Piciorului diabetic - transformarea patologice în stivă, format cu un diabet curge lung, care sunt însoțite de reorganizarea sistemului nervos periferic, pielea și țesutul subcutanat asupra proliferării osului și a structurilor articulare și aspect, în consecință, dezvoltarea ulcerului cu procese necrotice.
Etiologie și patogeneză
Patogeneza sindromului piciorului diabetic este cauzată de o varietate de cauze diferite și este reprezentată de o combinație de tulburări neuropatice și de perfuzie cu o tendință pronunțată de a dezvolta o leziune infecțioasă.
În funcție de prevalența procesului patologic, care este consecința piciorului diabetic, se disting următoarele forme patogenetice.
Forma neuropatică se dezvoltă în 70% din cazuri. Caracterizată prin dezvoltarea procesului patologic în secțiunile distal ale celor mai lungi trunchiuri nervoase. Absența impulsurilor nervoase trofice pentru o lungă perioadă de timp conduce la o scădere a trofismului pielii, a structurilor osteoarticulare, a arterelor țesuturilor musculare și a unui aparat tendon-ligament.
Slăbirea aparatului tendon-ligament are ca rezultat o distribuție incorectă a încărcăturii piciorului, deformarea acesteia și acumularea de presiune asupra zonelor locale.
În zonele piciorului, supuse încărcării excesive, se îngroșă pielea cu hiperkeratoză (proiecția capului oaselor metatarsale). Sarcina prelungită pe zone limitate este însoțită de autoliza inflamatorie a structurilor mai profunde, cu posibilitatea de a forma un defect ulcerativ.
Combinația dintre procesele atrofice din piele, reducerea transpirației duce la crăpare, ceea ce reprezintă un portal suplimentar pentru microflora patogenă.
Scăderea senzitivității la durere determină ca pacientul să nu observe microtraumurile formate, introducerea de corpuri străine mici.
Situația este agravată de o încălcare a sensibilității profunde, însoțită de o schimbare în mers, de plasare incorectă a piciorului.
Microtraumele sunt ușor infectate cu microfloră patogenă, în cazuri mai severe se adaugă microflora anaerobă.
Rezultatul osteoartropatie neuropatică este exprimată prin modificări degenerative osoase si articulare masina de picior (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).
formă ischemica a sindromului piciorului diabetic se formează în cazul dezvoltării leziunilor aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare, aceasta este însoțită de o scădere semnificativă a fluxului sanguin în arterele picioarelor.
epidemiologie
Sindromul piciorului diabetic cu severitate variabilă la pacienții cu diabet zaharat se dezvoltă în proporție de 30-80%.
Imagine clinică
Forma neuropatică a piciorului diabetic este însoțită de un ulcer neuropatic sau osteoartropatie (formarea articulației lui Charcot).
Ulcerele neuropatice apar în locuri supuse unei presiuni constante și prelungite (talpă picioarelor, decalaj între oasele metatarsale).
Modificările distructive ale aparatului osos-ligament progresează mult timp - până la câteva luni - cu formarea deformării osoase (articulația lui Charcot).
Schimbările de osteoartropatie diabetică la nivelul piciorului sunt comparate figurat cu o "pungă de oase".
Forma ischemică a sindromului de picior diabetic este caracterizată prin prezența pielii la rece a pielii cu pale-cianotic. Uneori, ca răspuns la o scădere a alimentării cu sânge din cauza expansiunii capilarelor de suprafață, pielea poate avea o nuanță roz-roșie.
Defectele ulcere apar ca necroza acrală - la vârfurile degetelor, suprafața marginală a tocurilor.
Pulsarea pe arterele arterelor piciorului, popliteal și femural este slăbită sau nu este palpabilă.
Severitatea leziunii ischemice a membrelor este determinată de trei cauze principale: severitatea îngustării vaselor de sânge, gradul de formare a căilor circulatorii ale alimentării cu sânge, starea sistemului de coagulare a sângelui.
diagnosticare
Picioarele pacienților cu diabet trebuie examinate cel puțin o dată pe an.
Asigurați-vă că ați evaluat diferitele tipuri de sensibilitate, reflexele tendonului, electromiografia.
Evaluarea fluxului sanguin arterial este determinată prin Doppler sau prin angiografie.
Pentru a detecta modificările aparatului osteoarticular, se efectuează radiografia sau imagistica prin rezonanță magnetică a picioarelor.
Diagnostice diferențiale
Modificările care se formează pe picioare, este necesar să se diferențieze de alte condiții, însoțite de o scădere a fluxului sanguin în picioare, de patologia aparatului osteoarticular.
Când piciorul diabetic neuropatică infectate cu forma optimizata terapie hipoglicemiant, doza de insulină este crescută, dacă este necesar, în timp ce al doilea tip de diabet - traducere insulina.
Descărcarea completă a picioarelor poate duce la vindecarea defectelor ulcerative de lungă durată.
Se efectuează tratamentul defectelor ulcerative cu îndepărtarea siturilor de hiperkeratoză, utilizarea agenților antiseptici locali și a antibioticelor cu un spectru larg de acțiune.
Îngrijirea adecvată pentru picioare, alegerea corectă a pantofilor și tratamentul la timp pot evita intervenția chirurgicală.
În forma ischemică, fără modificări ulcer necrotice, vă recomandăm mersul pe jos timp de două ore pe zi pentru a îmbunătăți dezvoltarea circulației colaterale, anticoagulare utilizate, fibrinolitice.
Încetarea circulației în picioare sau o scădere semnificativă reprezintă o indicație pentru operațiile de revascularizare.
Apariția unor modificări extinse purulent-necrotice poate provoca amputarea segmentului afectat al membrelor.
Indicatiile pentru amputarea membrelor inferioare in diabet zaharat apar 20-40 de ori mai des decat la pacientii cu niveluri normale de glucoza din sange.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: