Acest tip de TPG este o modalitate optimă de a trata pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, cu complicații secundare minime ale diabetului zaharat (Figura 9). Ca o excepție, poate fi considerată pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani, care au o posibilitate reală de transplant de rinichi de la un donator viu legat, ca transplantul de rinichi legate, în contrast cu cadavrului are xoposhie rezultate pe termen lung și necesită mai puțină terapie imunosupresoare.
TRANSPLANTAREA PĂRȚII PANCREATICE A DONORULUI CONȚINUT DE VIAȚĂ
Principiile de bază ale selecției donatorilor aflați în legătură cu pancreasul sunt universale și sunt inerente altor tipuri de transplant de organe asociate. La etapa inițială se verifică dacă sunt sau nu contraindicații absolute (boli difuze si focale pancreatice, infecție activă, stărilor psihotice, de droguri, dependența de droguri și alcool).
O evaluare medicală a unei părți potențial legate de donator pancreatic include metode de cercetare generale și speciale. Dacă în urma unei anchete generale a unui potențial donator înrudit nu există abateri în starea de sănătate, următoarea etapă de diagnosticare este o evaluare a funcției pancreatice endocrine care include o serie de studii speciale: determinarea amilazei și a lipazei de sânge; determinarea nivelului glicemiei pe stomacul gol; determinarea conținutului de hemoglobină glicozilată pe stomacul gol; un test de toleranță la glucoză pe cale orală; testul de toleranță la glucoză intravenos.
Figura 10 - Rezecția distală a pancreasului într-un donator viu: 1 - ciocanul pancreasului (cap și corp); 2 - splina; 3 - ciocanul venei splenice la intersecția cu vena mezenterică superioară; 4 - ciocul arterei splenice la punctul de plecare de la trunchiul celiac.
Figura 11 - Transplantarea fragmentului donator de pancreas distal: 1 - transplant; 2 - artera iliacă internă stângă a recipientului, anastomotizată cu artera splenică a transplantului; 3 - anastomoză între vena iliacă externă stângă a recipientului și grefa de vena splenică;
4 - buclă tăiată a jejunului, canal de drenaj pancreatic al grefei; 5 - vezica urinară; 6 - ureterul stâng.
PRINCIPALELE ASPECTE ALE TRANSPLANTĂRII PANCREIELOR MARITIME
În cazul transplantului de carcasă pancreatic, evaluarea donatorilor și viitoarea transplantare joacă un rol primordial. Experiența mondială a permis formularea unor criterii pentru posibilitatea utilizării unui donator pancreatic pancreatic:
• Vârsta donatorului este de până la 55 de ani (în mod ideal - până la 40 de ani);
• Greutatea corporală a donatorului este de 30-100 kg (în mod ideal 30-80 kg);
• absența tulburărilor hemodinamice, perfuzia adecvată și oxigenarea organelor;
• Nivel normal de hemoglobină glicozilată, absența în istoria informațiilor despre pacienții cu diabet zaharat;
• absența leziunilor pancreatice focale și difuze.
Contraindicațiile pentru pancreatita pancreatică pancreatică includ:
• diabetul zaharat tip I, II în anamneză;
• operații chirurgicale pe pancreas în anamneză;
• leziuni pancreatice severe;
• pancreatită acută și cronică;
• procese septice intra-abdominale purulente;
• hipotensiune prelungită sau hipoxemie cu dezvoltarea de organe semnificative (ficat, rinichi);
Figura 12 - Fătul pancreasului pentru transplant
(linii de incizii): 1 pancreas; Fragmentul 2 al duodenului; 3-vena mezenterică superioară; 4-stomac; Colon 5-transversal;
6-splină, arteră cu 7 spline
Pentru transplantare, segmentul duodenului este luat în zona de intrare a conductei vir- cusului, întregului pancreas și splinei (Figura 12). Se folosește conservarea.
Donatele de pancreas donate sunt împărțite condițional în: ideal, bun și marginal.
Donatorii marginali sunt peste 45 de ani; cu o instabilitate hemodinamică la momentul altoirii (doza de dopamină> 10 μg / kg / min sau folosind două vasopresoare diferite).
TEHNICA CHIRURGICALĂ A TRANSCLANTISĂRII PANCREASIEI
Transplantul Tehnica chirurgicală a donatorului pancreatic depinde în primul rând de tipul de transplant (segment de pancreas de la un viu sau donator cadavru cadavru întreg pancreasului) și combinația de un transplant de rinichi transplant de pancreas.
Accesul chirurgical la chirurgie la beneficiar poate fi laparotomia mediană sau accesul extraperitoneal în cadranele inferioare ale abdomenului, la dreapta sau la stânga, ca și în transplantul de rinichi.
Până în prezent au fost descrise mai multe metode de transplantare a pancreasului, în funcție de tehnica de formare a drenajului exocrin. Cel mai frecvent considerat anastomoza între segmentul 12 duodenul si a vezicii urinare, care permite monitorizarea amilazei urinei care este estimată pe baza funcției grefei și este diagnosticată de criză.
Perioada posttransplant începe în recipient după reperfuzia transplantului de pancreas și formarea drenajului exocrin. pacient Postoperator nu are diferențe fundamentale în legătură sau cadaveric TPG și necesită precizie în stadii incipiente de observație, precum și corectarea imediată a homeostaziei.
Din primele ore perioada posttransplant tromboza vasculara profilaxia este efectuată, riscul care este semnificativ mai mare la TPG aferente. În acest scop, imediat după finalizarea reconstrucției vasculare, este prescris clexanul, fractiparinul.
Reacție de respingere și terapie imunosupresoare. Reacția de respingere este o consecință inevitabilă a procesului complex de interacțiuni imunologice și metabolice gazdă-transplant în perioada post-transplant. În prezent, se consideră că tratamentul imunosupresiv rațional asigură un interval terapeutic eficient prin introducerea unor doze minime de medicamente, fiind utilizată o imunosupresie multicomponentă standard.
TRANSPLANTAREA TINULUI INTESTIN
Indicatii pentru transplant, caracteristici ale selectiei beneficiarilor
intestin subțire a dezvoltat în lume, cu o oarecare întârziere, comparativ cu transplantul altor organe, dar acum a devenit o metodă acceptată de tratamentul sindromului insuficienței intestinale, care apare atunci când lungimea intestinului subțire cel puțin 40 cm de ligamentul Treitz.
Sindromul insuficienței intestinale cauzate de incapacitatea de a tractului gastro-intestinal pentru a asigura echilibrul de apă-electrolit și nivelul dorit al absorbției nutrienților datorită unei reduceri ascuțite sau absența suprafeței efective a digestiei de aspirație și de perete. Mai ales acute este problema insuficienței intestinale în practica pediatrică în legătură cu nevoile metabolice ridicate ale corpului copilului.
In patogeneza proceselor de boala de malabsorbție intestinală predomină și celulele datoriei energetice, caracterizate prin formarea unei deficiențe absolute a lipidelor, hidrocarburi, proteine, vitamine si alte elemente nutritive. Aceasta duce la un nivel scăzut al metabolismului, la un deficit total al principalelor compuși macroergici și la un dezechilibru ascuțit de apă-electrolitică. În imaginea clinică a bolii, diareea predomină.
Indicatii pentru transplantul intestinal:
- strangulare obstrucție intestinală,
- tulburări circulatorii ale intestinului subțire datorate trombozei venoase mezenterice (hipercoagulabilitate datorită mutației factorului V, proteina C și S, antitrombina III deficiență și alte cauze.);
- lipsa cochiliei musculare a intestinului,
Contraindicații la transplantul intestinal:
Contraindicațiile absolut includ: nu pot fi supuse la tratamente medicale încălcări ale organelor vitale; prezența proceselor infecțioase cu o imagine clinică pronunțată, tuberculoză, SIDA, cancer în afara organului care urmează să fie transplantat, tulburări psihice grave (inclusiv dependența de droguri).
Contraindicațiile relative sunt considerate relative. ceea ce complică în mod evident performanța tehnică a operațiunii.
Variante de transplanturi de intestin subtire
O grefă intestinală mică se obține atât ca urmare a donării postmortem cât și de la un donator viu. Ca parte a retragerii donatorilor multiorganice într-o stare de moarte cerebrală, intestinul subțire este luat ca un întreg, pornind de la un buchet Treytsa la ileonul terminal, care corespunde bazinele arterei mezenterice superioare și vena.
Experiența mondială a donațiilor legate de grefe este mică și are câteva zeci de observații. În același timp, absența perioadei de așteptare, histocompatibilitate bun sau perfect de perechi de donator-beneficiar și, ca urmare, un risc semnificativ mai mic de respingere a intestinului transplantat se imperecheaza cu un mod mai sparing de imunosupresie de droguri atractive. Producerea intestinului subțire de la un donator viu ar trebui limitată la o lungime scurtă de transplant, astfel încât să nu se deterioreze sănătatea donatorului. În acest sens, se pare logic să se utilizeze donația viu (înrudită) a intestinului subțire în practica pediatrică, în special la copiii din primii ani de viață. Astfel, beneficiarii de compensare a insuficienței intestinale poate fi implantat porțiune care nu depășește 1 m, în timp ce primitor de transplant adult ar trebui să fie mult mai lung, ceea ce nu este indiferentă față de starea de sănătate a donatorului.
porțiune de colon eliminate de la un donator viu ca grefă, poate fi obținută oriunde în jejun sau ileon, care este determinat pentru alimentarea cu sânge, adică prezența hrănire arcade vasculare bine formate dintr-una din ramurile arterei mezenterice superioare și având ieșiri într-un trunchi venos. Cel mai adesea aceste condiții corespund ileonului (figura 13).
Figura 13 - Gardul unui donator viu (asociat) al fragmentului intestinului subțire (contur):
1 - artera și vena cartilaginoasă superioară; Artera și vena 2-ilo-colon; 3 - un fragment al ileonului, alocat transplantului.
Artera intestinală este pregătită, cu doparea vaselor mici și crearea unui sit pentru reimplantare (Fig.14).
Trimiteți-le prietenilor: