keratoconus
În oftalmologia keratoconusul este diagnosticat în 0,01% - 0,6% din cazuri. Boala cu aceeași frecvență apare în rândul reprezentanților diferitelor rase și ambelor sexe. Primele manifestări ale keratoconusului apar de obicei în adolescență și adolescentă timpurie și apoi progresează lent. Uneori keratoconusul se dezvoltă în termeni ulteriori - în 25-30 de ani. Cu keratoconus, structura și forma corneei se schimbă: devine mai subțire și deformată de tipul conului, ceea ce duce la dezvoltarea miopiei și astigmatismului incorect. Keratoconusul este, de obicei, bilateral și asimetric.
Cauzele keratoconusului
Etiologia keratoconus rămâne discutabil. Ca parte a studiului cauzelor de degenerare a corneei au fost mai multe ipoteze. - ereditara, endocrine, metabolice, imunologice, etc. În știința modernă, un număr tot mai mare de suporteri devine teoria metabolică ereditară a dezvoltării keratoconus. Această teorie asociază apariția modificărilor de cornee cu fermentopathy ereditare care pot fi activate în timpul ajustării endocrine, tulburări imunologice influențate boli comune și t. D.
În procesul de cercetare, sa constatat o corelație între keratoconus și astmul bronșic. eczeme. febra alergică, dermatita atopică. aportul de corticosteroizi, boala Addison. microtraumele corneei, retinopatia pigmentară, keratoconjunctivita. traumatică sau virală. amauroză congenitală a lui Leber. Sindromul Down. Sindromul Marfan și alte boli. Există un efect advers asupra corneei asupra radiațiilor ultraviolete, prafului aerului, radiației radiațiilor.
În ultimii ani, în ceea ce privește răspândirea corecției cu laser a excimerului (LASIK), frecvența keratoectaziei iatrogenice și a cazurilor asociate de keratoconus ulterior au crescut.
Se crede că procesul de degenerare a corneei începe în celulele bazale ale epiteliului cornean sau în punctul de tranziție a acestuia în stroma. Slăbiciunea epiteliului cornean și stroma corneei este însoțită de scăderea de elasticitate, creșterea rigidității sale și ca rezultat - o întindere ireversibilă și de deformare conic - dezvoltarea keratoconus.
Clasificarea keratoconusului
Prin mecanismul de origine se disting keratoconul primar și secundar. Dezvoltarea keratoconusului secundar în majoritatea cazurilor este cauzată de cauze iatrogenice (keratectasia iatrogenică). În 95% din cazuri, keratoconusul este bilateral, în 5% - unilateral.
Natura cursului bolii poate fi progresivă sau staționară. Într-o formă separată, cercetătorii identifică keratoconusul acut.
Au fost propuse mai multe variante de staționare a keratoconusului; Dintre acestea, cea mai comună clasificare este Amsler, conform căreia etapele IV ale oftalmopatologiei sunt izolate. Prima etapă a keratoconusului este caracterizată de astigmatism anormal, corectat de lentile cilindrice; acuitatea vizuală poate fi de 1,0-0,5. Astigmatismul în a doua etapă este, de asemenea, corectat, dar mai pronunțat; acuitate vizuală în intervalul 0,4 - 0,1. A treia etapă a keratoconului este însoțită de subțierea și proeminența corneei; acuitatea vizuală este redusă la 0,12-0,02, corectarea este posibilă numai cu ajutorul lentilelor de contact dure. Odată cu dezvoltarea celei de-a patra etape a deformării conice a keratoconului și a opacității corneei, acuitatea vizuală este de 0,02-0,01 și nu poate fi corectată.
Simptomele keratoconusului
Manifestările keratoconusului sunt cauzate de deformarea conică a corneei și sunt asociate cu dezvoltarea miopiei și a astigmatismului incorect, a cărui axă se schimbă în mod constant în timp ce boala progresează. Acest lucru duce la o scădere treptată a viziunii și a diplopiei monoculare (viziune dublă). Modificările apar mai întâi într-una, apoi în celălalt ochi.
Un pacient cu keratoconus trebuie de multe ori să meargă la un oftalmolog pentru a alege ochelari. Cu toate acestea, corectarea scorului atribuită în aceste cazuri este puțin tolerabilă și nu dă efectul său. Aceasta se datorează scăderii rapide a acuității vizuale, prin urmare, în ochelarii făcuți, persoana nu vede așa de bine ca în cursul selecției lor recente. Cu timpul, devine imposibil să folosiți lentile de contact moi, deoarece acestea nu aderă la cornee.
Cu keratoconus, pacientul poate vedea o imagine multi-circuit a obiectelor, distorsiuni ale literelor în timpul lecturii, halouri în jurul surselor de lumină. Uneori este crescută fotosensibilitatea și iritația constantă a ochilor. La începutul bolii, o scădere a vederii crepuscul este mai pronunțată, iar viziunea este în continuare deteriorată în lumină bună. Există oboseală rapidă a ochilor, senzații de mâncărime și arsuri. În fazele târzii ale keratoconusului, deformarea conică a corneei este vizibilă cu ochiul liber.
Keratoconus, de regulă, progresează lent, în decurs de 10-15 ani; La 50% dintre pacienți, se poate opri într-un stadiu incipient și poate continua cu remiterea pe termen lung. În 5-7% din cazuri, evoluția bolii este complicată de keratoconusul acut, în care există o ruptură bruscă a membranei Descemet cu eliberarea de umiditate apoasă în straturile corneene. Keratoconusul acut clinic este însoțit de dezvoltarea edemului corneei și de apariția sindromului de durere. După aproximativ 3 săptămâni, procesul acut se reduce și se formează țesut cicatricial pe cornee. Prin urmare, deformarea suprafeței corneene poate scădea, iar viziunea se poate îmbunătăți într-o oarecare măsură.
Diagnosticul keratoconusului
Examinarea începe cu un test standard al acuității vizuale. care vă permite să identificați declinul în grade diferite. Prin re-selecția ochelarilor se evidențiază o creștere bruscă asimetrică a refracției, necesitatea unei tranziții de la lentile sferice la lentile cilindrice pentru a obține o acuitate vizuală acceptabilă, o schimbare a axei lentilelor cilindrice. Refractometria în keratoconus relevă astigmatism anormal și miopie datorată proeminenței corneei.
Când diaphanoscope keratoconus ochi definit ca umbră în formă de pană pe iris. keratoconus Scotoscopy detectează prezența unui „arc“, umbre „clapetă“, cauzate de astigmatism neregulat. Cu Oftalmometre determinat semne corneei conica deformare -. Distorsion, caracterizat răsucitură diferite dimensiuni și marcaje orizontale, variația unghiului dintre principalele meridianele, etc. In media transparenta ochi a avut loc oftalmoscop.
Cele mai exacte informații despre parametrii corneei în keratoconus pot fi obținute prin keratotopografie și fotokeratometrie (keratometrie de calculator). Ultima metodă face posibilă estimarea razei, toricității, asimetriei excentricității și descoperirea deformării conice a corneei în stadiul subclinic.
În timpul ochilor modificărilor structurale neinflamatorii biomicroscopie în corneea keratoconus determinat: apariția în terminațiile nervoase din zona centrală vid stroma corneei, schimbarea celulelor endoteliale, turbiditate Bowman în coajă, ingrosare, fisurile, rupturile membranei Descemet lui, și alte linii de keratoconus.
Clinicile oftalmologice specializate pentru a detecta keratocon folosind tehnici de calculator topografiei corneene, tomografie optica coerenta corneei, microscopie corneei endoteliale.
Tratamentul keratoconusului
Având în vedere natura cursului de keratoconus (rapiditatea progresiei, tendința spre recădere), tratamentul poate fi diferențiat: non-chirurgical sau chirurgical.
Tratamentul conservator al keratoconusului constă în corectarea vederii cu ajutorul lentilelor semirigide (în centru - rigid, pe periferie - moale), care par să apese conul corneei. În etapele inițiale, mai ales cu fluxul stabil de keratoconus, care nu este progresiv, poate fi eficientă corectarea ochelarilor. Cursurile de terapie cu vitamine, terapie tisulară, imunomodulatoare și antioxidanți sunt prescrise; picături oftalmice (taurină), injecții subconjunctivale și parabulbare de ATP, metil etilpiridinol. Când keratoconus este eficient în fizioterapie (magnetoterapie, fonoforă cu tocoferol și alte proceduri).
Odată cu dezvoltarea keratoconus acute necesită asistență de urgență: midriatice instilarea în ochi (mezatona, midriatsila și colab.), Impunerea unui bandaj de presiune la ochi pentru a preveni perforarea corneei.
La etapa inițială de keratoconus la o grosime suficientă a corneei poate efectua tratamente cu laser excimer (PRK + FTC), care permite corectarea astigmatismului, spori acuității vizuale, întăresc straturile frontale ale ectasia corneei si progresia lenta.
În unele cazuri, în scopul de a reduce deformarea corneei aplicată thermokeratoplasty - aplicarea coagulant la periferia aplicațiilor corneei cizelate care vă permit să realizeze aplatizarea corneei.
În chirurgia keratoconusului se utilizează metoda de implantare a inelelor corneene. Inelele stromale (corneene) schimbă suprafața corneei, normalizează refracția și stabilizează corneea.
Operația clasică cu keratoconus este prin keratoplastie prin strat sau stratificat. care implică înlăturarea corneei proprii și implantarea unui transplant de donator în locul său. Keratoplastia este însoțită de o grefare de aproape 100% a grefei și permite corectarea acuității vizuale până la 0,9-1,0 în aproximativ 90% din cazuri. End-to-end keratoplastia poate fi întreprinsă chiar și în stadiul terminal al keratoconusului.
Prognoza și prevenirea keratoconusului
În cele mai multe cazuri, cursul keratoconusului progresează lent și este relativ favorabil. Uneori progresia poate să se oprească și să se stabilizeze în orice stadiu al keratoconusului. Într-o epocă mai târzie a existat un keratocon, cu atât mai lent și mai bine prognosticul său.
Complicațiile patologiei pot fi dezvoltarea keratoconusului acut, a opacității și perforării corneei. În perioada postoperatorie, poate apărea astigmatism postoperator de grad înalt, care necesită o corecție de contact.
Pentru a elimina riscul de a dezvolta un tratament este necesar keratoconus acele tulburări care pot contribui la deformarea corneei - alergice, imune, endocrine, inflamatorii, etc ...
Keratoconus - tratament în Moscova
Trimiteți-le prietenilor: