Tuberculoza cervixului și a vulvei

În cervixul infecției cu tuberculoză pătrunde din corpul uterului în mod hematogen. Membranele mucoase ale canalului cervical sunt afectate mult mai des decât partea vaginală a colului uterin. Există o formă productivă și ulcerativă de tuberculoză a părții vaginale a colului uterin. În membrana mucoasă a canalului, tuberculoza se manifestă mai des sub formă de proliferare de polipi. Din partea vaginală a colului uterin, procesul poate trece la membrana mucoasă a bolților vaginale.

Cea mai rară localizare a tuberculozei organelor genitale este înfrângerea vulvei. Se manifestă sub formă de ulcere mici dispersate pe suprafața interioară a labiilor mici sau sub forma unui ulcer mare situat în jurul clitorisului sau uretrei.

Cursul clinic al tuberculozei cervicale și a vulvei

Tuberculoza organelor genitale la femei este mai frecvent detectată la vârsta de 20 până la 40 de ani. Boala expusă clinic nu este asociată cu debutul activității sexuale. Unele dintre femeile bolnave intră în viața sexuală cu schimbări semnificative în organele sexuale. Debutul activității sexuale poate provoca exacerbarea și poate transforma procesul latent într-unul activ.
În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă în mod secret și încet, fără simptome caracteristice. Mai târziu, acesta dobândește un curs cronic, frecvent recurent, mai ales atunci când sunt afectate apendicele uterine și peritoneul pelvian. Mai rar, boala începe acut, însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii și fenomenelor de iritare a peritoneului.
Tuberculoza se caracterizează prin slăbiciune, o scădere în creștere a forței, oboseală, somn și apetit scăzut, transpirații nocturne, piele uscată, temperatură subfebrilă. Majoritatea pacienților se plâng de menstruație, dureri de spate scăzute și abdomen inferior, uneori un act sexual dureros și întotdeauna infertilitate. Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt observate la toți pacienții; uneori grevește o discrepanță între schimbările anatomice mari în apendicele uterului și aspectul bun și bunăstarea pacientului. Violarea menstruației are loc în 70-75% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că în tuberculoza apendicelor uterine, menstruația este întreruptă la 49% dintre femei, la endometrita tuberculoasă - la 88%; Infertilitatea primară se observă la 87%, secundar - la 12% dintre pacienți. Adesea singura plângere pe care un pacient o întoarce la un ginecolog este infertilitatea.
Cu o diagnosticare în timp util și un tratament corect în timp util, procesul din organele genitale se calmează și recuperarea începe treptat. În condiții externe nefavorabile, tratament insuficient și incorect sau boală transferată (de exemplu, amigdalită, gripa), procesul din organele genitale se agravează, crește temperatura și crește durerea abdominală. Din partea sângelui, se observă leucocitoză moderată și accelerarea ROE.
Gradul de implicare în proces a peritoneului nu este același pentru diferite forme de tuberculoză ale anexelor uterine. Formele inițiale de producție au loc fără implicarea în procesul peritoneului. Atunci când formele exudative-productive sunt implicate în procesul de peritoneu al pelvisului mic. În formele cauzale, se observă peritonită severă. Tuberculoza generalizată a peritoneului în combinație cu tuberculoza organelor genitale este mai frecventă la fetele tinere și la femeile tinere după naștere sau la avorturile spontane.
Dintre complicațiile tuberculozei organelor genitale, tuberculoza peritoneului, intestinului, formarea fistulei, exacerbarea tuberculozei pulmonare și generalizarea tuberculozei sunt cele mai importante.

Diagnosticul tuberculozei cervicale și a vulvei

Diagnosticarea tuberculozei organelor genitale la femei este foarte dificilă. Pentru un diagnostic corect, o istorie completă este foarte importantă. Este necesar să se ia în considerare contactul cu pacienții cu tuberculoză în familie sau în casă. Indicarea unei peritonite anterioare, a tuberculozei pulmonare, a bronhoadenitei, a pleurei, a unei boli în copilărie a ganglionilor limfatici, a scheletului osos vă permite să mergeți mai corect atunci când stabiliți un diagnostic. De mare importanță sunt informații despre durata și natura procesului de tractul genital, frecvența și cauza exacerbării, natura curbei temperaturii, funcția intestinului, prezența transpirațiilor nocturne, imaginea sângelui.
Atunci când examinarea clinică a pacientului trebuie să acorde atenție stării aparatului limfatic al plămânilor. Examenul ginecologic trebuie efectuat vaginal cu ajutorul oglinzilor și prin rect, ar trebui să se determine dacă există vreo epuizare în cavitatea abdominală.
Ulcerul tuberculozei din vulva, vagin și cervix vaginal are propriile caracteristici. În primul rând, ulcerul tuberculos se caracterizează printr-un curs prelungit. Ulcerul este, de obicei, superficial, cu margini subminate, baza sa este infiltrate, dar acoperită cu o acoperire gălbuie, iar la marginea ulcerului sunt adesea observate noduli albicios pro formați. Ulcere ușoare (atunci când atinge) sângerare. Diagnosticul diferențial între ulcerul tuberculos, cancer, sifilis este rezolvat prin biopsie (examen histologic).
Pentru endometrita tuberculoasă se caracterizează o încălcare a menstruației (hiperpolimenorrhea, amenoreea). Diagnosticul este stabilit în următoarele moduri: 1) chiuretaj diagnostic, cu examinarea histologică a răzuinței. Această metodă permite stabilirea diagnosticului de tuberculoză în toate cazurile, cu excepția anumitor forme de amenoree primară, atunci când stratul funcțional al endometrului este pierdut și înlocuit cu țesut cicatricial; 2) în unele cazuri, diagnosticul este stabilit prin metode bacteriologice și biologice; 3) examinarea citologică a endometrului aspirat din cavitatea uterină permite detectarea prezenței elementelor tuberculoase în frotiuri mai rapid decât o examinare histologică. Cu toate acestea, în cazurile de amenoree primară, se poate obține și un răspuns negativ. În astfel de cazuri, este utilizată histerosalpingografia, care permite să se vadă modificările caracteristice ale reliefului membranei mucoase a uterului și a tuburilor.

Diagnosticul de tuberculoză al tuburilor și ovarelor se bazează pe anamneză, curs clinic, sânge și diagnosticare tuberculină. Pentru tuberculoză se caracterizează prin fanere bilaterale uterine de înfrângerea lor, prezența unor formațiuni mari pridatkovyh ovoidale sau formă retortoobraznoy, fuziune densă a acestora la organele din jur și peritoneul pelvin, o mica durere la palpare. Caracteristic este, de asemenea, cursul pe termen lung al procesului cu perioade de exacerbare sau focare a procesului după gripă, durere în gât și alte boli. Pentru formele inițiale, temperatura subfibrilă infiltrativă și infiltrativ-exudativă este caracteristică. Din partea sângelui există leucopenie și adesea limfopenie. Când procesele cazeos care implică peritonita este de obicei observata in timpul acuta cu febra, leucocitoza, limfopenie (10-12%), deplasare stânga neutrofilelor și accelerarea VSH.
Diagnosticul tuberculinic consecutiv (cutanat și subcutanat) în tuberculoza apendicelor uterine este de mare importanță.
Pentru probele negative, piele subcutanat testul cutanat cu tuberculină este efectuată prin administrarea secvențială 20-50-100 TE cu intervale de 3-5 zile cu condiția unui rezultat negativ din reacția anterioară. Reacțiile focale din organele genitale interne se manifestă prin pastoză, o creștere a dimensiunilor apendicelor uterine și a sindromului de durere. Din partea sângelui există o scădere a limfocitelor.
La unii pacienți cu intoxicație tuberculoasă prelungită (tuberculoza apendicelor uterine), se observă astenie, hipotensiune arterială și scăderea conținutului de 17-cetosteroidi în urină.
Un rol important în stabilirea diagnosticului uterului tuberculozei joacă histerosalpingografie (ESR efectuat la maximum 12 mm pe oră), care dezvăluie caracteristic pentru modificările tuberculozei în uter și în conducte. În ultimii ani, practica de clinici ginecologice în scopuri de diagnosticare este utilizat pneumoperitoneum kuldo- și laparoscopie cu (și fără). Aceste metode permit diferențierea procesului de tuberculoză al apendicelor uterine de la neoplasme.

Tratamentul tuberculozei cervicale și a vulvei

Principiul principal al tratamentului femeilor cu tuberculoză genitală este terapia antibacteriană combinată pe termen lung, adică utilizarea combinată a două sau trei medicamente antituberculoase din prima serie timp de cel puțin un an. Pentru a elimina efectele secundare în timpul chimioterapiei, trebuie să utilizați simultan vitamine, medicamente dezallergiruyuschie și indicații hormonale.
În tratamentul ulcerelor de tuberculoză, vulva, vaginul, colul uterin se utilizează în interiorul uneia dintre medicamentele GINK și PASK, ulcerul este streptomicină 0,5-1 g zilnic înainte de dispariție.
In endocervicitei endometrita tuberculoasă și Pask și prescrie medicamente GINK (din tubazid) în interiorul, streptomicina administrat în mușchiul uterin mai aproape de interior zevu 1 g pe zi sau de 0,5 grame pe zi și după 6 h - 0,5 g intramuscular.
Dacă tuberculoza endometrială din apendicele uterului are doar modificări adezive cicatrice, pacientul este transferat la un sanatoriu după 2-3 luni de tratament într-un spital.
In uter acută și subacută tuberculoza cuplată cu pelveoperitonitom (sau peritonita) administrată o dată trei medicamente: streptomicină și 1 g pe zi, prin injecție intramusculară, în asociere cu tubazid oral 0,3 g de 2 ori și Pask După 8-12 g scăderea tratamentului cu temperaturi poate fi continuată până la 2-3 luni cu trei medicamente sau se lasă două dintre acestea: streptomicină și tubazid. Când entităților inflamatorii palpabili determinat uterul exudatul pentru golirea produselor puncție prin bolta vaginală și prin același ac se introduce 1 g de streptomicină în 10 ml de soluție de novocaină 0,5%. În viitor, streptomicina este recomandată să intre prin arc de 2 ori pe săptămână (alternând cu administrarea intramusculară). Cu o nouă acumulare de exudat, puncția repetată este efectuată cu îndepărtarea efuziunii. De obicei, după 2 - 6 puncte, exudatul nu se acumulează.
Cu leziuni extinse ale uterului, intim adiacent colonului sigmoid si rect, PAS și salyuzid streptomicină să intre în microclyster și tubazid în lumina lumânărilor.
Când bryushnostenochnyh, fistule pridatkovo-bryushnostenochnyh decât a tracturi tratament, administrat streptomicină obkalyvanie zilnic (0,5-1 g) sinusale. Când fistule enterocutaneous pridatkovyh injectat prin cateter in streptomicina intestinal și 1 g (dizolvat în 0,25% novocaină), alternativ în fiecare altă zi cu o soluție de PAS.
La pacienții cu hepatită cronică, procese de lungă durată în uter, atunci când numărul de medicamente am tratat deja ineffectively sau când este intoleranța lor, recomandat să prescrie medicamente noi și seria II: cycloserine, etionamidă, pirazinamida, tibon rifampicină. Pentru o mai bună resorbție a modificărilor inflamatorii, în plus, este necesar să se numească aloe, vitros, ligază, hialuronidaza, electroforeza cu clorură de calciu, salyuzid și alte medicamente. Recent, ecografia a fost folosită cu succes pentru 12-15 sesiuni.
Tratamentul trebuie petrecut o perioadă lungă de timp (până la 4 luni) în spital și apoi transferul pacienților la un tratament sanatorial specializat.
Experiența cu chimioterapia tuberculozei genitale a aratat ca pe termen lung și continuu combinate în diferite forme de realizare ale cure de tratament cu antibiotice de leziuni tuberculoase ale organelor genitale, odată considerate ireversibile.
Tratamentul 5shrurgychesk6e se aplică numai după dLITelnSh, tratament fără succes antibacterian și biodegradabil, în principal pentru tuberculoza etiologie îndoielnică sau prezența fibroplastic cazeoasă și leziuni, precum leziunile combinate (tuberculoza si fibroame, endometrioza, formarea chistice și așa mai departe.).
Intervenția chirurgicală ar trebui să fie orgasmică, mai ales la femeile tinere.

Prevenirea tuberculozei cervicale și a vulvei

Pentru a detecta tuberculoza organelor genitale, examinările masive de prevenție au o importanță deosebită. Toate metodele de prevenire, efectuate în lupta împotriva tuberculozei, a oricărei localizări, ar trebui utilizate pentru combaterea tuberculozei organelor genitale.