Abcesul hepatic (abscessus hepatis) apare ca urmare a introducerii unei infecții septice prin vena portalului sau din tractul biliar sau prin artera hepatică.
Suppurația este exprimată prin mai multe abcese mici sau se manifestă sub forma unui abces limitat. Abcese multiple multiple sunt văzute ca o complicație a diferitelor infecții comune; ele nu dau o imagine clinică clară și, adesea, nu se observă printre semnele severe de sepsis.
De obicei, abcesul hepatic se manifestă prin febră, transpirații nocturne, pierdere în greutate și durere în hipocondrul drept sau în spațiul intercostal. Cauza principală (de exemplu, apendicita) poate fi ascunsă sau manifestată cu semne subtile. Pacientul este întrebat despre durerea abdominală, întreruperea colonului, diareea, colica biliară, sângerarea rectală, boala inflamatorie intestinală.
Diagnosticul ajută să colecteze informații cu privire la călătorie, pe care pacientul a luat în ultimii ani, un fel de activități (muncă la fermă crește riscul de amoebiaza), contactul cu pacienții infecțioase (inclusiv pacienții cu tuberculoză).
Examinat pacientului pentru prezența în icter său, hepatomegalie, revărsat pleural (cea mai dreapta), durere la palpare spațiile intercostale (abcese caracteristice amebică), abdomen formarea vrac (tumori sau infiltrat inflamator) și limfadenopatie. Examinarea cu deget a rectului este efectuată pentru a identifica o mică tumoare pelviană.
Un curs sever de infecție poate însoți dezvoltarea șocului septic.
In cele mai multe cazuri, abcese hepatice apar ca o complicație a apendicitei, febra tifoidă, colangită septic rezultând cholelithiasis sau ca urmare a prejudiciului, chisturi supurație hidatic; În cazuri rare, abcesele hepatice sunt cauzate de ascaride, care intră în infectare adânc în țesutul hepatic. De importanță clinică deosebită sunt abcesele hepatice mari care apar ca o complicație în dizenteria amoebică. abcese hepatice multiple apar boli grave ca septic: frisoane, febră ridicată neregulate, transpirații, prostrație, leucocitoza semnificative de neutrofile. Modificările locale din partea ficatului pot fi limitate la o ușoară creștere; icter mai puțin frecvent, durere independentă sau o anumită sensibilitate în studiul corpului. Pot exista metastaze de infecție în alte organe. Tratamentul este obișnuit, la fel ca în cazul septicopemiei (penicilină, sulfonamide, transfuzii de sânge, etc.). Chirurgia este imposibilă.
- Microorganisme pirogene (identificate cu apendicită, diverticulită, carcinom).
- Abcese amoebice (Entamoeba histolytica).
- Chisturile Echinococcus (Echinococcus granulosus).
- Tuberculoza (extrem de rar).
Metode de laborator-instrumentale de investigare cu abcese hepatice
Uree și electroliți (afectarea funcției renale în sepsis). Testele funcționale ale ficatului (modificările sunt nespecifice cu o tendință de manifestare colestatică, abcesele amoebice putând fi în limite normale).
Timpul de protrombină este crescut cu multiple abcese.
OAK (leucocitoză, eozinofilie, anemie nespecifică).
Semănarea sângelui, CRP, ESR.
Cercetare serologică privind amoebaia și echinococcoza.
Ambele chisturi sau forme vegetative pot fi găsite în scaun.
Radiografia pieptului (permite excluderea revărsării pleurale sau a tuberculozei pulmonare).
ficat cu ultrasunete, canal biliar, cavitatea abdominală (în special în zonele de control iliac) și CT cu contrast pentru a exclude formarea surround. Pentru abcese piogenice si etiologie amoebice caracterizata prin ingrosarea peretelui chistului hidatic au un perete subțire și poate fi copil vizibile chisturi Tumorile hiperecogene ale organelor parenchimatoase. dar în centru ca rezultat al necrozei se poate forma o regiune cu o densitate scăzută.
Scintigrafia utilizând leucocite marcate (1111p) permite detectarea unei focare pyogenice în ficat și în alte organe (de exemplu, ileită terminală); abcese amoebice nu captează leucocite marcate.
Aspirați conținutul abcesului și îndreptați-l spre pata Gram și examinarea bacteriologică. Când este suspectat de echinococoză, aspirația este contraindicată.
Simptome și semne
Abcesul hepatic amoebic (de obicei, singur) survine mai cronic și este mai frecvent disponibil pentru recunoașterea în timp util. Leziunea intestinului poate trece neobservată, mai puțin frecvent la pacienți există fenomene de colită, în excrementele amoeba (Entamoeba histolytica). Alcoolismul, supraalimentarea, așa cum este indicat, poate predispune la afectarea amoebică a ficatului.
Pacientul pentru o lungă perioadă de timp are o febră cu frisoane, transpiratii, emaciere, leucocitoza. Din rebordul costal drept poate fi greu, senzație de presiune, și, uneori, pacientul prezintă o durere ascuțită pentru a reveni la umărul drept. Ficatul poate fi mărit și apar chiar bulgări vizibile; De asemenea, a constatat pe radiografiile a părții superioare a modificărilor conturului corpului, o diafragmă ridicată în picioare, imobilitatea sau protuberanțele de pe ultimul loc al abcesului. Durerea din partea dreaptă poate fi o consecință a pleurisiei sero-fibrinoase concomitente; efuziune este detectată și radiologic. În 3/4 cazuri, abcesul este localizat în lobul drept. Icterul este rar și este ușor. Peste o perioadă lungă de timp bacteriile din amebică abcesele absente, și, în esență, este rezultatul autoliza, necroza de organe amoeba influențat primite de ficat prin sânge sau limfă. Ulterior, cu toate acestea, complicațiile pot apărea sub formă de formarea de abcese cu o varietate de flora bacteriană și putrefacție altfel, abces descoperire in bronhiilor pentru a forma fistulă internă și abces exterior după foi de topitură și altele asemenea. D.
Tratamentul se efectuează sub formă de injecții subcutanate de emetin, mai bine cu îndepărtarea simultană a puroiului cu un ac cu o seringă. Pregătirea culorii ciocolatei de puroi care nu conține bacterii are o valoare diagnostică, confirmând natura sa amoebică; amoebii înșiși se găsesc în pereții cavității din interiorul țesutului intact și nu se găsesc în puroi. În primele cazuri, aceste măsuri sunt suficiente pentru a vindeca abcesul hepatic amoebic. În stadiile avansate în prezența unei infecții secundare este necesară o deschidere și drenare largă a cavității, precum și utilizarea penicilinei.
Abcesele de dimensiuni mari trebuie evacuate sub controlul cu ultrasunete. Este inutil să încercați să detectați și să evacuați mai multe abcese mici. Cu o sursă de infecție persistentă intraperitoneală, abcesele hepatice nu pot fi vindecate fără a elimina sursa de infecție (de exemplu, cu un abces pe fondul apendicitei).
Abcese piogenice: aspirație percutană a tuturor abceselor mari, antibiotice cu spectru larg (de exemplu, cefotaximă și metronidazol).
Amploze abiotice: Se atribuie metronidazol (sau tinidazol), urmat de furoat de dioxan. Aspirarea conținutului de abces sub control ultrasonic îmbunătățește uneori penetrarea antibioticului și accelerează recuperarea pacientului.
Infecția bacteriană secundară se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri.
Echinococoza: drenajul deschis este cea mai preferată metodă de tratament. Albendazol poate reduce riscul de re-operație sau poate fi prescris în cazuri inoperabile.
În absența etiologiei tuberculozei, este prescrisă o terapie specifică.
Ciroza cronică a ficatului este stadiul final, aproape ireversibil, al hepatitei cronice difuze.
Boala lui Bydova se caracterizează în principal prin creșterea metabolismului tisular și a reactivității sporite a sistemului nervos ...
Termenul "tiroidită" acoperă bolile inflamatorii ale glandei tiroide cu diverse etiologii ...
Excesul cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza lor, cauzează simptome și semne ...
Bronhospasmul este o afecțiune a insuficienței respiratorii acute care apare ca urmare a obstrucției bronșice ...
Dezvoltarea crizei hipertensive este însoțită de următoarele simptome.
Articole similare
-
Cauzele abcesului palatinei, simptomele și tratamentul abcesului palatului
-
Boala biliară și tratamentul său cu remedii folclorice boala de biliară a bolii hepatice
Trimiteți-le prietenilor: