Operațiunea de Palma
Metodele de deplasare a venei și formarea bandajului fascial
o metodă de separare a venei de suprafață și profunde în locurile de reflux patologic - o modificare modernă propusă de VS Saveliev și GD Konstantinov
Accesul la vene perforante folosind o secțiune propusă de D. Felder
Metode de formare a valvei și plastica venelor
Îndepărtarea invazivă (inversiune)
Operativ acces inghinal sau nadpahovy.
Folosirea accesului deasupra părului permite minimizarea riscului de deteriorare a rezervoarelor limfatice și sporirea rezultatelor cosmetice.
Accesul se face la 2 cm deasupra pliului inghinal și paralel cu acesta. Pielea este disecată în direcția mediană de la punctul de pulsare a arterei femurale la articulația forfetară (Figura 3). Pielea, grăsimile subcutanate și fascia Thompson sunt tăiate prin strat printr-un strat. Imediat sub aceasta, în treimea superioară a secțiunii operative, se găsesc o arteră și o venă. Acesta din urmă este cunoscut sub numele de vena superficială epigastrică. Respectivul vas este tributară apertural cea mai consistentă a marelui vena safenă care curge în ea în anastomoza saphenofemoral semicerc superior. Îndepărtarea cu atenție a venei superficiale epigastrice în direcția distală, se descoperă gura unei vene mari de saphenă. După mobilizare și intersecții saphenofemoral anastomoza detectate afluenților gura sondei mari venei safene disecate din femurală și dublu Needling ligat la nivelul lambourilor de fixare ostialnogo supapă, adică Pristenochno în raport cu vena femurală.
Invaginata (inversiune) stripare - înlăturarea marelui tulpinii venei safene cu o sondă specială care distinge bont prin vena din țesutul din jur (prin transformarea acesteia pe dos - invaginatie - și desprinderea treptată), care asigură cel mai puțin traumatic și un rezultat bun cosmetic. Astăzi, striparea intussuscepției este principala metodă de îndepărtare parțială a venei mari saphene. Tehnica poate fi implementată în două moduri - folosind două sonde fundamental diferite.
In primul caz sonda este utilizat cu diametru mic de măsline (puțin mai mare decât diametrul venei) fără o margine de tăiere, Viena folosind ligaturi fixe imediat sub măslinul și atunci când forțele sunt aplicate prin acțiunea oliv întoarsă pe dos. Pentru a pune în aplicare această tehnică necesită, ca în operația pe două tăieturi Bebkokka picior: prima în zona abdomenului (dupa crossectomy incizie), a doua la a treia superioară a piciorului (stripping scurt) sau la nivelul gleznei interioare (stripping total). Astfel, chirurgul eliberează trunchi mare vena safenă la nivelul corespunzător (glezna sau fluierul piciorului) bandajarea porțiune distală intră în lumenul tubului vena și își petrece ei peste tot capul, până la celălalt capăt al venei. efectuarea de direcție sondă - trunchi de mare vena safenă trebuie să fie eliminate într-o direcție retrograd, și anume, de sus în jos, și trunchiul unei mici vene saphne - în direcția opusă.
A doua metodă este de a folosi o sondă specială subțire din metal dur (sondă PIN, stripping PIN), care în locul măslinului are o gaură specială pentru fixarea firului. Când PIN-striparea necesită o singură incizie în zona abdomenului (după crossectomy) sonda fixată pe acestea se realizează prin clearance-ul firului fiind doar segmentul îndepărtat printr-o mica incizie in picior este expulzat. În zona capului sondei, vena este disecată, firul este îndepărtat prin orificiu și legat prin venă. Astfel, eforturile chirurgului printr-un fir fix sunt transmise în venă, determinând-o să se rotească și să se îndepărteze (Figura 4). Printr-o puncție pe picior, venă este ușor de îndepărtat. Principalul avantaj al lipirii PIN-urilor este lipsa unei tăieturi pe scară largă (și, prin urmare, a cusăturilor) pe gât, ceea ce îmbunătățește rezultatul estetic al operației. safenektomiya Per total invaginative asociat cu mai putin traumatisme la tesuturi, risc scazut de complicatii, cel mai bun efect cosmetic (sângerare minoră), lipsa de tulburări senzoriale. Cu toate acestea, tehnica este asociata cu un risc mai mare de defecțiuni tehnice în timpul funcționării (dezlipire venă de risc ridicat și necesitatea unor incizii suplimentare pentru a elimina segmentele rămase) și, prin urmare, nu este adecvat pentru utilizarea în cazurile de varicoasa funcționare (când venă cu diametrul de 1 cm).
(îndepărtarea unei vene cu o sondă PIN)
Gestionarea perioadei postoperatorii
După externarea din spital, pacientul continuă monitorizarea ambulatorie la clinica noastră. El a prescris de compresie elastică non-stop timp de o lună, cu trecerea ulterioară la compresie de zi cu zi până la ameliorarea completă a simptomelor de insuficiență venoasă cronică, în cazul în care cursurile necesare numit de terapie conservatoare. Dacă există indicații, intervenția chirurgicală la al doilea picior este recomandată după 6 luni. În celelalte cazuri, se recomandă după 6 luni o arterioscanare cu ultrasunete de control. Dupa tratamentul chirurgical radicale și ameliorarea simptomelor de insuficiență venoasă cronică, pentru a evita progresia bolii și a reveni la pacient este dat sfaturi cu privire la modificările stilului de viață, este recomandat durata de viata de compresie elastică de clasa de jos (de obicei ciorapi clasa 1) și un curs de terapie anti-drog.
Complicații și prevenire
Sângerare. În primele 24 de ore de la operație, este posibilă sângerarea de la rănile de operație, sursa cărora sunt mici vase dermice și subcutanate. Complicația este nespecifică și este asociată cu inexactități în tehnica chirurgicală a chirurgului. În unele cazuri, sângerarea poate fi asociată cu utilizarea de medicamente care "diluează" sângele (anticoagulante). În cazurile de sângerare gravă, poate fi necesară inspectarea plăgii (dizolvarea suturilor în sala de operație).
Hemoragii și hematoame. Reprezintă impregnarea pielii sângelui și a țesutului subcutanat (hemoragie) sau acumularea de sânge în cavitățile (hematom) si sunt phlebectomy naturale complicații traumatice. Sursa de sângerare sunt nave mici care se rup în timpul funcționării, tactic (metoda de selecție de eliminare necorespunzătoare a venelor) și tehnice (afluenți mari deschise și perforante) eroare chirurg. Sângele se acumulează în principal în cavități care rămân după îndepărtarea trunchiurilor mari și a conglomeratelor nodale. Prevenirea acestei complicații este de a utiliza indepartarea moderne minim invaziva a metodelor venelor (invaginata stripping, kriostripping, miniflebektomiya), hemostaza atentă atât în timpul funcționării (compresie manuală), și după etapa (bandajelor elastice și ciorapi de compresie, utilizarea de tampoane speciale si tampoane de-a lungul principalelor trunchiuri și afluenți). De obicei, sângerare și vânătăi pe propriile lor rezolva in 7-10 zile, lasand putin pigmentarea timp de până la 1-2 luni. În cazurile severe, cu operatiuni extinse ca ligaturarea subfascial a perforante Felder, volumul hematomului poate necesita golirea acestuia prin puncții, care încetinește procesul de vindecare.
Infecții complicate infectate: infiltrații inflamatorii și supurație a rănilor. Supurarea plăgii de operație cu flebectomie este o complicație extrem de rară și este asociată cu încălcări grave ale normelor aseptice și antiseptice în timpul operației. În cazul dezvoltării sale, este indicată îndepărtarea cusăturii și administrarea deschisă a plăgilor cu aplicare locală a agenților antimicrobieni. Infiltratele apar mai des (până la 15% din toate flebectomiile) și reprezintă o inflamație infecțioasă fără topirea țesutului purulent. Cel mai adesea, infiltratul se formează în zona de traumetizare maximă și acumulare de sânge (infectarea hematomului). Pentru tratamentul infiltrațiilor, se utilizează terapie antibacteriană, se utilizează utilizarea locală a agenților antiinflamatori și antimicrobieni. Cele mai multe infiltrate sunt absorbite efectiv și nu necesită intervenții chirurgicale repetate. Pentru a preveni formarea de infiltrate nevoie de tratament atentă a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale și utilizarea unor metode mai blânde (invaginata stripping, kriostripping, miniflebektomiya). Pentru a preveni complicațiile infecțioase, pacienții cu factori de risc (vârstă, patologie concomitentă, diabet, imunodeficiență) sunt prescrise antibiotice în timpul operației sau în prima zi după operație.
Limforreya (eflux limfatici prin plaga de operare) și limfotselle (formarea unei cavități umplute cu o zonă de operare limfatic) sunt rezultatul deteriorării vaselor limfatice și nodurile cu manevrarea brutală a țesuturilor. De obicei apare după crossectomy (abdomen) și după ligaturarea subfascial perforante de Felder (shin). Tratamentul foliării limfatice se efectuează într-un mod conservator, limfocelele necesită golire prin puncție sau deschidere a plăgii. Principala metodă de prevenire este respectarea cu atenție a tehnicilor operaționale și manipularea atentă a țesuturilor.
Violarea sensibilității pielii: Sensibilitatea scade suprafața interioară a tibiei și piciorului (Hipoestezie) sau apariția senzații neplăcute de tip crawling (parestezie) este asociată cu leziuni ale nervilor, care trece în imediata apropiere cu trunchiuri vene safene (n.saphenus). Acest lucru se observă atunci când se utilizează metode safenektomii traumatice: de exemplu, atunci când metoda de stripare tulburări Bebkokka de sensibilitate a pielii inregistrate in 20-25% din cazuri. În același timp, utilizarea kriostrippinga scleroobliteration stem si, practic, însoțite tulburări sensibile.
Tromboză și embolie. Tromboza venoasă profundă inferior phlebectomy piciorului este extrem de rară, datorită compresiei elastice obligatorii după operație și mobilizarea precoce a pacientului. În prezența factorilor de risc, prezintă asignarea subțiază sângele (anticoagulante), inainte si dupa operatie.
Astfel, beneficiul operațional pentru venele varicoase include mai multe etape care pot fi realizate folosind o varietate de mijloace tehnice. Posibilitatea aplicării acestei sau acelei metode se determină individual pentru fiecare pacient. În același timp, tehnicile cel mai puțin traumatice, care să permită obținerea unor rezultate maxime cosmetice pot fi aplicate numai în stadiile incipiente ale venelor varicoase, în timp ce, în cazurile severe, chirurgii sunt nevoiți să aleagă metodele clasice flebektomii care transportă un risc ridicat de complicații.
Burakovsky V.I. Bokeria L.A. și altele.
Operație cardiovasculară: ghid; Ed. prof. LA Bokeria. - M. Medicine, 1989. - 752 p. il.
Bolile venelor și ale sistemului limfatic al extremităților. - M. Medicine, 1984, 192 p. nămol
Evdokimov AG Topolyansky V.D.
Ostercherhov G.E. Bomash Yu.M. Lubotsky D.N.
Sabelnikov VV; Shulepova E.K.
Boala varicoasă a extremităților inferioare, o vedere modernă a problemei: un ghid metodic
Savelyev V.S. Gologorgsky VA AI Kirienko și altele.
Sergeenko V.I. Petrosyan E.A. Frauchi I.V.
Arta similara:
Tratamentul extinderii vaginale
>> Medicină, sănătate
Boli ale sistemului respirator
>> Medicină, sănătate
vârstă înaintată, vene varicoase ale extremităților. Semnele bolii sunt. pentru a recunoaște cu precizie boala. Tratamentul chirurgical, parte a plămânului. este necesar să se recurgă la tratament operativ. Cele mai mari probleme sunt.
>> Cultură și artă
Rezervați >> Medicină, sănătate
și extremitățile inferioare. hipertensiune arterială, vene varicoase. Gonadotropină corionică Terapie operativă Aspirație. membrele inferioare. bolile vaselor periferice ale extremităților inferioare. picior diabetic, neuropatie la nivelul extremităților inferioare.
Curs de lucru >> Marketing
vene superficiale pe adâncime. Ca orice altă metodă, tratamentul chirurgical are. tratamentul bolilor virulente ale plămânilor și ulcerului trofic, în majoritatea cazurilor înlocuiește tratamentul chirurgical. Scleroterapia este o metodă de tratare a venelor mărite. Tratamentul.
Articole similare
-
Cum se trateaza tromboflebita venoasa profunda a simptomelor extremelor inferioare, tratament
-
Tratamentul limfostaziei la nivelul extremităților inferioare
Trimiteți-le prietenilor: