Diagnosticul instrumental al pancreatitei acute la vârstnici. tehnică
O etapă obligatorie în examinarea pacienților vârstnici și senini cu pancreatită acută ar trebui să fie considerată o radiografie generală a cavității abdominale și a toracelui, care permite detectarea semnelor indirecte ale bolii. Există, de asemenea, pneumatoză a intestinului transversal și subțire, nivelul fluidului în proiecția DPC, un simptom al bucla "taxă". Pe fondul buclelor dilatate ale intestinului, conturul m este dezvăluit. psoas, care este considerat un semn caracteristic al necrozei pancreatice.
Pornind de la departamentul de spitalizare. precum și în timpul tratamentului, este oportun să se efectueze ultrasunete (ultrasunete) din cauza disponibilității, posibilitatea repetării unui număr nelimitat de ori, o precizie ridicată a tehnicii.
SUA deja în departamentul de urgență al spitalului ajută la diagnosticul diferențial, în special în absența suprapunere între manifestările clinice ale bolii și constatările, care este deosebit de important la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi. Studiul poate fi dificil datorită parezei intestinale și a pacienților cu obezitate din secolul al IV-lea.
Cu ultrasunete, sunt evaluate dimensiunile pancreasului, contururile, structura parenchimului, starea canalului și glandei glandei.
Având în vedere evoluția frecventă a necrozei pancreatice pe fundalul patologiei tractului biliar, este necesar deja examinarea biliului extrahepatic la examinarea inițială.
Evaluarea stării parenchimului pancreatic la persoanele în vârstă, trebuie amintit faptul că, chiar și în absența manifestărilor clinice ale țesutului bolii este întotdeauna crescută ecogenicitate la dimensiunea normală.
Cu formă edematică de pancreatită acută, există o creștere a pancreasului, contururile sunt uniforme, clare. Echocructura parenchimului este echogenică uniformă și scăzută. Densitatea parenchimului devine mai mică decât densitatea ficatului. Contururile vaselor adiacente glandei sunt clare.
Odată cu exacerbarea repetată a procesului în pancreas, se detectează calcite. Aproape fiecare al cincilea pacient cu o formă umflată a bolii este așezat în conducta Virsun-gov sub forma unei structuri liniar ecologice negative situate în mijlocul parenchimului. Diametrul canalului este de 2 până la 4 mm.
Lichidul cu formă edematică de pancreatită acută în sacul glandei rareori se acumulează. În această formă a bolii, o cantitate nesemnificativă de lichid în cavitatea abdominală este descoperită în aproape 10% din cazuri.
O cantitate mică de conținut este observată în stomac și în duoden, chiar dacă testul este efectuat pe stomacul gol.
În cazul necrozei pancreatice, modelul de ultrasunete, în comparație cu forma edematică a pancreatitei, este mai variat. În funcție de volumul leziunii glandei, diversele sale părți sunt lărgite, contururile devin indistincte. Parenchimul este extrem de eterogen.
Cu pancreonecrosis gras predomina crescute zone ecogenicitate cu zone de vid, în hemoragica - zone ehonegativnoe în principal determinate țesuturile necrozate topite corespunzătoare.
Practic, fiecare al doilea pacient cu pancreatonecroză a extins canalul Virsund. Fiecare al treilea pacient din faza de toxemie dezvăluie o bandă îngustă de lichid în diferite secțiuni ale pungii de glandă.
Semnele indirecte ale necrozei pancreatice sunt de asemenea diverse. La 90,8% dintre pacienți, lichidul se găsește în cavitatea abdominală. Ecografia poate diagnostica chiar și numărul său nesemnificativ în locurile protejate, precum și semnele de gastrostază și obstrucție intestinală paralitică.
Studiile dinamice cu ultrasunete ajută la evaluarea stării prostatei și a țesuturilor retroperitoneale, organelor din zona hepatopancreatoduodenal. Dacă tratamentul este ineficient, se constată modificări degenerative, structuri fluide ale sacului glandei și țesut retroperitoneal.
În primul rând, contururile pancreasului sunt deformate în conformitate cu localizarea procesului infiltrativ. Cu necroză pancreatică totală, organul nu este conturat deloc în 95% din cazuri.
Din structurile vasculare se determină numai aorta. În acest caz, formarea densă în regiunea epigastrică este întotdeauna palpabilă. Evaluarea structurii infiltratului rezultă din diferențierea organelor goale (antrul stomacului, duodenului și intestinului transversofagian).
Comprimarea ieșirii din stomac și duoden duce la duodenă și gastrostază, care sunt detectate prin ultrasunete înainte de apariția semnelor clinice.
Cu necroza grasă în spatele peretelui stomacului, se determină structuri dense, alternând cu incluziuni ecopozitive mici.
La 20-30% dintre pacienții cu necroză pancreatică, se detectează acumulările de lichid în sacul glandei - pseudochisturi - chiar și cu îmbunătățirea stării și normalizarea indicatorilor de laborator.
În pancreatologia este bine cunoscut faptul că eficacitatea diferitelor opțiuni de tratament depinde de gradul de formare a peretelui chist (în special atunci când se efectuează intervenții de puncție).
Amplificarea semnalului din spatele abcesului este determinată în 70% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că numai conținutul uniform al cavității conduce bine undele ultrasonice. Piciorul vâscos servește ca un obstacol esențial în calea undelor ultrasonice de frecvență de diagnosticare.
Astfel, posibilitățile largi de ultrasunete de contact permit examinarea acestei tehnici ca o etapă obligatorie de examinare a pacienților cu necroză pancreatică complicată și necomplicată.
Recent, o combinație de scanare cu ultrasunete și endoscopie a fost utilizată pentru a evalua starea parenchimului pancreatic și a zonei periampuliare. O astfel de tehnică face posibilă evaluarea naturii leziunii prostatei, formațiunilor de volum adiacente peretelui din spate al stomacului, cu o mai mare fiabilitate.
Densitatea pancreasului este normală la vârstnici și mai mult de 40 de unități. pe scara Hounsfield. După contrast intravenos, crește la 80 de unități.
Tomografia computerizată permite stabilirea formei de pancreatită acută, prevalența procesului atât în glandă, cât și în țesutul retroperitoneal.
Semnele directe de pancreatită acută includ o creștere a pancreasului, conturul neclar al conturului, neomogenitatea parenchimului și o scădere a densității densitometrice.
Cu tomografie computerizată, se găsesc cavități din fibre parapancreatice conținând puroi și gaz. Sunt descoperite abcese reziduale și sunt prezise complicații purulente.
Tomografia computerizată diagnosează aproape fără îndoială pseudochisturile. La administrarea intravenoasă a agentului de contrast, formațiunile chistice (precum abcesele) rețin densitatea primară. Calitatea pozitivă a metodei este capacitatea de a evalua cu exactitate gradul de formare a peretelui educației chistice.
Astfel, tomografia computerizată este eficientă în recunoașterea diferitelor forme de pancreatită acută.
Etapa obligatorie de examinare a pacienților cu pancreatită acută este gastroduodenoscopia. Gastroscopia ajută la identificarea numai a semnelor indirecte ale bolii (împingerea pereților stomacului și DPC, infiltrarea zidurilor și stenoza acestora).
În același timp, relevanța sa în evaluarea stat mare la nivelul mucoaselor a corpurilor menționate detecta semne de inflamație, ulcerații de diagnostic si ulcere, mai ales atunci când simptomele existente de hemoragie gastro-intestinală. Aceste modificări apar atât în umflarea glandei, cât și în necroza pancreatică.
Cu complicații purulente de necroză pancreatică, gastroscopia poate dezvălui fistule interne purulente interne în timpul deschiderii spontane a focarelor în lumenul stomacului și al duodenului. Cateterizarea cursului fistulos cu cavități contrastante ulterioare (fistulografie) ajută la evaluarea topografiei cavității, relevă o comunicare cu sistemul pancreatic ductal.
De o importanță deosebită este duodenoscopia cu examinarea zonei OBD și a periampulului cu pancreatită secundară. În același timp, arată semne papillita, calcul dezavantajat BDS, okolososochkovye diverticul (single, multiple, cu semne de diverticulita), extinderea longitudinal pliurile polipi BDS duodenale. Astfel de constatări ne permit să determinăm posibila cauză a pancreatitei și să efectuăm tratamentul etiotropic.
Duodenoscopia este un studiu obligatoriu în cazurile de pancreatită acută, amilaziemie.
În ciuda utilizării pe scară largă a metodelor de diagnostic extrem de informative în munca de zi cu zi, laparoscopia diagnostică nu și-a pierdut semnificația în pancreatita acută la pacienții vârstnici și senini.
În prezent, cu necroză pancreatică, laparoscopia este considerată mai mult ca o tehnică terapeutică. Este dificil de efectuat după operații repetate pe organele abdominale, la pacienții cu hernie ventrală mare.
Un studiu care necesită pneumoperitoneu. cu precauție deosebită trebuie efectuate la pacienții aflați în stare extrem de gravă, cu încălcări ale activității respiratorii și cardiace.
În prezent, acumularea de experiență în laparoscopie au dus la concluzia cu privire la posibilitatea de a obține probe directe și indirecte a diferitelor forme de autoliză a pancreasului - cum ar fi umflarea și necrozei pancreatice.
În forma edematică, nu există nici o dovadă directă a bolii.
Atunci când secțiunea terminală a choledocha este comprimată de pancreas, este diagnosticată o vezică biliară mărită și tensionată fără semne de inflamare a peretelui.
Erori în diagnosticul necrozei pancreatice sunt de aproximativ 4%. În cazuri neclare, laparoscopia dinamică este utilă, care se realizează printr-un manșon special sau de-a lungul traseului de drenaj stabilit în timpul studiului inițial.
In prezent, majoritatea chirurgilor sunt in unanimitate in opinia lor cu privire la oportunitatea utilizarii diagnosticului avansat in stadiile tardive ale bolii.
Nevoia de identificare a procesului purulente în necrozei pancreatice infectate forțat să recurgă la intepaturile de ac fin spații celulare cu ace Chiba sub control vizual, implementat folosind ultrasunete si tomografie computerizata.
Detectarea în timp util a focarelor infectate face posibilă utilizarea rezonabilă a tratamentului invaziv.
Atunci când se efectuează astfel de manipulări, este necesar să se evite deteriorarea structurilor vasculare, obținută prin control vizual.
Achiziția de lichide ajută la identificarea naturii și identificarea microflorei. Acest lucru este deosebit de important cu o observație dinamică a infiltratului parapancreatic.
La o examinare ulterioară a pacienților cu pancreatită acută de vârstă înaintată și vârstă senilă, utilizarea diferitelor metode radiopatice este semnificativă. Radiografia stomacului și duodenului ajută la diagnosticarea violare de evacuare fenomen GASTROPTOSIS, inversare impactare potcoavă KDP ramură orizontală, în creștere spațiu retrogastralnogo polypositional în studiu.
Cu fistula existentă. după drenajul cavităților formate pe fondul pancreatonectrozei, este necesară efectuarea fistulografiei cu agenți de contrast solubili în apă. Acest lucru face posibilă determinarea clară a naturii pasajelor fistuloase, pentru a dezvălui comunicarea lor cu stomacul, intestinul gros, subțire și altele asemenea. precum și localizarea și mărimea cavității, prezența zatekovului.
Astfel, examinarea pacienților cu pancreatită acută este un proces complex, care subliniază necesitatea spitalizării pacienților din spitalele specializate, unde există toate condițiile.
Articole similare
-
Diagnosticarea motoarelor diesel, evaluarea instrumentală a motoarelor diesel pentru
-
Infecție intestinală acută la un copil (oxi) cauze, simptome și semne, diagnostic și tratament,
Trimiteți-le prietenilor: