Problemă obișnuită: slăbirea fixării șuruburilor sau a fracturii șuruburilor.
Când Bronemark (Branemark) a dezvoltat sistemul său de implant, hexagonul exterior (0,7 mm) a implantului destinate exclusiv înșurubarea în os și fixarea bont (fig. 5-26). Se credea că în furnizarea de supraincarcarea șurubului trebuie să se rupă fără a deteriora implantul. De fapt, șurubul care fixează opritorul a fost punctul de notorietate slab în structură. Mai mult, aceste șuruburi au o capota canelat, care nu îi este permis să se dezvolte o forță suficient de mare (maximum 20 N-cm).
În sistemul Frialit 2 se utilizează o îmbinare hexagonală internă (Figura 5), care reduce probabilitatea de deșurubare sau rupere a șuruburilor. Racordul șurub allen al șurubului permite o forță mai mare la înșurubare (25 N-cm).
Una dintre principalele probleme în proiectarea sistemelor de implanturi este de a asigura o comparație exactă a rezemării și a implantului. Este necesar să se determine limitele de rezistență ale îmbinării în ceea ce privește încărcăturile ocluzale și laterale opuse.
În consecință, în majoritatea sistemelor, diametrele implanturilor variază de la 3,25 la 6,5 mm (Figura 532b). Se consideră optimă utilizarea implanturilor cu lungimea de 10-13 mm, la instalarea implanturilor mai lungi, de obicei nu este nevoie, iar utilizarea implanturilor scurte este asociată cu un risc crescut.
În prezent, disputa privind preferințele sistemelor cu conexiuni externe sau interne este rezolvată convingător în favoarea acestora. Majoritatea producătorilor de implanturi cu hexagon extern au trecut la fabricarea sistemelor cu conexiune internă, în timp ce noii producători de implanturi oferă doar o conexiune internă (Figura 5-33).
Care sunt capacitățile clinicianului din punctul de vedere al prevenirii deșurubării și fracturii șuruburilor, luând în considerare cunoștințele și experiența moderne?
Fixați șurubul cu forța optimă.
Soluția seamănă în multe feluri cu principiile utilizate în serviciul de mașini. La montarea roților auto sau a anvelopelor, piulițele de fixare ale acestora sunt înșurubate cu o forță (80 Nm) folosind un dispozitiv dinamometric special. Fixarea piulițelor este verificată după mai mulți kilometri de rulare. În unele țări, în cazul unui accident de mașină cauzat de piulițele de roată insuficient de strânse,
Fig. 5-26. Diagrama le arată
Plantarea sistemului Bronemark, capotă și coroană
Fig. 5-29. Element elastic intermediar spart
Fig. 5-27. Fractura șurubului în implant cu un hexaedru extern. Implantul a fost folosit ca suport pentru coroana pentru a înlocui molarul și ar trebui eliminat
Fig. 5-28. Elementul intermediar elastic și versiunea îmbunătățită a acestuia este un conector intermediar propus pentru a înlocui elementul elastic, care deseori sa rupt, a șters rapid și a făcut dificilă igiena
Fig. 5-30. Implant cu conexiune hexagonală internă
magazinul auto. Stomatologi ar trebui să se aplice, de asemenea, proteze implant.
Compararea fixării cimentului cu șurub a structurii ortopedice pe implanturi.
Unul dintre motivele pentru răspândirea fixării pe ciment a structurilor ortopedice este probabilitatea scăzută de slăbire a șurubului de fixare a opritorului atunci când se utilizează sisteme cu conexiune internă. Cimenturile temporare, de exemplu, pe bază de zincoxid-eugenol, nu sunt eficiente în protezele pe suport implantat, deoarece nu sunt suficient de persistente și conduc la o creștere a permeabilității. Materialul ales este cimentul carboxilat (Durelon, Durelon) * (Figura 5-34). Acest material asigură o etanșare sigură și o fixare fermă, totuși permite îndepărtarea protezei, dacă este necesar. Cimentul carboxilat este aplicat cu o perie, lubrifiând numai marginea carcasei.
Șuruburile orizontale nu sunt eficiente pentru fixarea structurilor ortopedice pe implanturi. Aceste șuruburi sunt foarte greu de manipulat în cavitatea bucală. De obicei, au un capac cu spline, care se rupe ușor, la fel ca sculptura lor. În plus, cu cât obiectul este mai mic, cu atât este mai mare riscul de înghițire sau aspirație.
Fig. 5-31b. Dependența lungimii implantului și a încărcăturii osoase (Vizethum și colab.)
Fig. 5-31a. Dependența diametrului implantului și a încărcăturii osoase (Vizethum et al.)
Fig. 5-32a (stânga). Friralita 2: zona pe care se transferă sarcina din coroană
Fig. 5-32b (dreapta sus). Compararea diametrului implantului (D) cu dintele
Fig. 5-33 (din dreapta jos). Conectarea implanturilor sistemului Kamlog - un tub în tub
Chiar și cu fixarea cimentului, există un șurub vertical care fixează bontul la implant. Prin urmare, se pune întrebarea cu privire la forța necesară de strângere a șuruburilor pentru a preveni atenuarea fixării.
Alegerea șuruburilor este destul de simplă atunci când este utilizată ca o masă de ghidare. 5-1, care arată forțele maxime de înșurubare. Șuruburile cu pălării din spumă nu sunt fixate pe șurubelniță, spre deosebire de șuruburile ca Phillips. Prin urmare, se recomandă să alegeți șuruburi cu conexiune hexagonală și pătrată în capac. Cu toate acestea, șuruburile cu o gaură pătrată în capotă oferă o sensibilitate tactilă mai proastă și, prin urmare, sunt mai dificil de determinat în canalele profunde. Deoarece forța în cavitatea orală de peste 70 N-cm este nu numai necesară, ci și dăunătoare, șuruburile cu canelură hexagonală sunt alegerea optimă (Figura 5-35). În inginer-
Fig. 5-34. Un strat de ciment se aplică coroanei
Tabelul 5-1. Forța maximă pentru anumite tipuri de șuruburi
Fig. 5-35. Diferite tipuri de șuruburi (de la stânga la dreapta): cu o crestătură obișnuită; Șurub cu șurub; cu o conexiune pătrată; tip șurub Phillips; șurub orizontal (combinația unui șurub cu o crestătură obișnuită cu un șurub Allen)
Fig. 5-36. Șurubelniță cu șurubelniță convențională
Fig. 5-37a. Șurubelniță de mână cu un atașament dentar fixat pentru aceasta
Fig. 5-37. O șurubelniță cu mâna în stomacul pacientului. Șurubelnița nu a fost fixată cu ață dentară
Fig. 5-38. Set de Bredent: mâner de șurubelniță cu atașamente
Fig. 5-39a (stânga). Un vârf pentru șurubelnițe.
Fig. 5-39b (dreapta sus). Adaptor.
pentru a dezvolta o forță de 10 N-cm.
Fig. 5-39s (chiar în centru). Adaptor.
pentru a dezvolta o forță de 20 N-cm.
Fig. 5-39d (în partea dreaptă jos). Adaptor.
pentru a dezvolta o forță de 30 N-cm.
Fig. 5-40 (stânga). Sfat special, care permite schimbarea forței de înșurubare (American Dental)
Fig. 5-41 (dreapta). Un set de bucking include o varietate de duze atât pentru șurubelnițe, cât și pentru ferulele. Mânerul șurubelniței este amplasat în față
Fig. 5-42. Mașina de marcare blindată pentru șuruburi cu șuruburi cu forță controlată
Fig. 5-43. Eforturile utilizate în stomatologie
Sunt cunoscute șuruburile TOPKC (TORX), care permit atingerea forțelor de mai mult de 100 N-cm (Figura 5-36). În implantologie, acest tip de șuruburi este utilizat numai în sistemul implantului ITI Bonifit.
Clinicienii care au o mulțime de implanturi protetice își dau seama rapid că șurubelnițele de mână nu sunt foarte confortabile, în special în zonele distal ale gurii. Mai mult, șurubelnițele manuale trebuie să fie fixate cu un atelier dentar pentru a preveni înghițirea sau aspirarea (Figurile 5-37a și 5-37b). Cu toate acestea, ața dentară spontană este înfășurat pe o șurubelniță, ceea ce face dificil de manipulat și înșurubarea șuruburilor, atât de mulți stomatologi au evitat în mod deliberat folosirea aței dentare, a declarat creșterea riscului și riscul asociat de efecte grave de sanatate si litigii. Șurubelnițele de mână sunt recomandate să fie utilizate în partea anterioară a fălcilor, dacă este posibil, prin blocarea fundului cavității bucale cu un țesut.
Părțile laterale ale gurii se recomandă utilizarea huruitori (Fig. 5-38) sau înșurubat unghiulare (fig. 5-41 la 5-39 pentru), care sunt controlate manual. Există dispozitive destul de simple care vă permit să controlați forța de înșurubare și cele mai complexe, care, pe lângă control, vă permit să corectați forța. Astfel de adaptări pot fi atât manual, cât și electronic. Pentru înșurubarea finală a șurubului vertical se recomandă utilizarea unei console chirurgicale speciale pentru a fi implantat (fig. 5-42), cu forța de rotație variază la 10 la 50 N-cm. În Fig. 5-43 arată eforturile utilizate în stomatologie.
Suprafețele de titan sunt caracterizate de efectul de lubrifiere, care conduce la lipirea implantului și a rezemării, așa-numita lipire la rece. În acest caz, nu există nici o slăbire a fixării implantului și a rezemării. Astfel, este necesar să se folosească o forță de dozare măsurată în limite de 10-30 N-cm.
Tabelul 5-2. Eforturi recomandate pentru diferite indicații
Dispozitivele care permit controlul și reglarea forței de înșurubare sunt produse de mai multe companii.
Un set de șurubelnițe lungi pentru șuruburi cu fantă de tip Phillips, șurubelniță Allen pentru utilizare pe modele (pot fi achiziționate atât de la producătorii de implanturi, cât și de la magazinele de hardware).
Un set de șurubelnițe pentru clichet (Bredent; Bredent). Șurubelnițe cu unghiuri (3i, Nobel Bayer și American Dental).
Un set de șurubelnițe pentru toate sistemele utilizate (Bredent). Dispozitive speciale pentru controlul forței de rotație. Vine WH, Novy (Nouvag), Coeur XO (XO îngrijire), Cavo (KaVo) și Braun Aesculap (Braun Aesculap) și alți producători. Durelon ciment carboxilat (3M ESPE, Durelon, 3M ESPE), grosimea filmului 10 microni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: