienes 2 g intravenos timp de o oră înainte de operație. În cazul în care agentul patogen este verificată, medicamentele sunt prescrise în funcție de rezistența, în absența administrării continue a medicamentelor antibiogramei timp de 3-5 zile după operație.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: