Tratamentul tumorilor din maxilarul inferior


«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de B. Ye. Peterson, doctor în științe medicale.
Editura "Medicina", Moscova, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri








Toate tipurile de tumori osoase, atât benigne, cât și maligne, pot apărea în maxilarul inferior. În practică, în majoritatea covârșitoare a tumorilor maligne ale maxilarului inferior sunt secundare, adică focalizarea primară a creșterii tumorale este în afara maxilarului.

Tumorile primare ale maxilarului inferior pot fi atât epiteliale, cât și natura țesutului conjunctiv. Astfel de tumori sunt fibrom, osteom, condromul, tumora cu celule gigant, fibrosarcomul, osteosarcomul, condrosarcomul, sarcomul Ewing și plasmocytoma, care pot să apară în mandibulă, în natură, clinica de tratament si difera putin de la un tumori identice schelet. Prin urmare, descrierea lor în această secțiune nu este dat (a se vedea. Tumori osoase).


Până de curând, termenul "epulid" (supragener) a unit tumorile reale și procesele inflamator-hiperplastice. Recent, un grup dintre aceste procese patologice au izolat o tumoare reală benignă care se dezvoltă din peretele peridoniu sau alveolar și din osul alveolar. Se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani. La femei, episoadele sunt mai frecvente decât la bărbați. Sa sugerat datorită iritației cronice epulidov margini ascuțite ale rădăcinilor dinților și coroanele, dinți putrezite cu carii și protezele rele stabilizate.

Anatomia patologică. Epulid reprezintă moi gingie filmate overgrowth dimensiune mucoasa gropilor de cireșe și consistență mai densă sau myagkovato, de multe ori cu ulcerație la suprafață. Într-un studiu microscopic, se disting epulozele fibrotice, angiomatoase și cele cu celule gigante.

Clinica. Epulid situate fie în papila gingivală, sau în alte zone ale gingiilor vecinătatea marginii sale, sub forma unei formațiuni rotunjite a brun-brun. Baza epulidei este largă. Senzațiile dureroase sunt absente. Aproape întotdeauna există o răspândire a celor mai apropiați dinți. Dacă tumora este deteriorată, apare o sângerare severă. Sângerarea repetată este uneori singurul simptom îngrijorător pentru pacienți. Creșterea rapidă a epulidelor este diferită: uneori crește în luni, ani, dar se dezvoltă adesea în câteva săptămâni. În literatură nu există o descriere a cazurilor de malignitate a epulidei.

Diagnostic. Epulitele prezintă o imagine clinică caracteristică. În plus, examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea corectă a diagnosticului. Pe roentgenograma în osul afectat există o concentrație clar delimitată a lizării formei rotunde sau ovale cu trabeculele transversale. Există o umflare a osului, subțierea cortexului, fără ruperea tumorii în țesutul din jur.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu polipi gingivali (epulizii falsi), polipi ai pulpei dentare, celule gigant și alte tumori. În cazuri dificile pentru diagnostic, adevărata natură a bolii este revelată după examinarea histologică.

Tratamentul. Datorită faptului că îndepărtarea non-radicală a tumorii conduce întotdeauna la o recădere, este indicată rezecția procesului alveolar cu îndepărtarea unuia sau a doi dinți. Se îndepărtează un singur bloc de epulidă cu os, gingie și dinți. Defectele rezultate sunt realizate cu tampoane iodoforme. Metodele de tratament prin radiații sunt ineficiente.

Prognoza. Prognosticul este bun. Operația efectuată corect prevede o vindecare durabilă.

ameloblastoma


Sinonime: ameloblastom, epiteliom adamantin. Ameloblastoma - o tumoră benignă derivată dintr-un germene dinte în diferite stadii de dezvoltare (din reziduuri sau din placa dentară emalievogo corp). Aceste tumori sunt rare. În 80-85% din cazuri, maxilarul inferior este afectat. Apare la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Cel mai mare număr de pacienți se observă la vârsta de 20-40 de ani. Etiologia și momentele predispozante sunt necunoscute.

Anatomia patologică. Distinge între formele solide și chistice ale adamantinomului. Solid adamantina reprezintă un nod cu consistență densă sau moale, alb-gri sau maroniu, cu o suprafață granulară. Din punct de vedere microscopic, tumora constă din cordoane epiteliale caracteristice sau complexe rotunjite, la periferia cărora sunt localizate într-un rând de celule cilindrice înalte.

Adamantinomul chistic este alcătuit din mai multe chisturi interconectate, umplute cu lichide ușoare sau maronii sau cu mase coloidale. Microscopic, pereții chisturilor sunt căptușite cu un epiteliu cilindric. În sept, celulele epiteliale pot fi observate între ele. În stratul tumoral există depozite de săruri de calcar și de țesuturi osoase. Uneori există răscumpărarea malignă a adamantinei.







Clinica. Încet și fără dureri dezvoltă deformarea și îngroșarea maxilarului într-o zonă mică (cel mai adesea în partea posterioară a maxilarului inferior). Odată cu trecerea timpului, deformarea feței se dezvoltă, tulburările de mișcare în articulația maxilarului, încălcarea actului de înghițire și respirație, durerea și sângerarea apar de la ulcerul gingival al tumorii. În caz de tumori maligne, rata de creștere a tumorii este accelerată, eventual germinând în maxilarul superior și în orbită cu orbire ulterioară. Forma malignă de adamantinom metastază prin limfogeneză.

Diagnostic. În plus față de tabloul clinic caracteristic, baza pentru confirmarea diagnosticului este ameloblastoma leziunii biopsie si date cu raze X. Pe radiografiile a relevat un simptom foarte tipic: vizibil central mono bine delimitate sau umbra polichistic, os umflate, nu există nici o reacție periostului. Diagnosticul diferențial se efectuează cu chisturi, epilezi, tumori de celule gigant și displazie fibroasă.

Tratamentul. Metoda de alegere a tratamentului este o rezecție a porțiunii osoase a osului. Intervențiile chirurgicale, cum ar fi enuclearea tumorală și răzuirea, sunt non-radicale, întotdeauna însoțite de recădere și care conduc la creșterea accelerată a tumorii. Metodele de tratament prin radiații sunt ineficiente.

Prognoza. Operația chirurgicală efectuată în mod corect și corect duce la o vindecare cu un bun rezultat funcțional și cosmetic. Operațiile non-radicale accelerează rata de creștere a tumorii și pot duce la malignitatea acesteia.

Cancerul maxilarului inferior


Cancerul maxilarului inferior apare de 2-3 ori mai rar decât cel al maxilarului superior. Boala cea mai frecventă se observă la bărbați în vârstă de 40-60 de ani; trebuie remarcat faptul că boala apare mai des la bărbați decât la femei. Apariția cancerului de mandibulă iritanti rol de netăgăduit lucruri cum ar fi făcut în mod corespunzător protezele, depozite mari de gingivita tartru, alveolar la Pioro, săraci de îngrijire a sănătății orale, o cantitate mare de unremoved distruse de carii și colab.

Anatomia patologică. Carcinomul primar al mandibulei provine cel mai adesea din celulele epiteliale aranjate într-o adâncime a unei substanțe solide de os (resturile de membrană gertvigovskoy) și se numește cancer central. Prin structura histologică se referă la carcinomul cu celule scuamoase cu sau fără keratinizare.

Clinica. Există cancere primare ale maxilarului inferior și secundar. În aproximativ 50% din cazuri, focalizarea primară a leziunilor canceroase provine din mucoasa gurii și trece în al doilea rând la maxilarul inferior. Raciul primar, provenit din țesuturile maxilarului, apare în aproximativ o treime din toate cazurile. În 15-20% din cazuri, localizarea focalizării primare este dificil de determinat. Simptomele constante ale cancerului central primar sunt slăbirea dinților și lipsa unor cauze aparente de durere de tragere în cursul nervului mandibular sau durere similară durerii în pulpită.

Pentru o lungă perioadă de timp boala este ascunsă, iar primele manifestări ale acesteia, asupra cărora pacientul acordă atenție, corespund etapelor unui proces foarte comun. Ulterior, răspândirea cancerului spre partea inferioară a cavității bucale sau, invers, spre bărbie se manifestă sub forma unui infiltrat tumoral care provoacă o deformare vizibilă a feței.

Cel mai frecvent afectate frontală mandibulară spate, în cazul în care procesul cu mare rapiditate se extinde în regiunea temporală, ramura ascendentă a mandibulei la glanda parotidă, submaxilari într-o zonă din regiunea gâtului și gurii podea. Cele mai caracteristice sunt metastazele limfogene în ganglionii limfatici ai regiunii submandibulare și a gâtului. Metastazele din organele interne (ficat, coloanei vertebrale etc.) sunt observate în ochi în stadiile tardive ale bolii.

Diagnostic. Forma centrală a cancerului mandibulei, din nefericire, este dificil de recunoscut în stadiile incipiente. Acești pacienți, în legătură cu durerea, de regulă, se adresează stomatologilor. Este necesar să se facă din nou resturile și examinările histologice de pe suprafața dinților îndepărtați atunci când sunt slăbiți, mai ales dacă cauza acestei slăbiciuni rămâne neclară. Toate neoplasmele care trebuie eliminate trebuie examinate microscopic, chiar dacă acestea nu provoacă suspiciuni macroscopice în ceea ce privește malignitatea.

De o valoare deosebită pentru diagnosticarea precoce este metoda X-ray de investigație. Este recomandat să efectuați fotografii intraorale. Radiografiile a relevat următoarele modificări: iritație osoasă, confuzie, încețoșarea zonei afectate de os, spațiile de dilatare parodontale și distrugerea pereților alveolelor de os cortical cu distrugerea extensivă a osului de-a lungul circumferinței. Dinții ne atașați, atunci când sunt imersați în masa țesutului tumoral, sunt reținuți de resturile aparatului ligamentos.

În toate cazurile îndoielnice, este recomandabil să se efectueze o examinare biopsică sau citologică a punctatei din focalizarea leziunii. Diagnosticul diferențial se efectuează cu chisturi, osteomielită, actinomicoză și alte tumori benigne și maligne care pot fi localizate în maxilarul inferior.

Tratamentul. În prezent, metoda combinată este cea mai importantă și mai eficientă în tratarea cancerelor din maxilarul inferior. Se compune din teleterapie preoperatorie și rezecția ulterioară a maxilarului inferior.

Tratamentul cu radiații este precedat de refacerea cavității bucale. Pentru prevenirea complicațiilor se recomandă efectuarea iradierii pe fundalul terapiei antibacteriene. Iradierea se efectuează zilnic din două domenii. O doză unică de 200-300 r, doza totală de 5000-6000 r. După 2-4 săptămâni după terminarea radioterapiei, după reducerea fenomenelor reactive la nivelul pielii și în cavitatea bucală, se efectuează o operație. Cel mai adesea, se efectuează o rezecție parțială și o jumătate de disecție a maxilarului inferior. Ganglionii limfatici și glanda salivară submandibulară sunt îndepărtați împreună cu osul fiind rezecat. Operația începe cu ligarea arterei carotide externe pe toată lungimea. După rezecția maxilarului inferior, fixarea în poziția corectă a maxilarului rămâne importantă. În acest scop, se folosesc diferite metode: anvelope exterioare extraorale, cauciucuri aluminiu din cauciuc extrudat, anvelope din cauciuc și plastic etc.

În ultimii ani, se utilizează pe scară largă metoda plastifiei într-o singură etapă a unui defect cu autograft osos, luată din nervură sau tibie. La pacienții care nu fac obiectul tratamentului chirurgical, se recomandă efectuarea radioterapiei cu o ligare preliminară a arterelor carotide externe, astfel încât este posibilă creșterea dozei totale de radiații.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: