Indicarea la începutul tratamentului cu dializă este o scădere a GFR la 10 ml / min (creșterea concentrației serice a creatininei la 9-10 mg / dl). Tratamentul cu dializă este inițiat cu o concentrație scăzută a creatininei și un nivel mai ridicat de GFR atunci când se dezvoltă:
• hiperkaliemie persistentă (mai mult de 6,5 mmol / l);
• hipertensiune malignă cu semne de CHF;
• hiperhidratare severă, cu risc de edem al plămânilor, creierului;
• polineuropatie periferică uremică;
• Acidoza metabolică decompensată.
Trecerea la tratamente de dializa pentru insuficienta renala cronica se efectuează într-un mod planificat. La atingerea nivelului de GFR 15 ml / min (creatinina 8,6 mg / dl) trebuie să efectueze o operație de generare a unei fistule arteriovenoase (în cazul în care pacientul este tratat prin hemodializă regulat) sau începerea învățării sinelui pacientului (domiciliu) care efectuează dializă peritoneală ambulatorie continuă.
Diagnosticul staționar este o etapă obligatorie în care toți pacienții sunt supuși CPN în primele luni de tratament activ al uremiei. Pe parcursul acestei perioade modul selectat individuale de dializa, regimul de apă-sare și dietă, atinge dispariția otrăvire uremic, overhydration, trunchiate hipertensiune, anemie, tulburări ale metabolismului calciului și fosforului. Apoi, după îmbunătățirea, pacientul este transferat la tratament ambulatoriu de hemodializă: de 3 ori pe săptămână, timp de 4 ore spitalizare constantă este prezentată în cazul unor complicații, modul de corecție prin dializă, formare domiciliu dializă ..
MOD DE DIALIZĂ ADECVATĂ
Grupul de lucru privind adecvarea hemodializei sugerează următoarea opțiune pentru calcularea dozei asigurată de dializă:
KtV = - ln (R - 0,008t) ++ (4-3,5 ^ R) × UF / W,
unde KtV este doza de dializă; este logaritmul natural; R este raportul dintre concentrația post-dializă a azotului ureei și pre-dializă; t - durata dializei, h; UF - volumul de ultrafiltre, l; W - greutatea pacientului după dializă, kg.
Personalul departamentului de dializă trebuie să furnizeze doza minimă necesară de dializă (KtV) 1,3 pe sesiune cu dializă de trei ore.
Pentru majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică, sunt necesare 10-15 ore de dializă pe săptămână. Programul individual depinde de funcțiile reziduale ale rinichilor, dieta, bolile concomitente. În contextul hemodializei, starea pacienților suferă modificări. Există simptome inverse precum hipotermie, oboseală, anorexie, greață, vărsături, pericardită. Devine posibilă schimbarea dietei pacientului: se apropie dieta unei persoane sănătoase. Cu toate acestea, în prezența AH, este necesar să se recomande restricționarea clorurii de sodiu.
pacienți cu dializă peritoneală trebuie să înceapă la o diureză CRF salvat și valori mai mici ale concentrației de creatinină în ser (sau dacă SCF 20 ml / min sau mai puțin). Dializa peritoneală ambulatorie permanentă este preferabilă hemodializei în următoarele cazuri:
• la pacienții vârstnici și senile cu ateroscleroză generalizată;
• la pacienții cu angină instabilă sau insuficiență respiratorie;
• cu diabet zaharat;
• cu mielom;
• în prezența coagulopatiei cu sindrom hemoragic sever;
• pentru purtători ai virusurilor hepatitei B și C infectați cu HIV.
În cazul insuficienței renale cronice cu anemie severă, hipertensiunea arterială este mult mai bună decât dializa percutană decât hemodializa.
Contraindicații la dializă peritoneală:
• deteriorarea și deformările cavității abdominale și a coloanei vertebrale;
• Procesul adeziv în cavitatea abdominală;
• boli cardiovasculare (un anevrism al aortei abdominale, cardiomiopatie dializată de multă vreme cu CHF);
• Accident vascular cerebral și alte boli neurologice cu deficiențe de coordonare;
• tratamentul pe termen lung cu agenți imunosupresori neselectivi sau ciclosporină, o etapă extinsă de infecție cu HIV;
• incapacitatea de a organiza dializa la domiciliu.
Dializa intestinală (utilizarea enterosorbentului) este utilizată pentru a îndepărta în mod activ produsele de metabolizare a azotului prin tractul digestiv. Eficacitatea dializei intestinale este mult mai mică decât hemodializa sau dializa peritoneală. De aceea, dializa intestinală este în prezent utilizată rar, în principal la pacienții cu stadii inițiale de CRF. Aplicați următoarele medicamente:
• dioxid de siliciu coloidal 2-3 g pe 100 ml apă cu o oră înainte de mese sau luând medicamente de 3 ori pe zi, curs de tratament 15 zile la începutul fiecărei luni;
• hidrogel de acid metil silicic 15 g (cu apă) cu o oră înainte de mese de 3 ori pe zi, curs de tratament 14 zile la începutul fiecărei luni;
• lignină hidrolizată pentru 15 g în 100 ml de apă cu 1 oră înainte de mese sau luând medicamente de 3 ori pe zi pentru o perioadă lungă de timp.
Terapia etiologică și patogenetică poate preveni dezvoltarea insuficienței renale, poate duce la remisie sau la încetinirea evoluției bolii. Este important să se înceapă tratamentul bolilor chirurgicale și urologice care pot provoca în timp util o insuficiență renală cronică (ocluzia tractului urinar, stenoza arterelor renale). Este necesar să se renunțe la utilizarea medicamentelor nefrotoxice cât mai mult posibil. Pentru a preveni hepatita virală B, pacienții aflați la hemodializă trebuie vaccinați.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
# 9632; Clinic: creste oboseala, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dificultăți de respirație, mâncărime, convulsii, hipertensiune, edem, și deteriorarea pielii.
# 9632; Exacerbarea bolii subiacente sau scăderea bruscă a funcției renale.
18. Anemie. Definiția. Sindromul anemic. Cauzele anemiei. Clasificare. Formularea diagnosticului.
Anemia - sindrom clinic si hematologic caracterizat printr-o scădere a hemoglobinei în unitatea de volumul de sânge, de multe ori în timp ce reducerea numărului de celule roșii din sânge, ceea ce duce la dezvoltarea de foame de oxigen a țesuturilor.
Se considera valorile hemoglobinei anemici scad sub 130 g / l și cantitatea de eritrocite sub 4 x 10 12 / l pentru bărbați și funingine, respectiv, sub 120 g / l și 3,7 x 10 12 / l pentru femei.
Nu există o clasificare general acceptată. Există abordări diferite pentru izolarea anumitor tipuri de anemie.
În funcție de amploarea indexului de culoare, anemia este împărțită în hipocromie, normochromică, hiperchromică (tabelul 53).
În funcție de diametrul eritrocitelor, anemia poate fi microcitică, normocitotică și macro-citoplasmatică.
Severitatea cursului anemiei este împărțită în:
- lumina - rosu 3,0-3,5H luna decembrie 10 / l, Hb de 100 g / l sau mai mare;
- greutate medie - eritrocite 2,0-3,0x10 12 / l, Hb 80-100 g / l și mai sus;
- eritrocite grele 1,0-2,0x10 12 / l, Hb 55-80 g / l și mai sus;
- extrem de severă, amenințând dezvoltarea comă anemică, eritrocite <1,0Х10 12 / л, Hb <55 г/л и выше.
Tabelul 53. Clasificarea anemiei după valoarea indicelui de culoare
Culoarea eritrocitelor (indice de culoare - CPU)
Normochromia eritrocitelor (CP - 0,9 - 1)
Hemolitic Aplastic Aplazie parțială a eritrocitelor parțiale Anemia bolilor cronice (poate fi hipocromă)
Hipochromia eritrocitelor (CP <0,85)
Deficitul de fier Thalassemia sidero-hrstatică Anemia bolilor cronice (poate fi normocromică)
Hiperchromia eritrocitelor (CP> 1,1)
Anemie cu deficiență de foliu B12
Conform caracteristicilor etiopatogenetice, există 3 grupuri principale de anemie:
1. Anemia datorată pierderii de sânge (posthemoragică).
2. Anemie datorată formării sângelui depreciate (deficiență de fier, deficit de vitamina B12, etc.)
3. Anemie datorită creșterii pierderii de sânge (hemolitic).
Manifestările clinice generale ale anemiei depind de o serie de factori: gradul de anemie, timpul în care sa dezvoltat, capacitatea adaptivă a organismului, în funcție de sex, vârstă, starea generală și prezența bolilor concomitente.
Simptomele comune pentru toate formele de anemie, a căror apariție este asociată cu hipoxie, sunt membranele palide ale pielii și mucoaselor, dificultăți de respirație, palpitații, precum și plângerile de amețeli, dureri de cap, tinitus, senzații neplăcute în inimă, o slăbiciune generală ascuțită și oboseală .
Atunci când se colectează istorie la pacienții cu suspiciune de anemie trebuie să pună următoarele întrebări: Există boli care sunt însoțite de recurente vizibil sau sângerare (uterin, hemoroizi, nazal, etc.); Indiferent dacă culoarea fecalelor și a urinei nu sa schimbat (permite să se suspecteze anemia posthemoragică); care este severitatea sângerării menstruale; a schimbat culoarea
fata, daca da, atunci cand a fost palida (permite sa tentativ cu precadere prescrierea de anemie); ce este dieta (respectarea dietei, postul), există vreo distorsiune a gustului (tipică pentru cloroză)? Consumul de alcool în istorie; a existat o scădere a greutății corporale; la care pacienții au suferit o intervenție chirurgicală (în special gastrectomie importantă, rezecție de colon în istorie); dacă există o dispepsie (disfagie, arsuri la stomac, greață, vărsături); datele privind ereditatea, deoarece fac posibilă identificarea bolilor sistemului hematopoietic în rude (unele tipuri de anemie hemolitică pot fi de natură familială).
Examinarea fizică a pacienților cu anemie de multe ori este posibil pentru a identifica modificările de culoare ale pielii:
- palid prin reducerea numărului de eritrocite și a hemoglobinei în anemie;
- Pale cu o nuanță verzuie cu cloroză timpurie;
- Galben palid cu anemie cu deficiență de B12;
- icteric cu anemie hemolitică.
Cardio-vascular sistem când anemia este detectată deplasarea impulsului apical spre exterior, poate provoca pulsație severe ale arterelor carotide, hum sistolic la toate punctele de auscultare pot fi auscultated „zgomotul de sus“, cu anemie severă.
În plus față de semnele de mai sus, puteți identifica semnele specifice ale unei anumite anemii în timpul examinării:
- roșu aprins,, limbaj strălucitor, neted „lacuite“ cu site-urile de inflamatie de-a lungul marginilor și de pe vârful ( „hanterovsky“ glosita), de multe ori cu aftos, pot fi detectate la pacienții cu anemie B12-rare;
- fisuri în colțurile gurii, limbii papile netezime - glosita atrofica, cariilor dentare rapid progresiva si inflamarea mucoasei din jurul gâturile dinților este diagnosticată la pacienții cu anemie deficit de fier;
- mieloză funikulyarny - cu anemie cu deficit de B12;
- icter și splenomegalie - cu anemie hemolitică.
În cele mai multe cazuri, anemia este ușor de diagnosticat pe baza istoricului medical, a observațiilor clinice și a testelor de laborator.
Pentru a detecta anemia, testul de concentrație a hemoglobinei este cel mai adesea folosit.
O examinare mai aprofundată implică, de regulă, numărarea celulelor roșii din sângele eritrocitar, determinarea indicatorilor de sânge - indicii eritrocitelor, cum ar fi volumul mediu al eritrocitelor (MCV)
În toate cazurile de anemie, este necesară o examinare morfologică completă a sângelui, cu determinarea numărului de reticulocite, trombocite, leucocite și leucograme.
Sindromul anemic (anemie, anemie) - clinice și stării hematologic cauzată de o scădere a hemoglobinei și în majoritatea cazurilor - reducerea numărului de celule roșii din sânge (hemoglobina - sub 130 g / l pentru bărbați și 120 g / l - la femei eritrocitele - 4, 0 x 10 12 / l \ bărbați și 3,5 × 10,2 / l pentru femei). În sângele periferic pot fi detectate simultan și schimbări calitative ale eritrocitelor (mărime, formă, coloranți, reziduuri nuclei conservate și altele.).
Sindromul anemic este cel mai adesea o manifestare a bolii sau complicație însoțită de sângerare (gastro-intestinale, uterin, plămân, rinichi, hemoroizi, etc.), traumatisme la deteriorarea vaselor de sange, boli mai puțin independente având practic orice încălcare în formarea componentelor roșii sânge (eritrocite și hemoglobină) sau distrugerea crescută a eritrocitelor. Mai mult, aceste tulburări nu sunt compensate de mecanismele regenerative ale corpului pacientului.
Reducerea cantității de hemoglobină, îndeplinind rolul unui purtător de oxigen în țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon de la ei, ceea ce duce la hipoxie și sfărâmării celulelor metabolismului tesutului. În ceea ce privește foame de oxigen a sistemului nervos și cardiovascular cele mai sensibile, în special simptome, cum ar fi slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, amețeli, zgomote în urechi, închiderea la culoare a ochilor, palpitații, durere în inimă, scăderea tensiunii arteriale, inima înăbușit sunete, suflu sistolic, de culoare a pielii, mucoaselor si alte simptome, cunoscut sub numele de simptom obscheanemichesky.
Toate aceste simptome sunt observate în mod egal la majoritatea pacienților cu anemie de origine diferită. Cu toate acestea, fiecare formă patogenetică a anemiei, pe lângă simptomele generale, are propriile sale manifestări clinice specifice și o imagine a sângelui, care trebuie luată în considerare în diagnosticarea și conducerea terapiei diferențiate.
În funcție de mecanismele patogenetice specifice care stau la baza dezvoltării sindromului anemic, se disting următoarele grupuri de anemii:
- Din cauza pierderii de sânge - posthemoragic (acut și cronic);
- Datorită perturbării formării eritrocitelor (eritropoiezei) și / sau a hemoglobinei - diseritropoietice:
- deficit de fier;
- B12-deficit;
- deficiența folicului;
- polidefitsitnye;
- anemie aplastică;
- fier-saturat (acridic)
3. Datorită distrugerii sangvine a eritrocitelor (hemosis) - hemolitice (congenitale și dobândite, acute și cronice;
- determinate de factori hemolitic intra-eritrocite (eritrociteembranopatie, eritrocitobenzimopatie, hemoglobinopatie),
- cauzate de factori hemolitic extra-eritrocitari (toxici, infecțioși, paraziți, posttransfuzii, imune și autoimune, mecanice).
Articole similare
-
Dializa tipurilor de rinichi, indicații de utilizare, tehnică de realizare
-
Complicațiile dializei și prognosticul eficacității utilizării unui "rinichi artificial"
Trimiteți-le prietenilor: