Tuberculoza pulmonară diseminată se dezvoltă ca urmare a dispersiei micobacteriilor cu sânge și fluxul limfatic și se caracterizează prin focare simetrice bilaterale în ambii plămâni. Formarea focarelor tuberculoase este posibilă și în alte organe (oase, rinichi, membrane seroase, ficat etc.), unde micobacteriile sunt introduse cu sânge sau limf.
Patogeneza. tuberculoza diseminata poate fi o complicație a tuberculozei primare (de multe ori la copii și adolescenți), atunci când OIM cu ganglionii limfatici afectate de căderea rădăcină în vena jugulară, cava superioara cave, inima dreapta, și de acolo - în artera pulmonară și ramificațiile sale. Drept rezultat, o obedere bilaterală simetrică obesovanie apare - de la o singură la înfrângere totală.
La adulți, tuberculoza diseminata este adesea rezultatul reactivarea infecției într-o lungă perioadă de timp, cum ar fi cicatrizate, modificări ale ganglionilor limfatici intratoracice, urmată de răspândirea infecției limfogematogennym.
Sursa de diseminare hematogenă poate fi, de asemenea, diferite leziuni extrapulmonare de tuberculoză.
În funcție de masivitatea bacteriemiei și a rezistenței organismului, se dezvoltă variante acute, subacute sau cronice ale tuberculozei diseminate.
Tuberculoza pulmonară diseminată acută. Tuberculoza tubulară
Această formă este rară: într-un organism slăbit, la vârstnici, uneori, la femei în timpul sarcinii și după naștere, uneori la copiii care trăiesc în focar de infecție tuberculoză în condiții sanitare precare. În ușoară și adesea în alte organe (. Ficat, rinichi, etc.) sunt formate prin mici focare multiple la mei granulația (milea - mei). În aceste cazuri, se dezvoltă tuberculoza miliară generală.
Clinica. Tuberculoza tuberculoasă începe acut, cu o temperatură corporală ridicată, care atinge 39-40 de grade C, frisoane, dureri de cap, slăbiciune generală. În primele zile ale bolii nu există simptome ale sistemului bronhopulmonar, astfel că acești pacienți sunt adesea spitalizați în departamentul infecțios. Recent, există cazuri în care perioada acută a bolii este precedată de fenomene prodromale - slăbiciune generală, starea instabilă de subfebrilă.
În primele zile ale bolii nu există percuție și modificări auscultatorii asupra plămânilor, ceea ce complică diagnosticul. Ulterior, o manifestare comună a intoxicației este asociată cu tuse uscată, dificultăți de respirație, care uneori ating 40 de minute pe minut, cianoza buzelor. Palpitate ușor crescută a ficatului, uneori spline. Deasupra plămânilor se observă o respirație tare, câteva respirații uscate sau fine, umede. În sângele periferic, numărul de leucocite este normal sau ușor crescut, o mică schimbare a formulei leucocitelor la stânga, limfopenie semnificativă, ESR este normală sau ușor crescută. Testul Mantoux este pozitiv, iar dacă starea pacientului se înrăutățește, devine negativă. Mycobacterium tuberculosis în spută este rar găsit.
O examinare cu raze X este importantă pentru stabilirea diagnosticului. Cu toate acestea, modificările sub formă de focare mici, uniforme împrăștiate uniform pe toate câmpurile pulmonare sunt detectate pe roentgenograma numai în ziua 7-10 a bolii.
În funcție de prevalența acestor sau alte simptome ale bolii, distingeți formele tifoide, pulmonare și meningeale ale tuberculozei militare. Atunci când pacientul are o durere de cap severă, vărsături și frecvente schimbări de puls bradicardie relativă, este necesar să se suspecteze aderența meningitei tuberculoase (forma meningeală).
Tuberculoza tubulară este o formă progresivă de tuberculoză. și fără tratament, pacienții mor în 30-40 de zile de la debutul bolii.
Dacă diagnosticul este stabilit în timp util și se intenționează un tratament specific, se va produce o recuperare completă, astfel încât diagnosticarea în timp util este atât de importantă.
Tuberculoza diseminată subacută a plămânilor
Această formă se referă și la formele progresive de tuberculoză. Se întâmplă în persoane slab dezvoltate, alcoolici, dependenți de droguri, persoane în vârstă, acei care sunt tratați mult timp cu corticosteroizi. În plămâni se formează focare mari (până la 1 cm), sunt predispuse la fuziune, necroză crăpată, urmată de formarea de cavități multiple de degradare.
Clinica, diagnostic. Boala începe treptat sau acut, asemănându-se cu o gripă sau pneumonie. Perturbată temperatură ridicată a corpului (prima subfebrilă, mai târziu înaltă) transpirație, care poate duce la transpirații profunde, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate. Pacientul are simptome bronhopulmonare: tuse, spută, dificultăți de respirație, uneori dureri toracice, hemoptizie. Tratamentul cu antibiotice cu spectru larg nu dă un efect sau o ușoară îmbunătățire temporară. Uneori, primele simptome ale bolii sunt durere la înghițire, răgușeală ca rezultat al leziunilor tuberculoase ale laringelui sau semne de pleurezie, tuberculoză a rinichilor, oaselor.
O examinare obiectivă de multe ori raportul de pierdere în greutate, paloare a pielii, dullness simetric pe părțile superioare și mijlocii ale plămânilor, respirație grea, umedă fină - sau serednepuzyrchatye, respirație șuierătoare uneori uscat. În sângele periferic marcat leucocitoza, uneori până la 15-17 x 10 9 / L, limfopenie, accelerată ESR. Test pozitiv Mantoux. Sputa este adesea găsită în spută.
Pe roentgenograma ambilor plămâni simetric, în secțiunile superioare și mijlocii ale caracterului mare, drenarea focarului ("fulgi de zăpadă care se încadrează") sunt vizibile. În acest context, albirea cavităților de dezintegrare apare rapid.
Tuberculoza diseminată subacută, fără tratament, progresează constant și după 5-7 luni se termină cu letal. După tratament, resorbția completă a focarelor nu este observată în mod predominant, se produc modificări reziduale cicatrice. Uneori procesul se transformă în tuberculoză pulmonară fibro-cavernosă.
Cronică răspândită tuberculozei plămânilor
Patogeneza. Aspectul tuberculozei pulmonare diseminate cronice se dezvoltă ca formă independentă sau se formează pe fundalul tratamentului insuficient de eficient al tuberculozei pulmonare diseminate subacute.
Spre deosebire de cele două forme anterioare, are o tendință la un curs cronic lung, cu posibile remisiuni spontane, care schimbă exacerbările.
Ca urmare a acestei mișcări, foci de prezență diferită se formează simetric în ambii plămâni, iar țesutul cicatrician crește între ele. Cavitățile se pot forma pe acest fundal.
Clinica, diagnostic. Debutul tuberculozei cronice diseminate poate fi acut sau gradual. Temperatura este scăzută sau normală, apetitul, capacitatea de lucru scade, uneori îngrijorările transpirației. Tusea, pacienții cu descărcare prin spută sunt deseori asociate cu fumatul, răceala și pentru ajutor nu se aplică. Uneori apare hemoptizia. Boala procedează în mod inundant. În timpul remisiei, pacienții se simt bine, îndeplinesc o activitate normală. De-a lungul anilor, scurgerea respirației este îmbinată, apare insuficiența respiratorie și se formează o inimă pulmonară cronică.
Hemograma în timpul remisiunii este normală, în timpul unei perioade de exacerbare o leucocitoză mică, se determină o creștere a ESR. Test pozitiv Mantoux. Dacă se formează caverne în plămâni, MBT se găsește în spută.
Pe roentgenograma, focare de intensitate și mărime variabile, umbre dungate datorate modificărilor cicatrice și, uneori, cavități de dezintegrare sunt simetric vizibile.
Dacă tratamentul este inițiat în timp util, pacientul poate fi vindecat. Cursa cronică duce la progresia modificărilor, la dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare.
tuberculoza diseminata are un tablou clinic și radiologic similare cu pneumonie bilaterală, pneumoconioza, metastaze ale tumorilor maligne in plamani, stagnare în plămâni, ca urmare a insuficienței circulatorii, și altele. Este important pentru confirmarea diagnosticului de tuberculoză sunt multiple căutări de Mycobacterium tuberculosis in sputa.
Articole similare
-
Tratamentul tuberculozei pulmonare în principiile și metodele de tratament din Germania
-
Tuberculoza plămânilor - rețete vechi de tratament, medicină populară
Trimiteți-le prietenilor: