Vezicii urinare. Tehnici de scanare
Localizarea superficială a vezicii urinare și contrastul natural generat de urina ecolenictivă creează condiții ideale pentru examinarea cu ultrasunete. Deoarece vizualizarea unei vezici goale este dificilă și grosimea pereților depinde de gradul de întindere, este recomandată o ultrasunete pentru o vezică umplută moderat.
Fig. 1. Planul sagittal (a) și transversal (b) al unei vezică sănătoasă, umplută moderat: stratificarea și grosimea (1.3) sunt normale. Într-o imagine în plan transversal, rectul, care conține material extrem de ecogen și produce umbrire acustică, apasă pe vezică. Nu confunda imaginea cu pietrele din vezică.
Nu este necesară întinderea maximă. Este posibil să apară un risc de ischemie, hemoragie, cistită și ruptura vezicii urinare. În plus, umplerea maximă a vezicii urinare poate ascunde micile leziuni ale zidurilor sale.
Imaginea vezicii urinare este cea mai ușor de obținut atunci când animalul se află pe spate, iar senzorul este situat pe abdomen sau ușor lateral, în josul peretelui abdominal. Senzorii de sector, convecție sau microconvex 5,0-10 MHz sunt potriviți pentru anchetă. Cu toate acestea, pentru examinarea peretelui anterior al vezicii urinare, va fi necesar un senzor liniar de înaltă frecvență (7,5-10 MHz) și un distanțier izolator transparent, acustic. Tipul și frecvența senzorului sunt determinate în funcție de poziția vezicii (abdominale sau legate de pelvisul renal), mărimea animalului și adâncimea necesară, gradul de penetrare și rezoluție.
Fig. 2. Pereții vezicii (vezi săgeata) și rectul (vezi bifa) închid "pseudo-piatra". Benzile echogenice din vezică sunt cauzate de un artefact sub forma unui "lob lateral". Aceasta se mai numește și "pseudo-precipitare".
Scanarea se efectuează simultan în planurile longitudinale și transversale, pornind de la polul cranian la triunghiul și uretra, terminând la linia mediană. Cu o anumită poziție a vezicii urinare, este posibilă examinarea unor părți ale uretrei, care este mai aproape de linia mediană, de exemplu, trecând prin prostata masculului. Studiul trebuie să includă evaluarea ganglionilor limfatici locali. Dimensiunea și forma vezicii sunt de asemenea investigate, pereții sunt stratificați, grosime și membrană mucoasă. De asemenea, este important să identificați conținutul bulei.
De obicei, vezica urinară este în cavitatea abdominală, dar uneori poate fi localizată în zona pelviană. Ca o regulă, el a făcut-o
Fig. 3 Scannări sagitale ale triunghiului pectoral la o pisică cu carcinom cu celule tranziționale. O formațiune fixă mare, cu o suprafață neuniformă, este vizibilă în lumenul vezicii urinare. De asemenea, penetrează peretele vezicii urinare. Complicațiile cauzate de această tumoare includ obstrucția ureterelor și a uretrei.
o formă rotundă sau ovoidă, dar aceasta depinde de plinătatea ei, de presiunea organelor înconjurătoare (de exemplu, de colon) și de neoplasme, precum și de posibilele patologii ale vezicii urinare. Dacă ultrasunetele penetrează perpendicular pe suprafața vezicii, peretele celui din urmă este vizualizat ca două linii hiperechoice subțiri subțiri separate printr-un strat hipoechoic. Grosimea pereților unei vezici normale este direct proporțională cu greutatea corporală și depinde de plinătatea ei. Grosimea medie a pereților unei vezici aproape goale este de 2,3 +/- 0,43 mm, umplută moderat (4 ml / kg) - 1,4 +/- 0,28 mm. Membrana mucoasă a vezicii umplete este plată, cea goală este pliată neuniform (Figura 2).
Conținutul vezicii urinare este, de obicei, ecou negativ, dar la animale fără boli ale tractului urinar, sunt observate uneori ecouri plutitoare de corpus.
Neoplazia vezicii
Îngroșarea peretelui vezicii urinare apare adesea datorită unui infiltrat neoplazic sau inflamator.
Fig. 4. Imaginea unei infecții cronice din partea inferioară a tractului urinar la câine în planul sagital: toți pereții vezicii moderate întinse sunt îngroșați (6 mm). În cazurile mai puțin severe, nu se produce îngroșarea peretelui sau se îngroașă doar peretele frontal. În astfel de cazuri, este util să folosiți o scanare liniară sau un distanțier izolator transparent acustic.
Cel mai frecvent tip de tumoare a peretelui vezical - carcinomul cu celule tranziționale, dar alte tumori epiteliale și mezenchimale precum leiomiom, leiomiosarcom, fibrosarcom și limfom, de asemenea, găsite. Carcinomul cu celule tranziționale pe scanare este vizualizat în unul din cele patru moduri:
1. O singură formă fixă care penetrează și nu penetrează în peretele bulei (Figura 3).
2. Formate fixe multiple.
3. O singură formație care are un picior.
4. Zidul nervos al vezicii urinare, forma sa variază de la noduli chiar până la formațiuni formale.
Echogenitatea este de obicei mai mică decât echogenicitatea pereților unui vezică sănătoasă și, în unele cazuri, are o imagine mai complexă. Granița dintre tumoare și peretele vezicii este, de obicei, clară, dar dacă peretele este infiltrat, limita devine mai puțin distinctă. Carcinomul celular tranzitoriu este cel mai adesea observat în regiunea triunghiului chistic, peretele posterior al vezicii urinare și partea interioară a uretrei, dar uneori apare și în alte părți ale vezicii urinare.
Hydronephrosis și hidroureter pot apărea datorită tumorilor din triunghiul pectoral.
Tumorile uretrei nu pot fi complet detectate prin ultrasunete. Este necesară o uretrogramă sau uretroscopie pentru a examina uretra pe toată lungimea sa.
AspiraŃie cu ac fin sau prin biopsie se realizează prin intermediul unui departament podpoyasnichnogo examinare cateter pentru limfadenopatie poate confirma diagnosticul ca polipi inflamatorii, cheaguri de sânge, cistita și pietre pe scanările pot mascaradă ca o tumoare de vezică urinară.
Cistita este cea mai frecventă boală a vezicii urinare. Cistita acută, de obicei, nu poate fi observată pe scanare. Cu cistita prelungită și cistită severă, scanarea prezintă adesea un perete hiperecic, îngroșat, neuniform, al vezicii urinare, cu o mucoasă neuniformă. Asemenea cistite este cel mai clar exprimată cranioventric, dar în cazuri severe poate afecta întregul perete al vezicii urinare (Figura 4).
Cand cistita polypoid vazut de obicei pe ingrosarea peretelui scanari de vezică urinară, și multiple noduli mici in lumenul vezicii urinare, cu toate acestea, polipi mari sunt vizualizate ca având picior formație. Deoarece neoplazia peretelui vezicii urinare este mai frecventă decât cistita polipică, diagnosticul trebuie confirmat de rezultatele biopsiei.
Alte anomalii ale peretelui vezicii urinare includ hematoamele și hemoragiile difuze asociate cu sângerări interne.
Fig. 5. Urină ecogenă ridicată cu elemente celulare la un câine cu hemoragie acută. Datorită echogenicității crescute a urinei, peretele vezicii urinare este dificil de detectat. Se vede, de asemenea, o piatră hiperecogenă cu umbrire acustică.
Expansiunea hiperechotică difuză a pereților vezicii, asociată cu conținutul echogen al vezicii urinare, este semnul principal al hematuriei. Deschiderea diverticulei uretrale (congenitale sau dobândite) pe o scanare poate fi dificil de detectat datorită locației cranio-ventrale. Cistografia cu contrast pozitiv și dublu este mai potrivită pentru detectarea lor. Există o suspiciune de diverticul în cazul în care vezica urinară are o formă neobișnuit de alungită, dar este foarte rară prezența unei structuri umplute cu lichid din peretele vezicii urinare.
Diverticulul poate provoca o predispoziție la infecția recurentă a vezicii urinare, dar poate fi de asemenea rezultatul unei boli inflamatorii. Ruptura peretelui vezicii urinare poate fi dificil de identificat pe o scanare. Vezica ruptă poate fi vizualizată cu fluid liber în cavitatea abdominală și pereții îngroșați. Cu toate acestea, ecografia, în asociere cu cateterizarea vezicii urinare și introducerea soluției fiziologice, poate vizualiza locul ruperii.
Eutopic uretere și ureterocele asociate cu hidroureter și hidronephrosis pot fi, de asemenea, identificate pe o scanare. Ureterocele este o stenoză congenitală a deschiderii ureterale, care duce la extinderea ureterului. Pe scanările sunt prestate structuri netede, bine definite în triunghi vezicală chistică, dimensiunea lor este schimbat în timp real, în funcție de peristaltismului ureteral. ureterului avansata ectopică poate intra în vezica urinară într-un loc obișnuit, sau o fusta balon și a deschis in uretra sau vagin, este dificil de identificat în scaneaza. Pentru a confirma diagnosticul, este adesea necesar un studiu de contrast radiografic sau o endoscopie.
Conținutul vezicii urinare
Multe dintre bolile descrise mai sus sunt asociate cu un conținut anormal al vezicii urinare. Aspectul cheagurilor de sânge poate fi asociat cu o tumoare, infecție, traumă sau sângerare internă. Ele sunt de obicei vizualizate ca formațiuni neregulate situate în partea inferioară a vezicii urinare. Cheagurile mici sunt hyperechoice și nu dau o umbră adâncă. Cheagurile mari, de regulă, sunt mai hipoechice. Cheagurile de sânge mari și / sau vâscoase sunt mai puțin mobile și sunt similare cu patologia peretelui vezicii urinare. Studiile pozitive, stimularea senzorilor și injectarea suplimentară a unei soluții fizice pot resuspenda cheagurile și pot ajuta la determinarea naturii leziunii.
Cu excepția pietrelor simple, foarte mici, pietre chistice sunt ușor de recunoscut pe scanările, reprezentată ca leziuni hiperecogene cu shadowing acustic în partea de jos a vezicii urinare (Fig. 5).
Vizualizarea lor nu depinde de radiopaque. Cantitatea de umbrire depinde de dimensiunea pietrei, de compoziția acesteia, de frecvența senzorului și de direcția fasciculului. Într-un studiu pozițional (când poziția animalului este schimbată astfel încât vezica urinară să poată fi examinată din diferite unghiuri), cele mai multe pietre sunt mutate de fiecare dată în fundul vezicii urinare. Uneori, dar foarte rar, pietrele se pot atașa pe peretele vezicii, care poate arăta ca calcificarea zidului. De asemenea, uneori există un sediment hipereic cu umbrire. Când se agită, se formează cu ușurință o suspensie, care duce la apariția incluziunilor ecogene mici și împiedică detectarea pietrelor. Incintele ecogene plutitoare fără umbrire pot fi prezente dacă urina conține resturi celulare, sânge sau fibrine (benzi hyperechoice). Bulele de aer sunt de asemenea vizualizate ca incluziuni hiperecice plutitoare cu umbrire și însoțesc adesea o cateterizare a vezicii urinare. Spre deosebire de sedimentele, ele se ridică de obicei în partea de sus a bulei. Aerul din peretele vezicii provoacă ecogenitatea ridicată și umbrirea acustică, ceea ce complică în mod semnificativ detectarea vezicii urinare.
Fig. 6. Scanarea transversală a unei prostate sănătoase. Fiti atenti la simetria lobilor glandei si la pata hiperecica din centru, care reprezinta uretra care trece prin prostata. Sub prostată se află muchia hiperechotică a intestinului gros.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: