periostita acute supurative ale maxilarului - o inflamație purulentă acută a periostul osului alveolar a maxilarului superior sau partea alveolară a părții mandibulei, mai puțin alveolară a corpului și a maxilarului. Procesul poate afecta în principal periostul de pe suprafața vestibulară, mai puțin frecvent cu palatina (abcesul palatinei) sau cu suprafața linguală.
Cauza bolii este o infecție mixtă: streptococi și stafilococi, diferite tipuri de tije gram-pozitive și gram-negative și de multe ori bacterii putrefactive.
Periostita acută purulentă este o complicație a parodontitei acute sau a perioadei purulente cronice. Procesul inflamator se poate dezvolta cu dentiție dificilă, festering de chisturi radiculare, boli parodontale. Uneori, boala apare după tratamentul conservator al dinților, cu îndepărtarea dentară traumatică.
În parodontită cronică acută și exacerbată, fluxul de puroi prin canalul radicular sau buzunarul gingival este uneori insuficient sau imposibil. Exudatul se extinde de la parodontal la periosteum. Destul de des în peretele alveolului dentar se formează o uzură prin care exudatul purulent penetrează periostul. Uneori, microorganismele se răspândesc în periosteu prin intermediul vaselor limfatice.
Anumite semnificații în dezvoltarea bolii sunt sensibilizarea și factorii comuni: răcirea, oboseala, situațiile stresante care reduc reacțiile de protecție ale corpului.
Imagine clinică. Caracteristicile plângerilor de durere, umflarea țesuturilor moi ale feței, încălcarea sănătății generale, creșterea temperaturii corpului. La început, durerea este nesemnificativă, apoi se intensifică și se extinde pe întreaga maxilară, radiind de-a lungul ramurilor nervului trigeminal: în ureche, în templu, în ochi. Există o umflătare a țesuturilor moi, care crește progresiv, cu durerea dinților. Există plângeri de cefalee, stare de rău, somn sărac. Temperatura corpului este mărită - 37,5-38 оС, uneori până la 38,5-39 оС; la unii pacienți, slăbiciune generală, slăbiciune, pierderea apetitului, insomnie datorată durerii sunt posibile.
În purulentă acută periostita maxilare din vestibulul gurii atunci când controlul extern vizibil difuze umflarea ușoară datorită edemului colaterale. Localizarea și distribuția acestuia depind de ce dinte a devenit cauza bolii. Periostita maxilarului superior, asociată cu leziuni ale incisivilor, se caracterizează prin umflarea semnificativă a buzei superioare, pe care trece în partea de jos a aripilor si a nasului. proces purulent propagare de la canin și premolar caracterizat localizarea colaterale edem în fața mijlocie și inferioară, o umflare considerabilă a pleoapelor, prin fantei palpebrale ingustate brusc. În cazul în care cauza bolii este premolar, există o umflare a zonelor bucale, malare și parotide; din cel de-al treilea molar al maxilarului superior, în plus față de zonele enumerate, edemul se extinde până la regiunea temporală.
În cazul în care procesul inflamator asociat cu incisivii maxilarului inferior, atunci nu este umflarea inferior buzelor, bărbie și, uneori, zona submental, în cazul în care un canin și premolari, atunci există edem colateral al diviziunii de jos a obrajilor, unghiul de câmp al gurii, în regiunea submandibulară.
Atunci când inflamația inferior molarilor maxilarului colateralului observat edem al zonelor inferioare bucale carte, parotide și submandibulare-guma. Procesul de distribuire mandibula periost în procesul inflamator implică o mestecat și medial musculare pterigoizi care duce la gradul lor contractura inflamator I-II. Odată cu dezvoltarea unui proces purulente de la cel de-al treilea molar al maxilarului inferior, umflarea se poate răspândi în jos - în părțile laterale ale gâtului. Pacientul se simte dureros când înghite și vorbește.
Nodurile limfatice regionale sunt lărgite, dureroase, adesea lipite. Reacția inflamatorie a ganglionilor limfatici este deosebit de pronunțată la copii.
În periostită acută purulentă, fălcile din partea vestibulară din cavitatea bucală sunt marcate de hiperemie a membranei mucoase peste zona afectată. Vestibulul gurii este netezit datorită infiltrației inflamatorii, palparea acestui site este dureros. Câteva zile mai târziu, zona periostală se rupe și puroul pătrunde în mucoasa osoasă alveolară. Pe vestibulul gurii apare o bulbură cilindrică, acoperită cu o membrană mucoasă subțire, cu palpare fluctuația este clar definită. Percuția dintelui afectat poate fi nedureroasă, dintele este uneori motilă. Mai mult, abcesul se poate deschide spontan în cavitatea bucală. În astfel de cazuri, durerea dentară dispare și fenomenele inflamatorii sunt în declin.
Odată cu dezvoltarea procesului pe maxilarul inferior din partea linguală, este posibil un edem colateral cu un pachet de ganglioni limfatici măritați în triunghiul submandibular. În legătură cu infiltrarea mușchiului medial pterygoid, deschiderea gurii este dureroasă și limitată. În cavitatea bucală din partea părții alveolare a corpului maxilarului inferior, se dezvăluie edemul și infiltrarea periostului, palparea acestei zone este dureroasă. Edemul și hiperemia membranei mucoase se pot extinde până la zona hioidală, uneori arcul hemi-faringian anterior și pliul pterigo-mandibular. Mișcările limbii devin dificile.
Palatine abces dezvolta parodontite cronice sau acute incisivi lateral, premolari și primul rădăcină palatinale molarilor maxilari rădăcini. În cazul în care examinarea externă a relevat ganglionilor limfatici dureroase pe partea afectata, pe cerul gurii - limitat Infiltrat emisferică sau ovale. Lărgirea abcesului duce la o netezire a faldurilor palatine transversale. Odată cu dezvoltarea abcesului palatinal asociate cu molarii, umflarea inflamatorie a palatului dur se extinde la nivelul mucoasei palatului moale, etrierul-palato lingual, pterygopalatine mandibulară-ori, în legătură cu care există durere la înghițire.
Acumularea sub periosteu a palatului dur al exudatului purulent provoacă înghițirea țesuturilor moi de la os. Acest lucru este însoțit de durere, adesea de o natură pulsatoare, intensificată prin vorbire și mâncare. O săptămână sau mai mult după declanșarea bolii, abcesul izbucnește și putumul curge în cavitatea bucală.
Tratamentul. Se efectuează un tratament complex: ulcer disecție operative, terapia conservatoare de droguri, etc. În stadiul inițial al periodontitei acute maxilarului (periostita seroase acute), tratamentul poate începe cu deschiderea cavității unui dinte, elimina dezintegrarea canalelor și a crea condiții pentru scurgerea, în alte cazuri - cu îndepărtarea deranjat. dinte, care este sursa de infecție. Toate manipulările se efectuează sub anestezie prin infiltrare sau conducere. Aceste măsuri terapeutice, împreună cu lidocaină sau trimekainovoy blocada cu antibiotice, enzime proteolitice de ori de tranziție până în măduva oaselor, tratamentul medicamentos poate contribui la inflamatia subsiding.
In purulente acute periostita maxilarului efectuat o operație urgentă - purulent vatra disecție subperiostală și crearea fluxului de exudat (tratament primar chirurgical al plăgilor purulente). Această operație se efectuează de obicei în ambulatoriu, în unele cazuri - într-un spital.
Tratamentul chirurgical pentru periostita acută purulentă se efectuează sub anestezie locală - o anestezie conductivă sau prin infiltrare. Pentru anestezie infiltrative cu ajutorul unui ac subțire, prin care soluția de anestezic a fost injectată lent sub membrana mucoasă și să se infiltreze țesut de-a lungul liniei de tăiere dorită. Acul nu trebuie introdus în cavitatea abcesului. Un efect bun este dat de pregătirea medicală a pacienților. Uneori operația este efectuată sub anestezie.
Dacă ulcerul subperiostală situat într-o zonă a vestibulul gurii, incizia se face cel mai bine bisturiu coracoid ori de tranziție paralele prin porțiunea de infiltrare; diseca mucoasa, țesutul submucosal și periostul la os, respectiv 3-5 dinți. Pentru a preveni ca marginile plăgii să fie lipite împreună și să provoace o scurgere de puroi, o bandă îngustă de cauciuc subțire (din piept) este introdusă ușor în rănire.
Odată cu localizarea abcesului sub periostul în incizia tuberozitatea maxilar se face pe un pliu de tranziție în zona molarilor a maxilarului superior, dar pentru deschiderea inflamator ar trebui să meargă răzătoare sau secțiunea cutat a sondei de os în direcția Muntele maxilarului superior (în spate și spre interior). În același mod autopsiați în periostita purulent vatra maxilarului superior, ce se extinde la fosa canin.
Focarele inflamatorii cu periostită de pe suprafața linguală a mandibulei sunt recomandate să dissectă membrana mucoasă a părții alveolare la nivelul osului la locul celei mai mari umflături a infiltratului. O sondă bulbică trece de-a lungul suprafeței osului în jos și, împingând periostul, dă o scurgere de puroi.
Cu un abces palatal, incizia se face în zona celei mai mari umflături a țesutului, ușor decolorată de la baza procesului alveolar sau aproape de linia mediană a palatului, paralelă cu acesta. Apoi, o bandă largă de cauciuc subțire (mănușă) este introdusă în rana chirurgicală, ceea ce permite evitarea aglutinării marginilor plăgii și creează condițiile pentru un flux bun de puroi. Cele mai bune rezultate sunt excizia peretelui abcesului - o secțiune mică a membranei mucoase de formă triunghiulară, care asigură un flux mai liber de puroi.
Pentru deschiderea inflamator la nivelul maxilarului ramurile periostul, la suprafețele sale exterioare și interioare, folosind tehnici speciale. Când periostita pe suprafața interioară a secțiunii de ramură maxilarului produc limitator de semilună bisturiu bisturiu convenționale sau la nivelul osului, diseca tesut zona retromolar (la baza claviculă palato-linguală), răzătoare testat pe suprafața interioară a ramurilor maxilarului, creând scurgerea de lichid de la sursa de inflamatie.
abces subperiostală pe suprafața exterioară a mandibulei care urmează să fie tăiate, facially efectuate pe molarii doua și a treia pe prejudecată la răzătoare osului testat suplimentar subperiosteally spre unghiul mandibular, plasarea spre exterior maseter musculare. Rana după deschiderea căminului în mod necesar de alimentare adâncă a benzii de cauciuc pentru a se scurge. Lipsa de efect în următoarea zi a unei astfel de interferență este motivul pentru spitalizare si interventie chirurgicala de acces la exterior. Copiii trebuie lărgiți la spitalizare, tratamentul copiilor sub 10 ani este efectuat într-un spital.
Deschiderea focarelor periostale la copii trebuie să fie delicată. Pulverizatorul trebuie să fie bine curățat, dar nu răniți osul cu o unealtă pentru a evita rănirea rudimentelor dinților.
După deschiderea centrului purulent recomandabil pentru a da pacientului pentru clatirea gurii cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau soluție de 1--2% carbonat acid de sodiu, iar rana trebuie spălată cu o soluție de clorhexidină. Un bun efect este dat irigare soluție Dimexidum cavitatea abcesului cu oxacilină și aplicarea pe rana de 40% soluție Dimexidum alifie timp de 15 min.
Dacă dintele, care a fost sursa infecției, este distrus și nu reprezintă o valoare funcțională sau estetică, trebuie îndepărtată simultan cu deschiderea abcesului subperiostal. Acest lucru va îmbunătăți golirea concentrării purulente și va contribui la eliminarea mai rapidă a fenomenelor inflamatorii. Îndepărtarea dintelui este uneori amânată din cauza dificultăților tehnice anticipate sau a stării nesatisfăcătoare a pacientului. În alte cazuri, dintele este reținut: își deschide cavitatea, eliberează canalul rădăcinii din produsele de dezintegrare și apoi tratează conservator parodontită cronică. Este deosebit de important să se elimine sursele de infecție la copii - dinții din lapte și dacă este imposibil să se conserve tratamentul și dinții permanenți.
Tratamentul medicamentos al periostita supurative acute cuprinde administrarea sulfanilamidă (sulfadimethoxine, sulfadimezin și colab.) Și nitrofuranului (furazolidone, furadonin) Preparate pirazolonovyh derivate (analgin, aminopirină, fenacetină, etc. și combinații ale acestora), antihistaminice (difenhidramină, Suprastinum, Diazolinum și colab.), preparate de calciu, vitamine (multivitamine, vitaminele C 2-3 grame pe zi).
Pacientul este invitat la recepție în a doua zi după operație. La anchetă și la interogatoriu se definește un grad de suprimare a fenomenelor inflamatorii și în funcție de acesta sau se numește sau se desemnează un tratament suplimentar. În timpul dressingului, se efectuează tratamentul local al plăgii, în conformitate cu recomandările date anterior.
În purulentă acută periostita maxilarului pentru terminarea rapidă a inflamației în ziua 2 după deschiderea ulcerului ar trebui să atribuie tratamente fizice: svetoteplolechenie (lampă solljuks), o baie caldă de soluții antiseptice sau dezodorizarea, bandaje unguent (levomikol, levamisol, petrolatum, 20 ulei% camfor, ulei de cătină, trandafir), UHF, terapie cu microunde, flyuktuorizatsiyu, terapie cu laser, heliu-neon și raze infraroșii. Recomanda terapia de exercitii.
În cele mai multe cazuri, fenomenele inflamatorii se repetă rapid (după 2-3 zile). Dacă inflamația întârziată diminuat, apoi de 2-3 ori efectuate blocada: infiltrare intra- sau extraoral trimecaine soluție 0,25-0,5%, 40-50 ml de lidocaină cu enzime, antibiotice (lincomicina). debilitați, la pacienții cu afecțiuni medicale care stau la baza, copiii și pacienții cu risc, precum și persoanele cu o creștere a inflamației prescrie antibiotice. O condiție prealabilă pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice este deschiderea abcesului (tratamentul chirurgical primar). In ambulatoriu adecvat pentru a prescrie antibiotice cu spectru larg (peniciline semisintetice, tetracicline, oletetrin, oksatsilllin, macrolide). derivați necesare de atribuire a metronidazol 200 000 UI de trei ori pe zi timp de 5-6 zile într-un spital - injectarea de droguri de 3-4 ori timp de 6-7 zile.
"Stomatologie chirurgicală" editată de Robustova TG
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: