- vaginită atrofică (vulvovaginită)

... un curs prelungit al bolii poate duce la tulburări sexuale și emoționale, infecții recurente ale tractului urinar, o scădere semnificativă a calității vieții unei femei.







- vaginită atrofică (vulvovaginită)
Relevanța. vulvovaginitis atrofica este una dintre condițiile patologice cele mai frecvente observate la femeile aflate la menopauza. în care frecvența de apariție, severitatea modificărilor patologice și evoluția clinică a bolii depinde de durata menopauzei. De exemplu, 7 - 10 ani după încetarea menstruației modificări atrofice observate în aproape jumătate din femei, și în timp, frecvența sa este mărită la 73 - 75% (cu aproximativ 70% dintre femeile cu simptome de atrofie vaginala nu merg la medic, crede! aceasta este o stare naturală). Prin urmare, în primii ani de modificari involutive fiziologice menopauzei la nivelul mucoasei vaginale nu au nevoie de corecție medicale: Doar aproximativ 4% dintre femeile din menopauza precoce perturba uscăciune, mâncărime, senzație de arsură, datorită fenomenelor de atrofie. Odată cu creșterea deficitului de estrogeni, de aproximativ 3 - 5 ani după ultima perioadă menstruale, în mucoasa vaginului, vulvei, si alte structuri ale distrofic tractului urogenital și modificări atrofice care necesită tratament: după 3 ani de menopauza pentru aproape 40% dintre femei se plâng caracteristice atrofice vulvovaginale și mai mult de 50% dintre femei spun ca disconfort vaginal afecteaza negativ calitatea vietii lor.

În ciuda celor de mai sus, unele femei simt simptome de atrofie la scurt timp după menopauză, iar în altele acestea nu apar nici măcar în anii următori. Printre factorii care pot crește riscul de a dezvolta fumatul atrofiei urogenitale este unul dintre cele mai studiate. Fumatul are un efect direct asupra epiteliului scuamos al vaginului, reduce biodisponibilitatea estrogenului și reduce perfuzia sângelui. Alți factori hormonali care, în general, contează sunt nivele de androgeni diferiți, cum ar fi testosteronul și androstendiona. Se sugerează că după menopauză la femeile cu un nivel mai ridicat de androgen care susțin activitatea sexuală, se observă mai puține schimbări asociate cu atrofia. ! În plus, atrofia vaginală este mai frecventă la femeile care nu au dat naștere prin tractul natural de reproducere.

vaginită atrofică (atrofie vulvovaginal sau urogenitală) - o stare patologică manifestată prin modificări atrofice ale vulvei și vaginului, sub forma reducerii fluxului sanguin și alimentarea cu sânge la nivelul mucoasei vaginale, distrugerea hialinoza elastice și fibre de colagen care rezultă din decolorare a vârstei fiziologice a nivelurilor funcționale și de estrogen ovarian scad. In plus, epiteliului vaginal, apar subiacente modificărilor compoziția celulară a țesutului conjunctiv, și celulele epiteliale - reducerea producției și glicogen conținut, ceea ce duce la o slăbire a proprietăților protectoare ale epiteliului. colonizarea redusă a lactobacililor vaginului, acid lactic scade semnificativ și crește vaginal conținutul de aciditate la 5,5 - 6,8. Aceste modificări predispun la activarea și proliferarea streptococi, stafilococi, difteroizi, E. coli și fungi, Trichomonas, gardnerellas, ceea ce crește foarte mult riscul de vaginita bacteriana. boli infecțioase recurente vagin, vezica urinara si alte organe ale sistemului urogenital. Subțierea epiteliului face susceptibili la traume, duce la erupții cutanate petesiale, ulcere, sângerare, crearea unor condiții suplimentare pentru infecție și inflamație durere și disconfort în timpul actului sexual (dispareunie).

Astfel, principalele manifestări clinice ale vulvovaginitei atrofice sunt:
    uscăciune, mâncărime, durere în vagin, disconfort in uretra si vagin asociate cu actul de urinare si actului sexual (dispareunie) de ardere;
    apariția descărcării de la vagin de altă natură: galbenă, cu miros neplăcut sau sângerare de contact;
    încălcarea urinării (fenomene disurite: urinare frecventă, disconfort în uretra în timpul urinării etc.).
Diagnostic. Medicii diagnosticat, în general, atrofie a vaginului si vulvei bazat pe o combinatie de simptome clinice și o inspecție vizuală. Cercetătorii sunt din ce in ce presiuni pentru metode de diagnostic mai obiective și reproductibile, fără a exclude plângerile subiective ale pacientului. diagnostic precis al atrofice [vulvo] vaginitei se bazează pe efectuarea unei examen pelvian, frotiu, cercetare bacteriologică, determinarea aciditatea conținutului vaginale, examenul citologic al frotiurilor vaginale (testul Papanicolau) și de numărare kariopiknoticheskogo index, dacă este necesar - un studiu pentru a identifica infecții, boli cu transmitere sexuală. Punct de vedere istoric, diagnosticul pentru [vulvo] atrofie vaginală necesită două metode majore obiective de diagnostic și evaluarea eficacității tratamentului: pH-ul vaginului, iar numărul indicelui de maturizare vaginală (VIS predominare a celulelor bazale și a straturilor parabazale). ! Trebuie reamintit faptul că gradul de modificări atrofice măsurate indicelui de maturizare, nu se corelează întotdeauna cu simptome.





Tipic pentru examinarea vizuală și examinarea colposcopică este:
    absența semnelor tipice ale procesului inflamator: nu există edeme și hiperemie ale membranelor mucoase, spre deosebire de procesul inflamator care apare în perioada de reproducere;
    subtierea mucoasei vaginale, care este ușor de rănit în timpul inspecției (! femeile cu vulvare și atrofiei vaginale modificări trebuie să fie inspectate cu mare grijă, deoarece chiar și o atingere fugară, lumina poate provoca durere și apariția unei hemoragii);
    scăderea plierii vaginale;
    pierderea elasticității țesuturilor, grăsimea subcutanată a perineului, pierderea părului pubian, scăderea activității secretoare a glandelor Bartholin.
. trebuie reamintit faptul că mâncărime, arsuri și alte simptome caracteristice ale procesului atrofică pot fi asociate cu infectie sau cu prezența reacției inflamatorii corespunzătoare, și să fie, de asemenea, rezultatul unei alergii la tampoane, săpun, deodorant, spermicide, lubrifianți, etc. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat:
    cu infecții vaginale;
    cu reacții alergice;
    cu lichen plat;
    cu lichen;
    cu ulcere și fisuri în organele genitale externe asociate bolilor sistemice;
    cu sângerare vaginală de origine necunoscută;
    cu tumori ale tractului urogenital.
Tratamentul. Abordarea tratamentului vaginitei atrofice ar trebui diferențiată și individuală (a se vedea și secțiunea "relevanța"). Tratamentul este de obicei atribuit atunci când femeile se plâng de uscăciune, mâncărime în vagin, disconfort in timpul actului sexual, scurgeri vaginale, si disurie caracter diferit (a se vedea. Mai sus).

Atrofică [vulvo] vaginite nu este legată de bolile infecțioase, prin urmare, numirea nejustificată a terapiei antibacteriene în cazul plângerilor femeilor de descărcare de gestiune vaginale adesea nu aduce alinare pacienților și pot exacerba procesul patologic. Terapia antimicrobiană este indicată în cazul prezenței unui studiu confirmat de laborator al procesului infecțios.

În cazul în care principalele plângeri sunt uscăciune vaginală sau dispareunie asociate cu atrofie vaginala, tratamentul prima linie trebuie să fie non-hormonale agenți de hidratare vaginala (vezi. Informațiile suplimentare). În cazul în care aceste medicamente nu oferă starea de relief, o femeie poate fi informat prin terapia cu estrogeni (in absenta contraindicatiilor - terapia cu estrogen este tratamentul standard de aur), favorizând crearea aproape de nivelul fiziologic de estrogen, care este capabil de a susține:
    sinteza glicogenului și mucopolizaharidelor acide în celule intermediare;
    proliferarea epiteliului vaginal;
    formarea unei cantități suficiente de acid lactic, suprimând creșterea microorganismelor patogene și oportuniste;
    menținerea echilibrului microbiologic în biotopul vaginal;
    îmbunătățirea alimentării cu sânge a peretelui vaginal;
    restaurarea funcției transudative a membranelor mucoase ale tractului urogenital;
    conservarea cantității optime de colagen (care asigură suficientă grosime și elasticitate a epiteliului);
    stimularea secreției imunoglobulinelor și a imunității locale (prevenirea dezvoltării infecției recurente).
Reaprovizionarea deficitului de estrogen poate fi efectuată cu preparate hormonale cu acțiune sistemică și locală, precum și preparate de origine vegetală:
    la terapia sistemică de substituție hormonală (HRT) cuprinde toate preparatele care conțin estradiol, valerat de estradiol sau estrogeni conjugați (HRT sistemică este atribuită în cazul unei combinații de simptome de atrofie urogenitală cu alte simptome ale sindromului de menopauză și pentru prevenirea și pozdnevremennyh tratamentul manifestărilor sindromului și complicațiile acesteia.);

    la HRT locale sunt preparate care conțin estradiol, precum și estriol - estrogen, care are activitate selectivă împotriva tractului urogenital [! terapia cu estrogen local este preferată în prezența tulburărilor urogenitale izolate; Pacientul trebuie să fie informat că efectul este realizat după una până la trei luni, terapia cu estrogeni locale, și că el ar trebui să poată să selecteze un medicament pe care îl consideră cel mai potrivit pentru ea (progestogen numirea suplimentară nu este necesară atunci când se utilizează sub formă de estrogen locale)] .

Într-o serie de cazuri, a fost prezentată o combinație de terapie de substituție sistemică și locală, adică terapie combinată. Aplicarea locală a medicamentelor hormonale este recomandată pentru a desemna aproximativ 20% dintre femeile care utilizează HRT sistemic. Pacienții necesită utilizarea suplimentară a medicamentelor locale, de obicei în primele 1 până la 2 luni de utilizare a terapiei HRT sistemice, care vă permite să opriți rapid simptomele atrofiei urogenitale.

Dacă atrofică [vulvovaginita] vaginita (și cervicită) locală preferat întotdeauna calea de administrare a preparatelor hormonale, ceea ce dă un efect rapid în absența efectelor sistemice. Cu acest scop preparatele de estradiol și estriol având o activitate biologică scăzută comparativ cu estradiol, care determină avantajul ca acțiunea locală a medicamentului. nivelul de estrogen în serul sanguin la terapia de estrogen locală rămâne mai mică decât media femeilor în postmenopauză (aproximativ 5 pg / ml), adică este la un nivel sigur în ceea ce privește dezvoltarea proceselor proliferative.

Estriolul are un efect selectiv asupra receptorilor inferior tractului genital al vaginului, substanțial nu se leagă de receptorii uterului, prin urmare, nu provoacă reacția apariția menstrualnopodobnoe. În cazul femeilor în inflamații cauzate de menopauză microflorei specific în prima etapă, se recomandă efectuarea tratamentului cu antibiotice, urmată de numirea de HRT locale. Atunci când se utilizează estriol, manifestările clinice dispar după 2 până la 3 săptămâni.

In prezent, ca un tratament topic al proceselor atrofice ale tractului urogenital din lume reprezintă estrogeni conjugați în formă de cremă (Premarin, SUA) și preparate de estradiol sub formă de tablete (Vagifem, SUA), smântână (Estrace, USA), inele vaginale (Estring, Femring, SUA) și estriol sub formă de supozitoare și cremă (Ovipol Clio, Ovestin). În Rusia a înregistrat nou preparat pentru estriol topic Ovipol Clea, care este produsă în supozitoare de 500 mg. Ovipol Clio este recomandat pentru primele 2 - 3 săptămâni, 1 supozitor de zi cu zi timp de noapte pentru ameliorarea simptomelor, apoi se reduce doza și lumânările folosite de 3 ori pe săptămână. În femeia ulterioară, terapia de întreținere cu un singur supozitor este recomandată o dată pe săptămână timp de 3 până la 6 luni, adică medicamentul poate fi administrat la femei, ca un efect terapeutic (pentru tratamentul vulvovaginitis atrofice și alte manifestări de atrofie urogenitală), precum și în scop profilactic. În acest caz, tratamentul trebuie efectuat sub controlul cercetărilor clinice și citologice. Pentru a obține efectul clinic și dispariția simptomatologiei patologice suficiente pentru a indicelui cariopyknotic a fost de 15 - 20% din. În prezența indicațiilor este posibilă efectuarea unor cursuri repetate de terapie, care se desfășoară sub supravegherea unui medic. În cazul aplicării topice a estriolului, respectarea dozelor și intervalelor de tratament, reacțiile adverse apar rareori. sunt necesare Investigarea endometrului în absența unor indicații suplimentare de femei care utilizează Ovipol Clea vaginale si alte forme de estrogen. modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen suplimentari (SERM), ospemifene (bazedoxifene) este cel mai avansat de droguri (vezi. Pentru mai multe detalii).

Prevenirea. Cu întreținere recomandată de viata sexuala regulata (actului sexual imbunatateste circulatia sangelui in vagin, iar lichidul seminal conține, de asemenea, steroizi sexuali, prostaglandine și acizi grași esențiali, care contribuie la conservarea țesutului vaginal) și utilizarea pentru profilaxia proceselor atrofice tractului urogenital (atrovicheskogo [vulvo] vaginita) estrogeni tind sa local ca o crema, tablete vaginale, ovule, supozitoare și inele * * (*-estradiol eliberare sistem sub formă de inele și supozitoare).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: