Tactici terapeutice
Anestezia este de obicei generală. De obicei anestezie cu intubație.
Alegerea metodei de operare depinde de prevalența peritonitei, de localizarea ulcerului perforat și de severitatea stării generale a pacientului în ceea ce privește bolile concomitente.
1. Operații cu ulcer duodenal perforat:
a) suturarea orificiului perforat cu cusături pe două rânduri sau o etanșare epiploon pe Polikarpov făcută la:
- detectarea unei peritonite comune care se dezvoltă de obicei dacă au trecut mai mult de 6 ore de la perforație;
- prezența unui infiltrat inflamator mare în jurul perforării;
- prezența bolilor concomitente severe; în special la pacienții vârstnici și senile;
- absența anamneziei ulcerative la pacienții cu vârsta sub 20 de ani;
- lipsa condițiilor pentru o operațiune mai complexă;
b) excizia ulcere, piloroplastia (predpochitelnee pe Finney) și vagotomia tronculară este metoda de alegere în absența peritonită exprese la pacienții mai tineri de 60 de ani fără alte boli grave;
c) vagotomia proximal selective cu găuri perforate pentru suturarea Polikarpov efectuate în absența semnelor de peritonită, iar restricția de ieșire a stomacului, în cazul în care există condiții pentru efectuarea SPV.
2. Operații cu ulcer perforat al stomacului:
a) suturarea orificiului perforat cu cusături pe două rânduri sau o etanșare epiploon pe Polikarpov făcută la:
- detectarea peritonitei larg răspândite;
- prezența bolilor concomitente severe, în special la pacienții vârstnici și senile;
- localizarea ulcerului în treimea mijlocie sau superioară a stomacului;
- absența condițiilor pentru efectuarea gastrectomiei;
b) gastrectomie economic (nu mai mult de 30-50%), efectuate la localizarea ulcerelor în treimea inferioară a stomacului și nici semne de peritonită difuze (de obicei, în termeni nu mai târziu de șase ore de la perforare).
Ed. Yu. Nesterenko, G. Buromsky
"Tratamentul ulcerelor perforate" și alte articole din secțiunea Chirurgie
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: