Metoda de screening a diagnosticului cu ultrasunete a cancerului de colon.
Vergasova E. V. Pimanov S. I. Lud N. G.
Universitatea de Stat din Vitebsk.
Astfel, este nevoie de detectarea precoce a pacienților cu ROC. Diagnosticarea în timp util a cancerului de colon este posibilă în mod obișnuit în stadiul preclinic, ceea ce necesită studii speciale de screening instrumental-laborator. Există mai multe cerințe pentru metode de screening :. de siguranță pentru pacient, non-invaziva, sensibilitate ridicată și specificitatea, costul redus, etc. Până în prezent, nu există o abordare unică universală la problema ROCK de screening. În același timp, a dovedit în mod obiectiv că numai diagnosticarea precoce si, prin urmare, tratamentul radical al tumorilor în stadii incipiente pot duce la o reducere a mortalitatii de la ROCK și prelungirea vieții pacienților [6, 7, 8, 9]. În prezent, în Statele Unite și țările din Europa de Vest dezvoltate au introdus programe de screening bazate pe detectarea de sânge oculte în scaun, dar acestea sunt destul de scumpe și nu sunt suficient de specifice, precum și numărul de rezultate fals negative este, potrivit diverselor oameni de știință, 30-70% [6, 8, 9].
Ultrasonografie (SUA) este un non-radiații, metode de diagnostic neinvaziv si pe scara larga, majoritatea populației reglate pozitiv la această procedură. Anterior sa crezut că ultrasunetele organelor care conțin gaz nu pot fi efectuate, deoarece reflectă complet undele ultrasonice. Recent, a existat un progres considerabil diagnosticul transabdominale cu ultrasunete de boli de organe tubulare, cum ar fi colon. Într-adevăr, peretele nemodificat al tractului gastrointestinal cu ultrasunete abdominale nu este de obicei clar vizualizat. Dimpotrivă, atunci când îngroșarea peretelui intestinului datorită dezvoltării în cadrul acesteia a unui proces patologic, acesta este detectat ca un simptom ecografic caracteristic, cunoscut sub numele de „simptom al leziunilor corpului gol“ (simptom PPO), „psevdopochki“, „taurii-eye“ et al. [ 4, 10, 11, 12] Principalul criteriu este îngroșarea peretelui intestinal, care în mod normal nu depășește 2-3 mm. Îmbogățirea peretelui intestinal pe o scanare transversală mai mare de 4-5 mm este considerată ca un semn de patologie [4, 12]. Acest simptom nu este specific și pot fi detectate atat in leziunile tumorale si in boala Crohn, colita ulceroasă, diverticulita, hematom, tuberculoza, etc. colon.
Materiale și metode.
Lucrarea a fost realizată pe baza a 7 instituții de tratament și prevenire a nivelurilor regionale, municipale și raionale. În prealabil pentru medici, a fost organizat un seminar de instruire de două zile privind diagnosticarea cu ultrasunete a patologiei oncologice a tractului gastro-intestinal pe baza spitalului clinic regional și a dispensarului regional oncologic. Au fost examinate 29467 de pacienți cu diferite patologii. Vârsta pacienților a fost de 23 - 89 ani. Nici unul dintre pacienții examinați nu a fost diagnosticat cu ROC înainte de ultrasunete.
Pentru diagnosticul cu ultrasunete a cancerului colorectal, a fost utilizat un echipament modern de diagnostic ultrasonic care funcționează în timp real. Am folosit senzori liniari, trapezoidali sau convectivi cu o frecvență de 3.5-5.0 MHz. În unele cazuri, un senzor cu o frecvență de 7,5 MHz a fost utilizat pentru un studiu mai detaliat al structurii peretelui intestinal, dar la pacienții cu dezvoltare excesivă a grăsimii subcutanate, utilizarea unui astfel de senzor este limitată.
Tehnica propusă este o parte din rutina de ultrasunete convențională a abdomenului și nu au nevoie de nici o pregătire specială. Studiul a fost efectuat pe stomacul gol, 8-10 ore de la ultima masă, la pacienții care suferă de flatulență, timp de 2-3 zile înainte de studiu au fost excluse de la produsele alimentare care contribuie la formarea excesivă de gaze în intestin (legume proaspete, fructe, lapte, etc.).
Screeningul cu ultrasunete a colonului a început în poziția pacientului întins pe spate. Tehnica se bazează pe detectarea simptomului nespecific al "organului gol afectat" (SPP). S-a efectuat o scanare a cavității abdominale, așa cum se arată în Fig. 1 (traductorul a fost localizat transversal) pentru a detecta modificările patologice în peretele colonului și pentru a-și evalua poziția. Apoi examinat metodic colonul, în funcție de locația obișnuită. În acest scop, un senzor ultrasonic montat în regiunea iliacă dreaptă perpendiculară dlinniku intestin (Fig. 2). Efectuate o scanare secvențială a tuturor pereților colonului secțiunilor sensul acelor de ceasornic de-a lungul proeminenței, pornind de la cupola cecum și se deplasează traductorul de-a lungul ascendent, transversal și descendent secțiuni ale colonului, ficatul, și a examinat flexura splenica a colonului. Etapa finală a fost scanarea colonului sigmoid.
Uneori, pentru o examinare mai detaliată, cercetarea este efectuată în poziția pacientului pe partea dreaptă și pe partea stângă. În timpul scanării colonului, este necesar să se efectueze o comprimare dozată de către senzor, în cazul unei imagini neclare, este posibilă efectuarea palpării sub controlul unei imagini cu ultrasunete.
Cu ultrasunete, sa atras atenția asupra naturii peretelui colon, lumenului intestinului, stării țesuturilor, organelor și ganglionilor limfatici (LU) înconjurătoare. Ecografia ficatului, a vezicii biliare, a splinei, a pancreasului și a ganglionilor limfatici se efectuează conform metodelor general acceptate, Screeningul cu ultrasunete a colonului este un element de ultrasunete de rutină al organelor cavității abdominale, adică completează acest studiu.
În cazul depistării SLE, pacientul a fost referit pentru examinarea endoscopică a intestinului gros, în unele cazuri a fost efectuată irigoscopia. În plus, în cazurile îndoielnice, un studiu al fecalelor pentru sângele ocult a fost efectuat cu ajutorul unui test guaiac.
Ca rezultat, ecografie de screening de colon la 52 de pacienți (adică, 1 în 567 US) DPPS a fost găsit, iar în 45 de cazuri, diagnosticul a fost confirmat morfológicamente ROCK. In 7 cazuri detectate prin screening cu ultrasunete de colon DPPS a fost din cauza bolilor non-tumorale (boala lui Crohn, colita ulceroasă, diverticulita, sindromul de intestin iritabil). Formularea diagnosticului corect a fost posibilă datorită respectării exacte a algoritmului pas cu pas al examinării instrumentale și de laborator a pacienților. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților diagnosticați cu ROC ca rezultat al screeningului au prezentat un stadiu II și III al bolii. Doar 4 pacienți au avut metastaze la distanță, pacienții rămași au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Rezultatele negative false, în funcție de catamneza de un an și trei ani de 9000 de pacienți, au fost observate în 10 cazuri.
În experiența noastră, utilizarea de screening-ul cu ultrasunete a colonului, ca parte a unei ultrasunete pe scară largă a abdomenului este foarte valoros pentru practicieni, deoarece este suspectat de multe ori prima ROCK permite pacientilor. În același timp, acest rezultat se realizează cu un timp minim și un echipament de diagnosticare folosit, în special având în vedere faptul că, în prezent, dispozitivele cu ultrasunete cu rază medie de acțiune sunt disponibile pentru facilități medicale de aproape orice nivel. Cercetarile noastre arata ca rezultate fals pozitive de screening au fost în mare parte datorită prezenței unui proces patologic în peretele intestinului gros (boli inflamatorii, tumori benigne), care este, în aceste cazuri, o FCC a fost justificată și benefică pentru pacient. Cu toate acestea, ultrasunetele colonului au limitările sale. Trebuie avut în vedere că, cu ajutorul tehnicii propuse pentru identificarea pacienților cu tumori de colon, nu este posibil să se detecteze prima etapă a ROC. Probabil că majoritatea rezultatelor fals negative sunt în etapele I și II. Cu toate acestea, detectarea foarte frecventă a pacienților cu ROC necesită o discuție mai detaliată a principalelor simptome de ultrasunete observate în patologia intestinului.
În mod normal, peretele nemodificat al colonului nu este clar vizualizat, grosimea acestuia fiind de 1-3 mm. lumen Colon conține un gaz și este vizibil în secțiune longitudinală în formă de arce hiperecogen haustrum corespunzătoare, pentru care există reverberație sau umbră acustică (Fig. 4). Atunci când secțiunea transversală a imaginii colon nealterat are forma un strat subțire (1-3 mm) a inelului sau a rim structurilor hypoechoic (perete intestin) cu un centru de echogenic mai larg (pliuri ale mucoasei și conținutul intestinului) (Fig. 5).
[Zoom]
Fig. 4. colon nemodificat (secțiune longitudinală).
În boala Crohn, simptomul PPO se localizează mai des (în 50-60% din cazuri) în regiunea ileală dreaptă, deși alte localizări nu sunt excluse. Are o leziune segmentată, o formă neregulată, asimetrică, cu un perete neuniform îngroșat (de obicei nu mai mult de 12 mm). Durerea este determinată la nivel local. Adesea există complicații ale bolii Crohn, cum ar fi infiltrații inflamatorii, abcese și așa mai departe. [12].
Atunci când durerile combinate în abdomen și o pierdere semnificativă a greutății corporale la persoanele care suferă de diferite forme de tuberculoză sau care au contact permanent cu pacienții cu tuberculoză, apare suspiciunea de tuberculoză a tractului gastro-intestinal. În același timp, SPPS are o formă specifică: contururi ondulate, diametru mare, durere pronunțată în regiunea segmentului afectat.
Pentru colita ulceroasă nespecifică, forma cea mai corectă și diametrul mic al segmentului îngroșat al colonului sunt cele mai tipice, în unele cazuri există conținuturi lichide în cavitatea intestinală. Leziunea este continuă, se extinde de la rect la sigmoid, palparea în proiecția SPPS este dureroasă. Pe fondul unei terapii adecvate, dispariția simptomelor [4, 12].
Pentru SPP în diverticulită se caracterizează printr-un diametru mare, cu îngroșare neuniformă a peretelui intestinal cu contururi neuniforme. Datorită acumulării bulelor de gaze în diverticulul din partea periferică a imaginii, se pot observa regiuni cu ecou puternic, cu umbra acustică [10, 12].
Lipomii sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori intestinale benigne. Cu ultrasunete, lipoamele de dimensiuni mai mari sunt mai des detectate, adesea cu o clinică de obstrucție intestinală. Lipoamele sunt bine deplasate, nu există nici un prejudiciu LU regional.
Prin examinarea cu ultrasunete a colonului, uneori este posibil să se observe un spasm persistent al musculaturii netede a peretelui pe o bucată separată a intestinului. Aceasta îngroșa stratul muscular al peretelui intestinal, care poate fi interpretat eronat ca SPPS. În aceste cazuri, se recomandă, de obicei, repetarea examinării acestui segment al intestinului de mai multe ori în 5-10 minute, ceea ce va evita un rezultat fals pozitiv.
Una dintre anomaliile relației dintre rinichi - un rinichi în formă de potcoav - poate provoca, de asemenea, erori în diagnosticarea cu ultrasunete a ROC. Cu această anomalie există un isthmus care leagă rinichii, care este vizualizat ca o structură transversală localizată cu un centru ecogenic extrem de puternic și o porțiune periferică hipoechoică.
ROCK Algoritmul diagnostic in absenta bolii simptomele clinice relevante ar trebui să cuprindă prima etapă de colon de screening cu ultrasunete și după detectarea DPPS - endoscopie ulterioare necesare. O atenție deosebită în fibrocolonoscopie trebuie acordată segmentului presupus afectat al intestinului, iar în cazul detectării modificărilor patologice, este obligatorie o biopsie.
Trebuie avut în vedere faptul că scopul screeningului cu ultrasunete la nivelul colonului este identificarea pacienților cu SPPS. Stabilirea naturii patologiei, adică nosologie, este următoarea etapă a diagnosticului și se bazează pe rezultatele endoscopiei și biopsiei.
Astfel, aplicarea de ultrasunete ROCK screening-ul de diagnostic, ca parte a ultrasunete de rutina a abdomenului cu respect dezvoltat tehnica de diagnosticare si de a identifica algoritmul permite ROCK preclinice sau stadiile malosimptomno în 67% din cazuri. Această metodă este non-invazivă, non-radiologică, sigură pentru pacient și disponibilă pentru utilizare în unitatea de sănătate de orice nivel.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: