Diagnosticare și diagnostice diferențiale.
La cercetările de laborator efectuate la pacienții cu sindrom de malabsorbție, adesea se descoperă scăderea sângelui în conținutul de albumină, colesterol, fier, calciu, magneziu, vitamina A, acid folic.
Un rol important în diagnosticul sindromului de malabsorbție îl joacă fecalele. În primul rând, este specificată masa totală a scaunului alocată pacientului în timpul zilei. În acest scop este necesar să se măsoare cantitatea zilnică de fecale, colectând-o (de preferință în recipiente de plastic speciale) timp de cel puțin 3 zile. Pentru sindromul de malabsorbtie caracterizat printr-o masă mare de scaun (de obicei, mai mult de 500 de grame pe zi), care este redus în timpul înfometare (o caracteristică importantă, care vă permite să elimine caracterul diaree secretorie). Atunci când acordând o atenție la această detecție prin examinarea microscopică a fibrelor musculare fecale (kreatoreya), grăsimi neutre (steatoree) și amidon (amylorrhea) și determină pierderea zilnică de grăsime în fecale.
La o persoană sănătoasă, 95% din grăsimi sunt digerate și absorbite chiar și la niveluri foarte ridicate din dietă (150 g / zi), astfel încât, în mod normal, nu mai mult de 7 grame de grăsimi pe zi sunt excretate în fecale. O pierdere semnificativă de grăsimi cu fecale (mai mult de 14 g pe zi) indică o insuficiență exocrină pronunțată a pancreasului.
Cu tulburări de digestie și absorbție în intestinul subțire, pH-ul scaunului se poate schimba. Deci, dacă există o încălcare a digestiei carbohidraților (de exemplu, cu deficit de discharidază) datorită activării proceselor de fermentație
există o schimbare a pH-ului în partea acidă (<6,0).
Evaluarea funcției de absorbție a intestinului subțire este efectuată utilizând un test D-xiloză. Pacientul ia 25 g de D-xiloză și apoi colectează urina timp de 5 ore. Când nivelul normal de absorbție în intestinul subțire pentru un număr selectat de timp D-xiloză trebuie să fie de cel puțin 5 g Testul cu acid 75Se-gomotauroholevoy permite detectarea reducerea absorbției acizilor biliari în ileonul terminal și ajută în diagnosticul așa-numita diaree hologennoy. Pierdere crescută de proteine prin intestin (pentru boala Whipple, limfom malign, radiatii enteropatie) este detectată în testul de aplicare cu 51sg-albumină.
Pentru a evalua absorbția vitaminei B12, se folosește testul Schilling. În mod normal, după administrarea etichetei de vitamina B12, excreția acesteia în urină în timpul zilei este de cel puțin 10%. Indicatorii de excreție zilnică a vitaminei B12 cu urină sub 5% indică o încălcare a absorbției sale în intestinul subțire.
Datele precise privind procesele de absorbție din intestinul subțire pot fi obținute prin intermediul studiului său de perfuzie.
În acest caz, o sondă este inserată în jejun, prin care se efectuează perfuzia cu soluții cu concentrații cunoscute de Na. SG și alte substanțe. Calculele efectuate după o măsurare repetată a concentrației acestor electroliți în părțile distal ale intestinului subțire fac posibilă deducerea naturii proceselor de absorbție.
Pentru sindromul de malabsorbtie suspectat efectuat o radiografie a intestinului subțire, relevă semnele sale tipice (coloană fragmentare suspensie de bariu sulfat, îngroșarea și asperizare cutele membranelor mucoase), și, uneori, ajuta la detectarea bolilor care au cauzat dezvoltarea (intestinale anastomoza sale orb bucla intestinală, multiplă diverticulii, limfom al intestinului subțire, sindrom pseudo-obstrucție intestinală, scleroderma sistemică, nodulare semne hiperplazie limfoide ale variabilității comune sindromului imunodeficiență și colab.).
Examinarea endoscopică și biopsie a intestinului subtire proximal și studiul histologic și histochimice ulterioară face posibilă pentru a diagnostica boli, cum ar fi boala Whipple, limfom al intestinului subțire, gastroenterita eozinofilică, boala celiaca, sprue tropical, mastocitoza sistemică, amiloidoza.
Pentru a diagnostica sindromul supraaglomerării bacteriene, se utilizează în prezent un test respirator cu H2, efectuat cu lactuloză sau glucoză.
Principiul metodei se bazează pe faptul că bacteriile pot fermenta lactuloza. ca urmare a eliberării H2, a cărei concentrație poate fi apoi măsurată în aerul expirat. În mod normal, despicarea lactulozei are loc numai în intestinul gros. Apariția anterioară a H2 în aerul expirat indică o scindare bacteriană a substratului în intestinul subțire. Diagnosticul sindromului de supraaglomerare bacteriană este, de asemenea, confirmat prin însămânțarea unui aspirat duodenal și prin detectarea ulterioară a unui conținut crescut de microorganisme (106 / ml).
Pentru a diagnostica boala care a condus la dezvoltarea sindromului de malabsorbție, se folosesc metode suplimentare de investigare.
Pentru recunoașterea deficitului de lactază, se efectuează un test suplimentar cu sarcină lactoasă.
În centrul tratamentului sindromului de malabsorbție există două principii principale: efectul asupra cursului bolii care a contribuit la dezvoltarea acestui sindrom (I) și corectarea tulburărilor în procesele de absorbție insuportabilă în intestin (II).
Îndeplinirea primului principiu joacă, în special, un rol important în tratamentul pacienților cu boală celiacă.
Excluderea produselor din făină de grâu și de secară, grâu și orz și înlocuirea lor cu orez și produse din porumb poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților și poate chiar să-și revină în totalitate. Excluderea laptelui și a unui număr de produse lactate contribuie la încetarea diareei la pacienții cu deficit de lactază. Terapia antibiotică pe termen lung duce la încetarea diareei la pacienții cu boală Whipple.
Tratamentul chirurgical în timp util, efectuat cu detectarea fistulelor intercigitinale și a diverticulei mari, care a provocat dezvoltarea sindromului de supraaglomerare bacteriană, elimină tulburările de absorbție intestinală la acești pacienți.
Al doilea principiu al tratamentului include respectarea anumitor recomandări dietetice, numirea terapiei de substituție, precum și medicamente care normalizează funcția intestinală afectată [4, 5].
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: