Diabetul comatic este mai frecvent la copiii preșcolari, mai puțin frecvent la sugari. Diabetul zaharat provoacă o tulburare semnificativă a metabolismului carbohidraților, a grăsimilor, a proteinelor și a hidro-electroliților. Echilibrul hormonal și vitamina în corpul pacientului este de asemenea perturbat. Se pare dysfermentoz. Toate acestea duc la o denaturare dramatică a metabolismului carbohidraților: absorbția glucozei afectată, formarea și defalcarea de glicogen, cantitatea de care în organism scade brusc, dar există o concentrație de glucoză din sânge de mare, care începe să iasă în evidență în urină. Perversiunea metabolismului carbohidraților implică o fisiune greșită a grăsimilor și proteinelor. Organismul pacientului este saturat cu produse de descompunere incompletă a acestor substanțe - cetone și zgură azotată. Apare acidoza, deshidratarea, multe săruri se pierd, proteina celulară se descompune. Toate acestea conduc la o comă.
Simptomele comă diabetică. Începutul este fie bruscă, fie treptată. Timp de câteva zile, harbingers din comă observate: anxietate generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, dureri abdominale, sete, slăbiciune, letargie, somnolență, creșterea diurezei, acetonuria. Aceste simptome sunt amplificate treptat, iar dacă nu luați măsuri terapeutice, atunci se dezvoltă o comă. Respirația devine profundă și zgomotoasă, uneori aritmică. Copilul își pierde conștiința. Aerul expirat are un miros de fructe. Tahicardia la 160-180 de bătăi de inimă în 1 min. Pulsul este moale, uneori asemănător firului. Tensiunea arterială este redusă. Datorită deshidratării, pielea își pierde elasticitatea. Fața devine tremurată, ochii înfundați. Ochelarii sunt moi. Degetele și degetele de la picioare sunt reci. Buzele uscate și strălucitoare. Limba este uscată, acoperită cu o acoperire brună. Diureza scade drastic.
Tratamentul. Spitalizarea imediată. Imediat intravenos și injectat subcutanat 20-30 unități de insulină. La fiecare 2 ore, aceeași doză este injectată subcutanat înainte ca pacientul să fie retras din comă; 2 ore după prima administrare - soluție intravenoasă de glucoză 40%.
La determinarea dozei de insulină trebuie să se țină seama de masa copilului: calculul inițial se calculează la 1,5-2 ED pe 1 kg de masă și apoi - 0,5-1 ED pe 1 kg de masă. Dacă un copil primește prima insulină pentru coma diabetică, atunci calculați doza la 1 ED pe 1 kg de greutate.
A doua sarcină urgentă de a trata o comă diabetică este eliminarea deshidratării. O mai bună picurare lichid administrat intravenos: primul jet de soluție de clorură de sodiu 10-20 ml de 10% sau 200-400 ml de soluție Ringer, soluție salină fiziologică, apoi, prin picurare, la rata de 150-200 ml per 1 kg greutate corporală pe zi (până la 1 litru copiilor preșcolari, 1 , 5-2 litri de copii de vârstă școlară). O cantitate zilnică totală de soluție salină se adaugă la o comă profundă de 200-300 ml dintr-o soluție de glucoză 5%.
Pentru eliminarea acidozei bolus injectat de soluție 4% de bicarbonat de sodiu a fost de 5-7 ml per 1 kg de greutate corporală sau de perfuzie cu ser administrat 1/6 soluție molară de lactat de sodiu la 15-25 ml per 1 kg de masă.
Cantitatea totală de lichid administrat pe zi trebuie să includă toate aceste adăugiri. În timpul zilei, cu activitate cardiacă satisfăcătoare, copiii din primii ani de viață primesc până la 800 ml de lichid, vârstă preșcolară - până la 1 l și vârstă școlară - până la 2 l.
Cu o diureză bună sau satisfăcătoare, o soluție de 5% de clorură de potasiu se administrează în interior, deoarece o cantitate mare de potasiu este eliberată din organismul pacientului cu comă diabetică. Cu anurie sau oligurie, potasiul nu este atribuit.
Este necesar să se utilizeze vitamine din grupa B, în special B1 și B2, C și E, acestea din urmă scad nivelul glucozei din sânge. S-a arătat, de asemenea, injectarea intramusculară a cocarboxilazei (50-100 mg). Pentru a menține activitatea cardiacă, inițial 0,1-0,2 ml 0,05% este injectat încet intravenos; Soluție oubain de soluție de glucoză 10% (10-15 ml), apoi la fiecare 3-4 ore cafeina 0,05-0,1 g, alternativ cu mezatona soluție 1% (.15-0.6 ml în funcție de vârstă ). Dacă copilul este conștient, atunci este permis să bea sucuri de legume sau de fructe (de preferință, morcovi sau sucuri de cartof, deoarece conțin săruri de potasiu).
Pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui medic și a unei asistente medicale. Încălzitoarele sunt așezate la picioare. In primele 3 zile copilul primește o dieta de carbohidrati, apoi este transferat într-o dietă standard a pacientului cu diabet zaharat (grăsime fiziologic restrictie dieta).
În timpul perioadei de comă și timp de 2 săptămâni după îndepărtarea de la pacient, pacientul se odihnește la pat. Insulina este administrată (de 3-4 ori pe zi) sub controlul determinării zahărului în sânge și urină. Atunci când există simptome de infecție, antibioticele sunt prescrise. Preparatele de sulfanilamidă pentru anurie sau oligurie nu sunt utilizate.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: S. Shamsiev
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: