Infecția protezei - chirurgie vasculară

Infecția protezei este una dintre cele mai acute și complexe probleme ale chirurgiei vasculare.

Cauzele, patogeneza, cursul clinic și consecințele acestei complicații, la prima vedere, nu sunt asociate cu acele modificări morfofuncționale din organism care rezultă din amputația membrelor. Cu toate acestea, aceste schimbări sau, mai degrabă, factorii de risc cauzați de aceștia, pot avea un impact semnificativ asupra prognozei și rezultatelor procesului patologic. Probabilitatea pierderii membrelor cu infecția protezei este foarte mare. Există întotdeauna un risc ridicat de complicații - tromboza ascendentă a arterei, lovitura de ischemie și, ca rezultat, moartea după amputare. Există toate motivele să credem că în condițiile unui proces purulent-inflamator acest pericol va deveni și mai semnificativ.







Tratamentul infecției protezei

Până în prezent, nu există un singur punct de vedere în ceea ce privește alegerea metodelor de tratament pentru infectarea protezei. Tactica tradițională include îndepărtarea unui transplant infectat, urmată de manevrarea extraanatomică. Doar un singur brunch sau o parte a șuntului poate fi rezecat dacă proteza nu este complet infectată. Cu toate acestea, condițiile pentru reconstrucția extraanatomică nu sunt întotdeauna păstrate. Există, de asemenea, un pericol de infectare a șuntului extra-anatomic. Oricum, rezultatele tratamentului pacienților după înlăturarea protezei rămân dezamăgitoare. Rata mortalității este de 11-23%, iar frecvența de amputare a membrelor este de 32%.

Înlăturarea protezei în prezența bacteriemiei, semne de sepsis sau hemoragie anoroză este o măsură necesară, dar necesară. Eliminarea protezelor trombozate, de obicei, nu duce la agravarea tulburărilor hemodinamice.

Dezacordurile actuale se referă la cazurile de infecție a protezelor funcționale fără semne de sângerare sau sepsis. Au fost raportate rezultate favorabile tratamentului fără îndepărtarea transplantului. Astfel, potrivit L. P. Jensen, printre 29 de pacienți care au suferit un tratament chirurgical al vetrei bacteriene supurative și terapie medicamentoasă, amputarea membrelor este formată numai într-un singur caz (3,4%) decese nu au fost.







Tratamentul protezelor de funcționare infectate fără îndepărtarea acestora a fost efectuat la 6 pacienți. Într-un caz (de bypass ilio-femural) infecție a fost localizată în afara anastomozele zonei de centru; în două (după bypass aorto-femural bifurcată) - în regiunea uneia dintre anastomozele distale; în două (by-pass femural-popliteal) - în zona anastomozei proximale; una (grefarea cu bypass femoropopliteal) - este zonele anastomoze în sus / mijloc de delimitare a coapsei. Doi pacienți cu by-pass infecție femoropopliteal debridare minuțioasă de focalizare purulente, țesuturile locale din plastic, are un sistem de drenaj de spălare. În alte cazuri, după restabilirea focarului infecției, rana a fost menținută deschisă, pansamentele au fost efectuate de 2-3 ori pe zi. În toate cazurile, s-au efectuat terapii antibiotice sistemice și locale. Într-un caz, la 2 săptămâni după suprapunerea protezei, a apărut tromboza. Transplantul a fost eliminat și amputarea piciorului inferior a fost efectuată simultan. Restul pacienților au reușit să obțină o ușurare a procesului purulent-inflamator, vindecarea rănilor, proteza a rămas acceptabilă. Într-un caz, după 5 luni de by-pass originea trombozelor femoropopliteal cauzate de aparent a devenit proces obliterantă progresie in segmente de pat arterial distal (la pacienții diabetici); încercare de trombectomia și reconstrucția anastomoza distale nu a reușit, efectuat amputarea. În celelalte patru cazuri, care au fost efectuate la 6 până la 43 de luni (în medie 17,3 luni), nu s-au observat dinamici negative.

Dintre toate cazurile de proteze sintetice la pacientii cu defecte ale membrelor postamputatsionnymi in numai unul (1,9%) a remarcat infectie a grefei nonfunctioning, care a fost ștearsă. La pacient simultan cu by-pass femural-poplitee format profundoplasty care, probabil, este posibil pentru un timp suficient de lungă pentru a menține circulația în nivelul subcompensation membrelor. frecventa infectie protetice poate fi mult mai mare - în intervalul de la 1 la 10% din cazuri, iar consecințele - considerabil mai grele.

Având în vedere combinația de factori, cum ar fi un risc mai mare de amputare și o amenințare reală pentru viața pacientului în cazul pierderii celui de al doilea aspect inferior, noi credem că este posibil atunci când se infectează cu o grefa sintetica la pacientii cu extremitatea inferioara defecte postamputatsionnymi recomanda strategii de tratament fără a îndepărta funcția de grefare cu nici un semn de sângerare sau sepsis. Informații mai detaliate despre aspectele metodologice ale diagnosticului și tratamentului acestei complicații pot fi găsite în lucrări dedicate în mod special acestor probleme. Cu toate acestea, ar trebui să se asigure protecție intra- și postoperatorie antibacterian adecvat ca profilaxia infecțiilor chirurgicale, nu numai în cazul unei grefe sintetice, dar, de asemenea, la alte reconstructii arteriale.







Trimiteți-le prietenilor: