Septicemia se caracterizează prin microorganisme continue sau periodice care intră în sânge de la focalizarea purulent, microbiene sau intoxicarea tisulară cu apariția tulburărilor de organe multiple severe și adesea formează în diferite organe și țesuturi, noi focare de inflamatie supurativa. Pentru pacienții cu boli inflamatorii ale organelor pelvine este mai manifestare tipică a sepsisului sub formă de șoc septic.
Șocul septic se poate dezvolta în orice stadiu al bolii. Apariția sa în cazurile de peritonită difuză inițiată sau în timpul intervenției chirurgicale complică evoluția bolii și este adesea cauza directă a decesului pacienților.
Un semn important al procesului septic este scăderea progresivă a tensiunii arteriale în absența unei pierderi semnificative de sânge.
Dezvoltarea șocului septic se datorează trei factori:
• prezența unui focar septic sau a unui rezervor cu un număr suficient de agenți patogeni sau toxinele acestora;
• scăderea rezistenței generale a organismului;
• prezența porților de intrare și a "factorilor descoperiți" ai agentului infecțios, care contribuie la penetrarea agenților patogeni și a toxinelor în sânge.
Cu focare cronice pe termen lung de infecție anaerobă, se observă, de asemenea, croniosepsis anaerob.
Triada clinică clasică din Nuremberg este cunoscută la pacienții cu sepsis anaerob:
• colorarea bronzului sau șofranului pe piele;
• culoarea întunecată a urinei (culoarea crapului de carne);
• Culoarea maro închis a plasmei sanguine (sânge de lac).
Următoarele date clinice și de laborator sunt caracteristice pentru sepsisul anaerob:
• frisoane repetate, însoțite de o creștere rapidă a temperaturii corporale la 40-41 ° C;
• parestezii sau dureri musculare severe, care sunt agravate chiar și atunci când sunt ușor afectate;
• Conștiința este adesea inhibată, excitare, delir, halucinații;
• semnele de insuficiență cardiovasculară sunt aproape întotdeauna dezvăluite. La 20% dintre pacienți, se aude un murmur sistolic peste vârful inimii, în special la pacienții cu endocardită septică, care este un semn prognostic proastă;
• tahipneea (mai mult de 30 de respirații pe minut) datorată atât insuficienței pulmonare, cât și hipoxiei hemice datorată hemolizei masive a celulelor roșii din sânge;
• pe piele în decurs de câteva ore de la debutul sepsis pot aparea pete cianotice sau violacee-roșii, intercalate cu patch-uri de colorare marmura si cand DIC - sangerari majore si minore;
• până la sfârșitul primei zile de boală, pielea devine în culoarea pământului, câteva ore mai târziu - bronzul-gălbui;
• o scădere semnificativă a proteinei totale (până la 38-40 g / l), o creștere a nivelului de transaminaze și a bilirubinei totale, în timp ce aceasta din urmă, combinată cu o creștere a mărimii hepatice, indică insuficiență hepatică;
• oligurie (sub 20 ml / h) urmată de anurie persistentă și insuficiență renală acută;
• anemie hemolitică (hemoglobinemie, hiperbilirubinemie, hemoglobinurie).
Modificările de mai sus apar în sepsisul postpartum și mai ales post-abortiv. La pacienții cu leziuni purulente, apendicele uterine sunt extrem de rare, dar am considerat necesar să le aducem în evidență severitatea și semnificația deosebită a sepsisului anaerob.
Astfel, ca formatiuni tubo-ovariene purulente. iar formele lor complicate sunt bolile multi-organice severe, necesitând tactici chirurgicale active și reabilitare de lungă durată.
Calitatea studiului joacă un rol decisiv în alegerea unui volum adecvat de intervenție chirurgicală și a rezultatului bolii.
Considerăm cel mai adecvat sistem de examinare în trei etape a pacienților cu boli inflamatorii complicate ale organelor pelvine.
Etapa 1 - examinare clinică, inclusiv studii bimanuale și rectovaginale, diagnostic bacteriologic și de laborator.
Etapa 2 - ecografia transabdominală și transvaginală a organelor pelvine, cavitatea abdominală și rinichii, ecografie cu contrastanță suplimentară a rectului.
Etapa 3 - metode suplimentare de examinare invazivă - cistoscopie, colonoscopie, fistulografie, examinarea cu raze X a intestinului și a sistemului urinar.
Atunci când se abordează alegerea tacticii de gestionare a pacientului, următoarele principale prevederi sunt extrem de importante:
1. Cu orice formă de inflamație purulente, termenul de "tratament conservator", care implică numai terapie medicală, nu este aplicabil.
2. Tratamentul poate fi complex, conservator-chirurgical, constând în:
• medicamente orientate patogenetic; e
• intervenția chirurgicală în timp util pentru eliminarea distrugerii;
• managementul intensiv și rațional al perioadei postoperatorii;
• reabilitarea precoce a funcțiilor corporale depreciate.
3. În prezența formării purulente încapsulate a apendicelor uterine, tratamentul chirurgical pentru pacienți este vital și este componenta principală în determinarea rezultatului bolii. Alegerea metodei chirurgicale manuală, accesului, volumului de operare în fiecare caz specific este determinată individual - de la drenaj laparoscopic până la panteistectomie.
Pregătirea preoperatorie are scopul de a opri manifestările acute ale procesului inflamator, suprimarea agresiunii patogenului microbian, corectarea tulburărilor metabolice. Prin urmare, componenta principală în tratamentul complex este selecția adecvată a medicamentelor antibacteriene.
Principiile terapiei antibacteriene:
• Deoarece patogeni includ infecțiile gnoynosepticheskoy predomine asociere anaerobi nesporogeni, gram-negative și gram-pozitive florei microbiene in combinatie cu Chlamydia, ureaplasma si mycoplasma. este evident că trebuie utilizate medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune sau combinație de medicamente care afectează principalele microorganisme patogene. Monoterapia cu antibiotice cu spectru îngust de acțiune este nepractică, cu excepția cazurilor rare confirmat examenul microbiologic adecvat sau prezența unei infecții specifice.
• În prezența unei antibiograme, terapia antibacteriană este posibilă.
• Utilizarea combinată a antibioticelor este recomandabilă pentru extinderea spectrului antibacterian în tratamentul infecțiilor severe până la stabilirea unui diagnostic bacteriologic. Regula de bază este de a selecta agenți conform principiului „bactericidă combinat cu bactericid“ și „bacteriostatic cu bacteriostatic“, agenții antibacterieni aplicate trebuie să acționeze asupra sistemului de p-lactamaze tulpini de bacterii izolate.
• Trebuie avut în vedere că, datorită utilizării combinate a antibioticelor, se cumulează nu numai proprietățile lor pozitive, ci și cele negative, astfel încât preferința se acordă medicamentelor cele mai puțin toxice.
• Modul de administrare a medicamentului trebuie să asigure menținerea concentrației sale terapeutice în focar pe tot parcursul tratamentului. Când inflamația purulentă arată o terapie viguroasă cu dozele zilnice maxime, durata tratamentului nu trebuie să fie mai mică de 7-10 zile.
• La identificarea infecțiilor specifice, tratamentul partenerilor sexuali al pacienților cu infecție acută este necesar.
• Terapia trebuie să fie eficientă din punct de vedere al costurilor, toate celelalte lucruri fiind egale.
În prezent, cele mai eficiente și mai acceptate în lume pentru tratamentul pacienților cu formă generalizată de infecție a organelor pelvine sunt combinațiile de medicamente antibacteriene. Acestea includ cefalosporinele a doua și a treia generație, care funcționează bine pentru GC și enterobacterii în asociere cu tetracicline, care acționează pe o Chlamydia si Mycoplasma.
Modul de alegere sunt combinații:
• clindamicină + gentamicină.
• Clindamicin + aztreonam.
• Cefuroximă + metrogil.
• Cefuroximă + gentamicină.
• Cefuroximă + doxiciclină.
• Cefuroximă + metrogil + gentamicină.
• Fortum + doxiciclină.
• Claforan + doxiciclină.
Pentru a corecta biocenoza intestinală și de preferință, un vaginal probiotice (bifidumbakterin, laktobakterin, colibacterin bifikol, atsilakt). Atunci când formele subcompensat dysbacteriosis 5 doze administrate de 3 ori pe zi, cu forme decompensate - împreună cu o creștere a microflorei intestinale normale stimulant (hilak 40-60 picaturi forte pe zi sau panteonat de calciu) și enzime (Festalum, enzistal, mezim forte, panzinorm) pentru 1 comprimat la fiecare masă.
În stadiul acut al procesului inflamator, se recomandă terapia de detoxifiere. Cu intoxicație ușoară, nu se efectuează terapie intensivă. De obicei, este prescrisă o dietă bogată în proteine cu conținut ridicat de calorii, cu un aport suficient de lichid (2-2,5 litri). Cu un grad sever de intoxicare, terapia cu perfuzie se efectuează timp de 7-10 zile: primele 3 zile zilnic, apoi în fiecare zi într-un volum de 1.500-2.000 ml pe zi. Cu un grad mediu de intoxicare, volumul terapiei cu perfuzie este redus la jumătate (până la 500-1000 ml pe zi), terapia durează și 7-10 zile.
Terapia Detoxifierea presupune utilizarea metabolismului Corectori electrolit: soluție izotonică de clorură de sodiu, Ringer-Locke, yonosterila, soluție și înlocuitori de glucoză, coloizi - reopoliglyukina, plazmasterila, gemodeza și plasma proaspăt congelată.
Cu ajutorul terapiei prin perfuzie se obține nu numai efectul de detoxifiere, ci și pierderea proteinei este compensată, proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației sunt îmbunătățite, iar metabolizarea apei electrolitice este normalizată.
Patogenetic justificat este numirea de medicamente nespecifice care acționează pe vatra unui proces inflamator purulent. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Restaurează metabolice deranjat și funcțiile hemostatice ale organismului contribuie prescriptiilor imbunatatirea proceselor metabolice in celule si tesuturi, reglarea proceselor redox implicate în lipide, proteine, metabolismul carbohidraților - Preparate biogene aktovegina sau solcoseryl, coenzime - cocarboxylase, riboflavina, pantotenat de calciu, lipoic Acid; Preparate de aplicare îmbunătățirea microcirculației și de a reduce rezistența vasculară periferică, vâscozitatea sângelui, de redare efect dezagregarea (Trental, clopoteii, Aescusan) și antihistaminice (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum) și sedative. Recent, în scopul de a aplica inductori de interferon imun și de corectoare (viferon, leukinferon, tsikloferon, ridostin, preparare complex de imunoglobulină).
Durata preoperator determinată pur individual, în funcție de stadiul de inflamație acută, intoxicație, severitatea și prezența complicațiilor concomitente (pelvioperitonit. Abcesele spațiu Douglas). Terapia medicamentoasă pentru salpingita purulentă nu este doar un element de pregătire preoperatorie, ci și o intervenție medicală de bază. Prin urmare, ar trebui să dureze nu mai puțin de 10-12 zile.
Pe fundalul terapiei medicale în curs de desfășurare în primele 2-3 zile, este necesar să se evacueze exudatul purulent (componenta chirurgicală a tratamentului). Metoda cea mai eficientă și modernă a tratamentului chirurgical al salpingoophoritis purulentă este laparoscopia, care este indicat la pacienții cu complicații inflamatorii anumit proces (piosalpinks. Piovar. Purulent Formarea tubo ovarian) și durata bolii nu mai mult de 2-3 saptamani.
Obligatorie este salubarea bazinului mic cu soluții antiseptice și drenaj transvaginal în decurs de 2-3 zile de la operație. În prezența unui abces ovarian, este demonstrată îndepărtarea acesteia. Indicațiile pentru îndepărtarea anexelor sunt modificări ireversibile purulent-necrotice în ele.
În prezența abcesului, tratamentul intensiv conservator nu trebuie să dureze mai mult de 2 săptămâni. dezvoltarea amenințării de perforație. - mai mult de 12-24 ore în complicații severe ale formațiunilor purulente ale uterului sub formă de peritonită difuză și șocul septic, ceea ce reprezintă o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală de urgență, pregătirea preoperatorie ar trebui să dureze nu mai mult de 1,5-2 h în timpul preoperatorie. pregătirea pacientului cu peritonita trebuie să primească un minim de 1200 ml de lichid, inclusiv 400 ml reopoliglyukina sau gemodeza, 400 ml de plasmă sau de albumină și 400 ml de saramură cu deținerea terapie transfuzie în timpul Anesti terapie intensivă în perioada postoperatorie. Intervenția chirurgicală adecvată este laparotomia, îndepărtarea focarului purulen, drenajul adecvat al cavității abdominale. Baza abordării chirurgicale ar trebui să se bazeze pe următoarea regulă: mai în vârstă pacient, operațiunea mai radicală ar trebui efectuată, în ciuda gravitatea intervenției chirurgicale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: