Anemia cu deficit de fier (IDA) este un sindrom hematologic, caracterizat printr-o încălcare a sintezei hemoglobinei datorată deficienței de fier. Anemia este deficit de bază hipoxie tisulară, care se dezvoltă ca urmare a reducerii cantității de hemoglobină din cauza pierderii de sânge, tulburări de formare a celulelor roșii, distrugerea lor, sau o combinație a acestor motive [1, 2].
Deficitul de fier apare în aproape 1/3 din locuitorii Pământului, iar anemia cu deficit de fier este de 80-90% dintre anemii. Prevalența anemiei variază de la sex, vârstă, climat-geografic și mediu-motive de producție [1, 3, 4].
Deficitul corespunzător apare atunci când pierderea de fier depășește aportul său de 2 mg / zi și se observă în diferite stări și boli fiziologice [5, 6].
Deficitul de fier (anxietate hipocromă, microchimică) apare, de obicei, din cauza reducerii resurselor de fier în organism, cu pierderi cronice de sânge sau cu aport insuficient de fier.
Cele mai vulnerabile la dezvoltarea de un deficit de fier femeilor de vârstă reproductivă, ca urmare a pierderii lunare de sange fiziologice in timpul menstruatiei, sarcina din cauza cererii ridicate pentru micronutrienți, copii și adolescenți - din cauza cerințelor ridicate ale organismului în creștere, persoanele în vârstă, bolnavii cronici și care au o dietă săracă.
Fierul este un oligoelement indispensabil, care joacă un rol important în funcționarea celulelor multor sisteme ale corpului, principala dintre acestea fiind participarea fierului la procesele de respirație tisulară. Cantitatea totală de fier din corpul unei femei atinge 2-3 g, iar concentrația acesteia este de 40-50 mg pe kg de greutate corporală.
Există două tipuri de fier: heme și non-heme. Fierul de fier este o parte din hemoglobină, este conținut doar în produsele din carne, este ușor de absorbit și compoziția sa practic nu este afectată de compoziția alimentelor.
Fierul non-heme este în formă ionică liberă de fier divalent sau feric. Absorbția fierului nefermentat (în principal din legume), care reprezintă până la 90% din fierul întregii diete, depinde de o serie de factori. Majoritatea fierului este o parte a hemoglobinei și a mioglobinei - 70%; depozit de fier - 18% (acumulare intracelulară sub formă de feritină și hemosiderină); fier funcțional - 12% (mioglobină și enzime conținând fier); fier transportat - 0,1% (fier asociat cu transferin) [7-9].
Cei mai importanți compuși cu conținut de fier includ: hemoproteins, care este o componentă structurală a hemului (hemoglobina, mioglobina, citocromii, catalaza, peroxidaza), enzime non-hem (succinat dehidrogenaza, acetil-CoA-dehidrogenazei, xantin oxidaza), feritina, hemosiderina, transferină.
În mucoasa intestinului subțire, numai fierul bivalent care nu este heme este absorbit din produsele alimentare. Pentru fierul ar putea fi puse în contact cu proteinele și pentru a intra in celula, fierul trivalent este redus la feros în prezența mediu acid, rolul major în acest proces, în cele mai multe cazuri, jucat de acid ascorbic [10-13]. Apoi, pentru a intra în plasma sanguină și se leagă la transferin, fierul este din nou oxidat la trivalent. În starea de transferină, fierul este eliberat în țesuturi prin endocitoză, unde este fie utilizat de celulă, fie depozitat în feritină. În feritină, fierul este depozitat într-o formă ușor accesibilă și netoxică. Nivelul de feritină este indicatorul standard de "aur" al cantității de fier depus în organism. Fiecare microgram de feritină corespunde la 8 mg de fier depus, iar femeile sunt în mod normal 15-150 mg / ml [2, 14-16]. Concentrația fierului seric este supusă fluctuațiilor zilnice semnificative și este în medie de la 6,6 la 26 pmol / l la femei. Prin urmare, definiția sa nu are o importanță capitală [2].
Hemoglobina este o proteină de transport pentru oxigen conținând fier heme. Hemele sunt unite într-un cadru protoporphyrinic, în centrul căruia există un atom de fier bivalent. O moleculă de hemoglobină poate transporta maxim 4 molecule de oxigen. Astfel, numărul de eritrocite și hemoglobină joacă un rol important în transportul oxigenului [2].
In timpul zhelezodefitsita emit etape succesive: o deficienta de fier latent, în care pierderea de fier depășește oferta acesteia, fără modificarea concentrației de hemoglobină, iar reală anemie deficit de fier, care în funcție de gravitatea împărțită în compensate, decompensată subcompensat și forma [3].
Concentrația de hemoglobină este exprimată în grame pe litru. Nivelul normal al hemoglobinei la femeile considerate a fi 115-145 g / l (MCHC, corpuscular mediu Hemoglobina Concentrație - concentrația medie de hemoglobină în celula 320-360 g / l), despre anemie vorbesc cu scăderea hemoglobinei sub 110 g / l. Severitatea cursului anemiei este determinată de nivelul hemoglobinei. În funcție de gradul de severitate al anemiei emit lumină grad - 90-109 g / l, un grad mediu de - 70-89 g / l și un grad greu - mai puțin de 70 g / l [3, 14, 15].
Imaginea clinică a anemiei este cauzată de foametea oxigenată a țesuturilor, hipoxia hemică progresivă, cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor metabolice secundare. Simptomele clinice apar ca severitatea bolii crește: slăbiciune generală, amețeli, cefalee, palpitații, dificultăți de respirație, leșin, scăderea performanței, insomnie. Simptomele caracteristice ale IDA sunt modificări ale pielii, unghiilor, părului, slăbiciune musculară, distorsiuni ale senzațiilor de gust. Pielea devine uscată, pe ea apar crăpături. Datorită încălcării metabolismului carotenului cu deficiență de fier, apare galbenitatea pielii. Forma unghiilor se schimbă, ele se înclină, devin concave și fragile. Părul devine mai subțire, se descompune și cade din abundență, apare părul gri. Cu IDA, simptomele leziunilor cardiovasculare sunt, de asemenea, posibile: palpitații, dificultăți de respirație, dureri toracice și, uneori, umflarea picioarelor [6, 14].
Mecanismele compensatorii majore sunt circulatorii adaptarea ventilației și incluzând o creștere a debitului cardiac, vasodilatație, rezistența vasculară redusă, creșterea perfuziei tisulare, redistribuirea sângelui, creșterea volumului respirator minut, activitate crescută a eritropoietinei. Anemia acută, severă și necompensată poate duce la colaps circulator și șoc [2].
Principala cauză a dezvoltării anemiei cu deficit de fier la femei este pierderea de sânge a diverselor etiologii. Deficitul de fier la femei apare de 6 ori mai frecvent decât la bărbați. O cantitate semnificativă de sânge se pierde în timpul menstruației, a sarcinii, a nașterii. În cazul unei menstruații grele, este posibilă pierderea de fier în cantitate de 50-250 mg de fier [2]. Cel mai adesea giperpolimenoreya legate de prezența fibrom uterin, adenomioza, hiperplazie endometrială, sângerări uterine disfuncționale. Metroragie cu fibrom uterin sunt cel mai frecvent asociate cu site-uri de localizare submucoasă la care crește suprafața menstruating crește permeabilitatea vaselor sanguine care alimentează miom, capacitatea uterină scade. Când sângerării uterine încetinește suprafața de regenerare a uterului după descuamarea endometrului. Când miometrul uterin adenomiozei afectat, ceea ce duce la menstruație lungi si grele la anemie deficit de fier secundar.
Încălcările ciclului menstrual apar la femei la diferite perioade de vârstă. Pentru a dezvolta sindromul gipermenstrualnogo poate provoca o varietate de motive - puternic șoc emoțional, malnutriție, deficit de vitamina, obezitate, riscurile profesionale, boli infecțioase și septice, imaturitatea structurilor hipotalamici în timpul pubertății și restructurarea involutiv la femeile aflate la premenopauză. Pentru o mare parte din cazuri la femei menometroragie însoțite de anemie de severitate diferite, care promovează tulburări trofice în diferite organe și țesuturi. Prevenirea și tratamentul anemiei la femeile cu tulburari ale ciclului menstrual si boli ginecologice organice sunt factorii majori pentru a restabili sănătatea lor [1, 4, 17].
Indiferent de cauza menometrorrhagias (fibroame, endometrioza, disfuncții ovariene) și nevoia de expunere cu un factor corespunzător, aceasta necesită tratament prelungit cu preparate de fier pentru administrare orală. Doza, regimul de dozare și un medicament specific sunt selectate individual, luând în considerare conținutul de fier din preparat, tolerabilitatea acestuia etc.
Atunci când se aleg un medicament specific și regimul de dozaj optim, trebuie avut în vedere că o creștere adecvată a hemoglobinei în prezența IDA poate fi asigurată prin administrarea a 30-100 mg de fier feros în organism [18]. O masura dietetica nu poate compensa deficitul de fier si poate obtine un efect terapeutic.
ferropreparaty orale moderne sunt sărurile de fier bivalent (în tractul digestiv ionii ferici nu sunt absorbite), sau un compus care constă dintr-un complex de hidroxid de polimaltoză feric (mecanismul de aspirație este diferit de cel al medicamentului ionic) [20].
Cea mai mare biodisponibilitate este sarea cu acid sulfuric a fierului, prin urmare sulfatul feric se găsește în principal în fero-preparate [19, 21]. Sulfatul feros este forma cea mai studiată, dovedită, care sa dovedit a fi folosită pe termen lung, prin urmare, cel mai adesea este inclusă în compoziția preparatelor pe cale orală. Are cel mai mare grad de absorbție din toate preparatele din fier.
În procesul de absorbție a fierului feros în intestin este de mare importanță de acid ascorbic, care ajută la menținerea fierului sub formă bivalentă, deci este foarte important pentru prezența în produsul [22]. În hematopoieza un rol esențial aparține acidului folic, care îmbunătățește metabolismul acidului nucleic. Pentru un metabolism normal de acid folic necesita cianocobalamina, care promovează formarea formei active din acesta. Deficienta acestor substanțe apare adesea cu anemia asociată cu pierderea de sange duce la perturbarea sintezei ADN-ului în celulele hematopoietice, întrucât includerea acestor componente în formularea crește absorbția fierului activ în intestin și în continuare utilizarea acestuia. Prezența în droguri și ascorbic acid folic, cianocobalamina si, de asemenea, pentru a crește foarte mult rata de sinteza hemoglobinei și crește eficacitatea tratamentului deficitului de fier și anemie deficit de fier [14, 23, 24].
1 capsulă conține 112,6 mg sulfat feros (fier elementar 37 mg), care este doza optimă pentru terapie și reduce incidența efectelor secundare.
Absorbția de sare a preparatelor de fier (Fe2 +) este sub formă de difuziune pasivă, conform gradientul concentrației nu depinde de activitatea motorie a tractului gastrointestinal (GIT), care asigură o saturație rapidă și pH-ul.
Acidul ascorbic mărește absorbția fierului în intestin și împiedică tranziția de la bivalent la forma trivalentă, accelerează fierul de transport și includerea acesteia în hem, și este implicat în eliberarea de fier din depozit.
Acidul ascorbic este necesar pentru formarea și conservarea unei forme restaurate de acid folic - acid tetrahidrofolic.
La rândul său, acid folic este un factor important pentru sinteza proteinelor ADN si metabolismul ARN-ului și a celulelor roșii din sânge și, de asemenea, acționează ca un stimulator suplimentar al hematopoiezei și eritropoiezei [21, 23, 25].
Cyanocobolamină este necesară pentru formarea hemoglobinei, eritrocitelor, metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, producerii de energie.
Ferro-Folgamma® este foarte eficient, oferind o creștere a hemoglobinei în medie de 2,5 g / l / zi (rata cea mai mare de creștere a hemoglobinei în cazul preparatelor de sulfat de fier). Atunci când se utilizează Ferro-Folgamma®, se observă slăbirea simptomelor clinice ale anemiei posthemoragice în primele 10 zile de la internare [6].
Ferro-atribuit Folgamma® 1 capsula de trei ori pe zi, după mese timp de 3-4 saptamani, in anemie usoara la forma de mijloc - 1 capsula de trei ori pe zi 8-12 săptămâni, și în formele severe de anemie - 2 capsule De 3 ori pe zi timp de 16 săptămâni sau mai mult. In timpul sarcinii este indicat pentru prevenirea deficitului de acid folic si fier 1 capsulă de trei ori pe zi în timpul II și III trimestru, în perioada postpartum în timpul alăptării.
După încetarea efectului tratamentului Ferro-Folgamma® pozitiv și parametrii de stabilizare a serului sanguin (hemoglobină, eritrocit, fier seric, capacitatea totală de legare a fierului din ser) este garantată persistă cel puțin o lună [4].
Ingredientele active ale medicamentului-Ferro Folgamma® sunt cochilie neutre speciale care asigură absorbția lor în intestinul subțire superior, ceea ce elimină iritant pentru stomac. Componentele sunt dizolvate în ulei de rapiță, care poate îmbunătăți absorbția fierului și, simultan, reduce efectul iritant al fierului asupra mucoasei gastrice, promovarea toleranței bune prin tractul gastrointestinal al medicamentului [1, 13]. Din cauza absenței acțiunii agresive asupra mucoasei gastrointestinale Ferro-Folgamma® pot fi folosite cu succes pentru corectarea anemiei, în timp ce o deficienta de vitamina B12 și acid folic pe un fond de malabsorbției în tractul gastrointestinal (atrofierea mucoasei gastrice și duodenale).
Mai mult, Ferro-Folgamma® efectiv aplicate atunci când sunt combinate anemii fier-folic-B12-deficit cauzat de pierderea cronică de sânge, alcoolism cronic, infecții, anticonvulsivante și care primesc pilulele contraceptive orale, anemie în timpul sarcinii și alăptării.
preparare Eficacitatea Ferro-Folgamma® pentru tratamentul și profilaxia anemiei feriprive cu tolerabilitate bună și caracteristici favorabile pharmacoeconomic (cost / doza de fier / eficacitate) a fost demonstrată în mai multe studii din Rusia, care a inclus o gamă largă de pacienți, r. H., și femeile însărcinate cu ginecologice boli [4, 18, 19]. Indicații pentru droguri Ferro Folgamma® anemie sunt cauzate de deficienta de fier combinat, acid folie și vitamina B12. apar cu pierderi cronice de sânge (Menon și metroragie și colab.), precum si alcoolism cronic, boli infecțioase, anticonvulsivante și primirea contraceptivelor orale. Medicamentul este aprobat pentru prevenirea si tratamentul de fier și acid folic în II și III trimestru, în perioada postpartum și în timpul alăptării.
A.Z. Khashukoeva 1, doctor în științe medicale, profesor universitar
SA Khlynova, candidat la Științe Medicale
MV Burdenko, candidat la științe medicale
M.R. Narimanova
OV Kozlova, candidat la științe medicale, conferențiar universitar
GBOU VPU RNIMU-l. NI Pirogova Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Rezumat. Rolul Ferrum în organismul uman a fost analizat, mecanismele de digestie sale din alimente, prezentări clinice ale condițiilor hypoferric și anemie hypoferric femei, precum și abordări pentru terapia și profilaxia anemiei hypoferric cu preparate perorale moderne.
Trimiteți-le prietenilor: