Gradul II (obezitatea) - de la 30 kg / m 2 la 35,9 kg / m 2.
grad (obezitate pronunțată) - de la 35 kg / m 2 la 39,9 kg / m 2.
grad (obezitate morbidă) - IMC> 40 kg / m 2.
Imaginea clinică și diagnosticul obezității. Diagnosticul se face pe baza examinării pacientului. Principala sarcină a medicului este identificarea bolilor organelor interne asociate cu obezitatea. Mai întâi de toate, ar trebui să acordați atenție stării sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Destul de des la pacienții cu obezitate severă, se observă, așa cum sa spus mai devreme, obstructivă cronică Bron-a lovit, boli cardiace coronariene, hipertensiune arterială, diabet zaharat dia-tip de pariu II și o serie de alte boli care necesită lung predoperatsi onnogo tratament.
Fig. 29.1. Funcționarea unui șunt de iminoalivă.
Tratamentul. În prezent, există zeci de diferite diete și medicamente utilizate pentru a reduce greutatea corporală: pe larg reclamiruemye în mass-media informații Herbalife, Supersystem 6 și multe altele. Din păcate, în ultimii ani, au fost utilizate pe scară largă diferite medicamente - grăsimi arse "grăsime și o serie de medicamente pe bază de plante, care în esență nu sunt medicamente, ci doar aditivi alimentari. Sub acest nume se înregistrează în companiile farmaceutice care le produc. Marea majoritate a acestor fonduri reduc doar moderat apetitul și promovează catabolismul. Ele pot fi utilizate cu succes în formele inițiale de obezitate, atunci când o scădere a greutății corporale de mai multe
kilograme duce la un rezultat cosmetic complet satisfăcător și un ton pacient îmbunătățit.
După cum arată experiența clinică, cele mai multe dintre medicamentele folosite pentru a pierde în greutate la persoanele cu obezitate morbidă sunt de obicei ineficiente. Mai mult, după întreruperea tratamentului la aproape toți pacienții, greutatea corporală revine la nivelul inițial și, uneori, depășește indicatorii inițiali. Acest lucru se datorează în principal tulburărilor psihologice ale comportamentului alimentar. De aceea, în cele mai multe clinice de cost-ters în cauză cu problema tratamentului terapeutic și chirurgical al obezității, intr-o echipa de medici include nu numai chirurg si terapeut, precum și un psihiatru, al cărui rol este deosebit de mare în selectarea pacienților pentru tratamentul-opera tive - este important să se identifice pacienții cu boli mintale-mi (schizofrenie, psihoză mani-depresivă, etc.). Tratamentul operativ al acestor pacienți nu este prezentat, deoarece mai târziu există mari dificultăți în respectarea dietei. În perioada postoperator, psihiatrul formează "comportamentul alimentar" al pacientului, adaptat la noile condiții de a mânca după operație.
Indicatii pentru chirurgia obezitatii sunt excesul de greutate corporala care depaseste valorile ideale de 45 kg sau mai mult sau un indice de masa corporala (BMM) mai mare de 40 kg / m2. Pe langa ineficienta tratamentului terapeutic complex efectuat anterior.
Există două grupe de intervenții operative menite să reducă greutatea corporală a pacientului:
operații care reduc suprafața suprafeței absorbite a intestinului subțire (diferite tipuri de manevre intestinale);
intervențiile gastrice (intervenții chirurgicale pe stomac), care limitează cantitatea de alimente consumate.
Fig. 29.2. Operațiunea de manevră biliopancreatică,
Prima intervenție chirurgicală, efectuată asupra obezității în 1952 (A. Henriksson), a fost o operație de rezecție extinsă a intestinului subțire. Cu toate acestea, natura traumatică, precum și dezvoltarea tulburărilor metabolice grave, au forțat să o abandoneze. În 1954, V. Krenken și N. Linner au efectuat pentru prima dată operarea unei șunturi imino-alveolare. Sensul acestei operațiuni, constă în reducerea arată mila PLO-supt al intestinului subțire este format de anastomoza suprafață vanija între jejun la și terminal fragment ial ileum (Fig. 29.1). Lungimea jejunului de la joncțiunea duodenală la mezhkishechnogo anastomoza este un media este de aproximativ 25 cm, lungime-lan Operatorul care apare în ileon proces pischevare-TION (de la
anastomoză aniso-ileală înainte de tranziția ileocecală) - 20-25 cm În cele ce urmează, în legătură cu malabsorbția ingredientelor alimentare, masa organismului scade destul de rapid până la valorile ideale. În medie, reducerea excesului de greutate corporală (IMC) este de aproximativ 60-65%. Principalul dezavantaj al manevrei in-și-iniale în perioada postoperatorie pe termen lung este apariția unei proporții semnificative de pacienți cu diaree severă, care este dificil de tratat medical. De aceea, adesea, hipoproteinemia este observată în tulburările operate, exprimate în echilibrul apă-electrolitic, sub formă de deshidratare, gi-pokalemie, hipocalcemie, hipomagneziemie; adesea observată acidoza metabolică. Aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă oxalat-tiază, care este motivul intervențiilor chirurgicale repetate, menite să restabilească trecerea normală a hranei alimentare de-a lungul tractului alimentar. Într-o serie de cazuri, se observă forme severe de leziuni hepatocite, până la dezvoltarea cirozei hepatice și a insuficienței hepatice. După inocul, 10-15% dintre pacienți trebuie să efectueze operații de restaurare. Datorită complicațiilor care se dezvoltă pe termen lung după operație la o mare parte din pacienți, acest tip de intervenție a fost oprită de la începutul anilor 1980.
La începutul anilor 1970, chirurgul italian N. Scopinaro a propus un nou tip de operațiune de manevră pentru intestinul subțire - manevră bi-lizospancreatică (Figura 29.2). Tehnica acestei operații este după cum urmează. În primul rând, se efectuează gastrectomie distală subtotală. Apoi, intestinul subțire este traversat la o distanță de 250 cm de un unghi ileocecal, secțiunea aborală a intestinului este anatomizată din stomac. Îngrijirea intestinală cu anastomoză
Fig. 29.3. Operația de gastroplastie verticală (conform lui E. Masson).
intestinul de tip se termină în lateral la o distanță de 50 cm față de buginia din spatele elefanților. Ca rezultat, hrana alimentară este destul de târziu expusă la sucul biliar și pancreatic. Astfel, digestibilitatea și absorbția ingredientelor alimentare valoroase sunt semnificativ reduse. Spre deosebire de efectele eyunoilealnogo chirurgie de by-pass de by-pass biliopankreatiche-cer, de obicei, fără a dezvolta-tulburari sunt echilibrul de apa-electrolit și nemii gipoprotei-frecvență moderată nu depășește 10%. Pe termen lung după operația de manevrare biliopancreatică, există o scădere a greutății corporale în exces a pacienților cu o medie de 80%. Potrivit celor mai multi hi-rurgs, care se ocupa de problema tratamentului chirurgical al obezitatii, acest tip de operatie este cel mai eficient. Cu toate acestea, datorită unei anumite complexități tehnice, operația este efectuată într-un număr limitat de instituții medicale. Cu toate acestea, în Italia, de exemplu, operația de bypass biliopancreatic este una dintre cele mai frecvente în tratamentul obezității morbide. Una dintre indicatiile suplimentare pentru aceasta operatie este incapacitatea de a adera la dieta si dieta necesara dupa interventii ha-strenestrictive.
Printre cele mai mari operațiuni de gastrorestriktivnyh Ras obezitate prostranenie primit vertical gastroplastia gastroplastia orizontale folosind panglici sintetice (banding gastric) și codificarea MO, prin operația de mai sus se realizează cu ajutorul „gestionat“ prin procedură bretele L. Kuzmak.
Gastroplastia verticala a fost sugerata de E. Masson in 1980 (Figura 29.3). Când această operație, folosind inițial capsatorul circular este format în prin diametrul orificiului-LüDKE de aproximativ 2 cm, împletit între o consolă metalică mi anterioară și peretele posterior stomacului. Apoi, cu ajutorul aparatului vayuschego liniar sshi, pornind de la o gaură în peretele stomacului spre colțul lui, suprapusă patru rânduri cusătură skrepochny, formând unidirecțională Kim în partea proximală a stomacului „stomac mic“ volum de 20-40 ml. După aceea, o banda sintetică cu o lungime de 4,5-5 cm este plasată prin orificiul din stomac în direcția micului curbură, iar capetele sale sunt cusute împreună. Astfel, se formează o anastomoză între "stomacul mic" și secțiunea distală cu un diametru de 10-11 mm. După operație, pacientul începe senzație de plenitudine, atunci când mănâncă mici cantități de alimente, pacientul dezvoltă un obicei de a manca portii mici, cu atenție produsele alimentare re-zhevyvaya.
Pe termen lung după operație, gradul de reducere a greutății corporale în exces atinge în medie 60-70%. Nu există încălcări semnificative ale echilibrului apă-electroliți și a metabolismului proteinelor. În anii 80 și începutul anilor 90 ai secolului XX, gastroplastia orizontală a fost cea mai frecventă intervenție chirurgicală utilizată în întreaga lume. Cu toate acestea, cu rază lungă de acțiune
La 5-10% dintre pacienți, a fost observată erupția unei părți a articulației răzuite, ceea ce a dus la o creștere semnificativă a anastomozei între stomacul "mic" și lumenul restului organului. Ca urmare, pacienții au încetat să se simtă saturat după ce au luat o cantitate mică de alimente și au început să re-acumuleze greutatea corporală. De obicei, erupția suturilor de coasere este observată la persoanele care nu respectă recomandările medicului și continuă să ia cantitatea de alimente după operație.
Fig. 29,4. Gastroplastia bandă orizontală.
O altă metodă populară de gastroplastie în tratamentul formelor severe de obezitate la sfârșitul secolului trecut a fost gastroplastia panglică orizontală IWilkinson J. Kolle S. 1982J. Această operație este mult mai facilă din punct de vedere tehnic decât gastroplastia verticală și urmărește același obiectiv - limitarea consumului de alimente în exces la pacienți. În acest scop, în partea superioară a stomacului prin micile găurile din glanda mica si gastrointestinal splenic ligament-cerc în porțiunea sa suprapunând banda sintetica cardiace dizolvate, îngustarea lumenul stomacului la 10-11 mm. Capetele libere ale benzii sunt cusute împreună, acoperind-o cu suturi seroase-musculare. Volumul părții superioare a stomacului "mic" astfel format este de aproximativ 30-40 ml (Figura 29.4). Indicii medii de reducere a greutății corporale în exces după gastroplastia cu panglică orizontală sunt aproximativ aceiași ca și după operația de gastroplastie verticală. La 5-10% dintre pacienții predispuși la ouare, se observă penetrarea benzii în lumenul stomacului. În acest caz, există o creștere semnificativă a lumenului stomacului în partea anterior îngustată; iar pacientii cresc din nou in greutate. Banda sintetică poate dispărea într-un mod natural sau poate fi îndepărtată cu un gastroscop.
„Gestionat“ în gastroplasty orizontală a unei modificări este cunoscută ca procedură gastroplasty orizontală L. Kuzmak, asigurând reglarea lumen cu diametru TION ingustate stomacului prin ligaturi dispuse în lumenul likonovoy tubul B tras în jurul stomacului. De la începutul anilor 90 operațiune dan-ing se realizează cu un dispozitiv special, care constă din prima bază de silicon solide si o membrana subtire de silicon, Ras pus pe suprafața sa interioară. Spațiul dintre membrană și unitatea de bază ( „proteză“) este conectat cu un final tub subțire de plastic sigilate rezervor metalic D miniatură ( „port“), una dintre care suprafețele sunt acoperite de o membrană elastică (fig. 29.5). Ca și în funcționarea orizontală stins-band troplastiki „proteză“ este plasat în partea cardiacă a stomacului și zaschelki-
formează un inel (Figura 29.6). Cu sonda intra-gastrică prin directă a umfla balonul la capătul prova miruyut „mici“ stomac-OBE IOM aproximativ 20 ml. În acest caz, lumenul gastric in-fals pe „proteză“ este
2cm. Apoi dispozitivul este acoperit cu suturi seroase-musculare. Metal port care conține compuși cu dispozitivul, diferite interferează în țesutul subcutanat al vaginului pe foaia din față a mușchiului rectus abdominis. Prin
Fig. 29.5. Sistem de bandaj de silicon administrat.
Gastroplastia orizontală "Gestionată" a devenit acum
Fig. 29,6. Funcționarea gastroplastiei orizontale ghidate. Explicație în text.
Europa este cel mai frecvent tip de chirurgie pentru obezitate. Numai în ultimii șase ani ai secolului al XX-lea s-au desfășurat mai mult de 30.000 de astfel de operațiuni. Gradul de reducere a excesului de greutate pe termen lung după intervenție este de 70% sau mai mult. complicații specifice NE-doresc să înființeze o creștere în stomac „mici“ din cauza alunecării ( „Slip-pagina“) din partea distală a stomacului sub „proteză“ într-o direcție proximală, lenii. De obicei, acest lucru se întâmplă atunci când nu există dispozitiv adăpost insuficient CE suturi Rožno-musculare. Această complicație poate fi eliminată prin re-putere de corectare chirurgie laparoscopica.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: