Diagnosticul cytologic al bolii cervicale

frotiuri citologice ale colului uterin care permite evaluarea stării mucoasei, prezența sau absența semnelor de procese patologice (reactie, tumori premaligne). În identificarea altor metode de laborator agent infecțios (virusul papilloma uman, bacteriene și parazitare) infecții, metoda citologic permite estimarea reacția organismului la agentul infecțios, prezența sau absența semnelor de vătămare, proliferare, metaplazia sau transformarea epiteliului. Este de asemenea posibil, la studiul de accident vascular cerebral, pentru a determina schimbările cauza epiteliale (prezența inflamației cu o determinare orientativă și fiabilă a microbiotei patogen (microflora), procese patologice asociate cu hormoni, medicamente, mecanice, radiații, efect asupra corpului si cervixul, statele cu potențial displazii pericol cancerul de col uterin, precum și în dezvoltarea lor pentru a stabili diagnosticul corect. în acest sens, citologie este utilizat ca în screening-ul (tampoane din punct de vedere vizual normale cervix), și în prezența vizibilă în timpul schimbărilor de examinare mucoasei ginecologice.

Primirea materialelor

în timpul examinărilor preventive, trebuie luate frotiuri citologice de la femei, indiferent de plângeri, prezența sau absența modificărilor în membrana mucoasă. Cercetarea citologică ar trebui repetată nu mai puțin de o dată la trei ani;
este de dorit să se primească frotiuri nu mai devreme de ziua a 5-aa ciclului menstrual și nu mai târziu de 5 zile înainte de debutul așteptat al menstruației;
material nu poate fi luată în termen de 48 de ore dupa actul sexual, folosirea lubrifianților, oțet sau soluție Lugol, tampoanele sau spermicide, dusuri, medicamente insertie vaginale, supozitoare, creme, creme pentru efectuarea cu ultrasunete incl ..;
sarcina nu este cel mai bun moment pentru screening, deoarece rezultatele greșite sunt posibile, dar dacă nu există nici o certitudine că o femeie va veni pentru examinare după naștere, este mai bine să se ia frotiuri;
atunci când este vorba de simptome de infecție acută, este de dorit să se primească frotiuri în scopul examinării și detectării modificărilor patologice în epiteliu, agent etiologic; controlul citologic după tratament este, de asemenea, necesar, dar nu mai devreme de 2 luni. după terminarea cursului.

Materialul din colul uterin trebuie luat de către un ginecolog sau (la screening, examinare preventivă) o asistență bine instruită (moașă).

Este important ca materialul primit frotiu din zona de transformare, din moment ce aproximativ 90% din tumorile care provin din zona planului comun și epiteliul columnar și zona de transformare și doar 10% din epiteliul columnar al canalului cervical.

Pentru materialul de diagnostic în scopuri preparate separat de ectocervix (porțiunea vaginală cervicală) și endocervix (canalul cervical) cu o spatulă și o perie specială (tip Cytobrush). La efectuarea inspecției de întreținere folosind Cervex-perie, diverse modificări Ayre spatulă și alte dispozitive pentru a primi materialul simultan din partea vaginală a colului uterin, zona de joncțiune (transformare) și canalul cervical.

Înainte de a primi un material de col uterin este expus în „oglindă“, manipulare suplimentară nu este realizată (nu lubrifia gât, nu scoateți mâzgă, și în cazul în care o mulțime de mucus -. Eliminat ușor cu un tampon de bumbac fără a apăsa colul uterin). Perie (Ayre spatula) este introdus în gura exterioara a colului uterin, dispozitiv de ghidare ușor pe o porțiune centrală a axei canalului cervical. Apoi a fost rotit la vârf de 360 ° (în sens orar), obținându-se astfel obține un număr suficient de celule din ectocervix și zona de transformare. Introducere instrument pentru a efectua foarte atent, încercând să nu deteriora colul uterin. Apoi perie (spatula) de pe canal scoasă.

Prepararea preparatelor

Transferul eșantionului pe un diapozitiv (un frotiu tradițional) trebuie să aibă loc rapid, fără uscarea și pierderea mucusului și a celulelor care aderă la instrument. Asigurați-vă că transferați materialul de pe ambele părți ale spatulei sau periei pe geam.

Dacă se prepară un preparat cu strat subțire folosind metoda citologică lichidă, capul periei este detașat de mâner și introdus într-un recipient cu o soluție de stabilizare.

Fixarea frotiurilor se efectuează în funcție de metoda propusă de colorare.

Colorarea frotiurilor și hematoxilină-eozină cele mai utile în evaluarea modificărilor în epiteliul de col uterin; orice modificare metodă Romanowski este ușor inferior față de aceste metode, cu toate acestea, dacă aveți experiență vă permite să evalueze în mod adecvat naturii și a proceselor patologice în epiteliul și flora.

compoziția celulară a reprezentat frotiuri de celule exfoliate situate pe suprafața stratului epitelial. Cu material de destinație adecvat din mucoasa cervicală de suprafață și din canalul cervical pentru frotiu cad celule vaginale cervicale (Porțiunile stratificat pavimentos neorogovevayuschy epiteliu), zona de joncțiune sau transformare (cilindric și prezența metaplaziei scuamoase, epiteliu metaplazirovanny) și celule cervicale ( epiteliului columnar). Convențional, celulele stratificat neorogovevayuschy epiteliu scuamos fi împărțit în patru tipuri: superficiale, intermediare, parabazale, bazale. Capacitatea de epitelial mai bine exprimat la maturitate, celulele mai mature intra frotiului. Dacă modificările atrofice pe suprafața stratului epitelial sunt celule mai puțin mature.

Interpretarea rezultatelor cercetărilor citologice

Cea mai obișnuită este acum clasificarea Bethesda (Sistemul Bethesda), dezvoltat în SUA în 1988, în care au fost introduse mai multe modificări. Clasificarea este concepută pentru a transfera mai eficient informațiile din laborator către medicii specializați în clinică și pentru a asigura standardizarea tratamentului tulburărilor diagnosticate, precum și urmărirea pacienților.

Clasificarea Bethesda secreta leziuni intraepiteliale scuamoase joase și înalte (leziuni scuamoase intraepiteliale de grad scăzut și grad înalt - LSIL și HSIL) și cancer invaziv. Leziuni scuamoase intraepiteliale includ grad redus de schimbare legate de infecția cu HPV și displazie ușoară (CIN I), un grad ridicat - displazia moderata (CIN II), displazia severa (CIN III) si carcinom intraepitelial (cr in situ). În această clasificare, există, de asemenea, referiri la agenți infecțioși specifici care cauzeaza boli cu transmitere sexuală mye.

Pentru a identifica modificarile celulare care sunt dificil să se diferențieze între o stare reactivă, displazia propusă ASCUS termen - celule scuamoase atipice de semnificatie nedeterminata (celule scuamoase de semnificatie nedeterminata cu atypia). Pentru un medic, acest termen nu este foarte informativ, dar își propune medicul pentru faptul că acest pacient trebuie să fie examinat și / sau monitorizat dinamic. Clasificarea Bethesda introduce acum și termenul NILM - nicio leziune intraepitelială sau malignitate, care combină norme, schimbări benigne, modificări reactive.

Motivele pentru obținerea unui material defectuos sunt diferite, deci citologul enumeră tipurile de celule găsite în frotiuri și, dacă este posibil, indică motivul pentru care materialul este recunoscut ca fiind defect.

Modificări citologice în epiteliul glandular

Terminologie adoptată în Rusia

SCHIMBĂRI PATOLOGICE ALE OCHII PLANULUI

Celulele unui epiteliu plat, cu o atypie de o valoare neclare (ASC-US *)
Celulele epiteliului plat cu ambiguitate atipică care nu exclude HSIL (ASC-H)

Modificările găsite sunt dificil de diferențiat între modificările epiteliale reactive și displazia
Celulele s-au dovedit a fi dificil de interpretat (cu discarioze, nuclee mărite, nuclee hiperchromatice etc.)

Modificări în epiteliul plat (nu tumora, dar demnă de observație dinamică)

Leziune letală intraepitelială inferioară (LSIL): infecție cu papilomavirus, displazie ușoară (CIN I)

Epitheliul mucoasei cu semne de infecție cu papilomavirus

Modificările găsite pot corespunde displaziei ușoare.

Nivelul leziunii intraepiteliale de grad înalt (NSIL): displazie ușoară, severă și cancer intraepitelial (CINII, CIN III)

Modificările găsite corespund displaziei moderate.

Modificările găsite corespund displaziei severe.

Modificările găsite sunt suspecte datorită prezenței cancerului intraepitelial.

Estimarea stării hormonale

* Dacă este posibil, ASCUS ar trebui să fie definit ca fiind similar cu procesele reactive, reparative sau precanceroase;

*** Dacă este posibil, trebuie menționat dacă modificările se referă la CIN II, CIN III, dacă există semne de cr in situ;

**** evaluarea hormonală (efectuată numai prin frotiuri vaginale):
- tipul hormonal de frotiu corespunde vârstei și datelor clinice;
- tipul de frotiu hormonal nu corespunde vârstei și datelor clinice: (descifrat);
- evaluarea hormonală este imposibilă în legătură cu: (indicați motivul).

Tratamentul concluziei citologice

Concluzia citologică "Cytogramă în limitele normei" în cazul primirii unui material de înaltă calitate poate fi considerată ca indicație privind absența modificărilor patologice ale gâtului unui uter. Concluzia privind leziunile inflamatorii necesită specificarea factorului etiologic. Dacă acest lucru nu se poate face prin frotiuri citologice, este necesar un studiu microbiologic sau molecular. Concluzia citologică privind modificările reactive ale genezei necunoscute necesită diagnosticări suplimentare (rafinare).

Integrarea diferitelor metode de laborator

In diagnosticul bolilor importante cervicale au date clinice, rezultatele unui studiu asupra microflorei (microbiologice clasice (cultură), metode de ANC (PCR, RT-PCR, Capture Hybrid, NASBA, etc.).

Dacă este necesar, pentru a clarifica procesul patologic (ASC-US, ASC-H) citologie posibil biologice moleculare complementare (p16, oncogene și alte ADN metilat.).

Studiile de detectare a HPV au o semnificație prognostică scăzută, în special la femeile tinere (sub vârsta de 30 de ani), datorită faptului că la majoritatea pacienților din această grupă de vârstă, infecția cu HPV este tranzitorie. Cu toate acestea, în ciuda specificității scăzute a testului împotriva tumorilor intraepiteliale și a cancerului este la femeile mai tinere de 30 de ani, acesta poate fi folosit ca screening-ul cu citologie. Sensibilitatea și specificitatea cresc semnificativ odată cu utilizarea combinată a metodei citologice și a cercetării pentru a detecta HPV, în special la pacienții cu date citologice discutabile. Acest test este important în tratamentul pacienților cu ASC-SUA, pentru monitorizarea dinamică pentru a determina riscul de reaparitie sau de progresie a bolii (CIN II, CIN III, carcinom in situ, carcinom invaziv).

Du-te la plin
versiunea site-ului

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare