Transplantul de măduvă osoasă

MEDULAR TRANSPLANT; - administrarea la un pacient celule de măduvă osoasă de substituție temporară sau stabilă a hematopoiezei afectată (transplant lat Transplantare sin transplant de măduvă osoasă, mielotransplantatsiya, terapia medular..).







Încercare de transplant de măduvă fizicienii iugoslavi supuse la iradiere într-un accident reactor nuclear, Mate produs (G. Mathe) în 1958 F. Deoarece în transplantul de măduvă osoasă în considerare numai grupa de sânge (sistem ABO) și Rh (cm. Grupe sanguine), primi intrare grefarea prelungită a celulelor de măduvă osoasă a eșuat datorită faptului că grefare de măduvă osoasă este supresia prealabilă necesară a sistemului imunitar destinatar. Thomas (E.D. Thomas) și colegii. în anii șaptezeci ai secolului XX. au sugerat mai multe moduri de imunosupresie (așa-numitul. Programul imunodepresia) pentru a asigura grefarea primitor-gistosovme STIM maduvei osoase si implementat cu succes la TA. m. Ulterior Gavrilov O. K. și colab. și alți cercetători sovietici au confirmat panta, eficacitatea transplantului de măduvă osoasă.

Există următoarele tipuri de transplant de măduvă osoasă: alogene, când beneficiarul și donatorul aparțin aceluiași biol. și sunt similare sau identice în antigeni de histocompatibilitate (vezi imunitatea la transplant); AUTOTRANS

Plantation, atunci când pacientul este re-imaginat de propriile sale celule pre-confiscate măduvă osoasă; atunci când destinatarul și donatorul au aceeași origine genetică în limitele unui singur bio. specii (gemeni identici, identici).

Indicațiile pentru gena alogenice sin si autotransplant de maduva osoasa poate fi acută criză leucemie blastică și în leucemia mieloidă cronică, limfosarcom (cm.) (Leucemie cm.); alogenic și T k singenică. m. în plus, sunt prezentate în anemie aplastică (vezi. anemie hipoplastic), boala radiatii (cm.) agammaglobu-lin (cm.).

Pentru ca o. M. Efectuate în instituții în care există o cameră sterilă (a se vedea. Camera sterilă), puteți face teste serologice și primirea de celule sanguine necesare donatorului în cantitatea necesară folosind cytapheresis (cm. Plasma-perizit).

Donatorii măduvei osoase sunt supuși acelorași cerințe ca și donatorii de sânge (a se vedea donatorul). Selecția lor se efectuează în principal în rândul fraților și surorilor pacienților, luând în considerare sistemul HLA, cultura mixta a limfocitelor (MLC) și alte probe pentru compatibilitate.

transplanturi de măduvă osoasă sunt preparate prin puncții repetate ale oaselor iliace (vezi. Trephine biopsie) si sternului (vezi. puncție sternală), combinate în mod tipic sub anestezie endotraheală cu protoxid de azot și oxigen neyroleptanalteziey. Donatorilor li se permite să aspirate un astfel de număr de celule din măduva osoasă, care este capabilă să asigure tratamentul necesar. efect - o medie de cel puțin 3 X 108 celule pe 1 kg de greutate corporală (masă) a destinatarului. autotransplant de măduvă osoasă pentru a lua la pacienți cu leucemie acută - în timpul primei remisia la pacienții cu leucemie mieloidă cronică, limfosarcom și (fără distrugerea măduvei osoase) - în primele stadii ale bolii. O asemenea aspirație preliminară a celulelor măduvei osoase în scopul transplantului autolog ulterior este posibila la pacientii cu rate de hemoglobina nu mai puțin de 10 g% (100 g / l), numărul de celule nu mai mică de 3500 la 1 l si continut in punctiformă puțin 50.000 celule de măduvă osoasă în 1 mm . Rezultat medulare suspensie congelat pentru ulterioare TS k. M. Sau imediat administrată pacientului intravenos, prin sistemul de transfuzie a sângelui (vezi). Echipat cu un picurător, și un filtru de nylon pentru prevenirea particulelor de grăsime și de emboli cheaguri. În cazurile rare în care este imposibil de administrarea intravenoasă a osului transplantului celulelor maduvei produce intraosoase sub anestezie locală. Pentru a determina viabilitatea celulelor maduvei decongelate utilizate proba eozina (proba Shre Single), precum și metode de celule de măduvă kovtnogo cultivarea clonelor (vezi. Culturile de celule și țesuturi) și altele.

Transplantul de măduvă osoasă alogenă se desfășoară în condiții de suprimare a sistemului imunitar al destinatarului, care oferă pe termen lung (de la câteva luni la câțiva ani) a intrat grefarea de celule de măduvă osoasă. Excepțiile sunt pacienții cu agamaglobulinemie și iradierii acute, în timpul la ryh preparatele imunosupresoare sunt, de obicei nu este necesar. Pentru a suprima imunitatea este utilizată în diferite combinații de ciclofosfamidă (cm.) Antilimfo-tsitarny imunoglobulina (vezi. O-tilimfotsitarnaya ser) iradiere generală (cm.) Și altele. În leucemia acută (cm.) Preparate imunosupresori, în plus față de supresie imună, promovează distrugerea maximă a celulelor tumorale. Conform uneia circuite comune înainte de alogenă T k. M. 4 zile ciclofosfamidă administrată intravenos într-o doză zilnică de 50 mg / kg. Transplantul se efectuează după 36 de ore. după ultima administrare de ciclofosfamidă. Pentru profilaxia cistitei hemoragice la-ing pot apărea atunci când se utilizează ciclofosfamida recomandată în timpul introducerii sale toarnă pacientul în termen de 24 de ore.

2-6 litri de lichid (canal salin, p-glucoză de glucoză, etc.) pe fondul stimulării diurezei. Când se utilizează pentru a suprima imunitatea iradierii generale, T. k.M este efectuată în primele 18 ore. după iradiere.

Atunci când se aplică citostatice, în special ciclofosfamidă și iradiere totală, în majoritatea cazurilor se observă înrolarea transplantului. Cu toate acestea, agenții și metodele utilizate pentru suprimarea imunității nu asigură o distrugere suficientă a celulelor leucemice. Ca o consecință, sunt posibile recurențe de leucemie acută, care sunt principala cauză a eșecului transplantului de măduvă osoasă la pacienți. Respingerea grefei alogene în anemie aplastică pe fundalul depresiei ireversibile a hemo-poeziei, cauzată de pregătirea pentru transplant, este considerată cauza principală a decesului pacienților.







Antilimfocite imunoglobulina utilizată anterior TA. M. Pentru imunosupresie este administrat, de obicei, la pacienții tratați cu hormoni corticosteroid. Conform uneia dintre schemele în scopul de a suprima transplantului imun profund en tilimfotsitarny imunoglobulina utilizată intravenos la proteină de 15 mg per 1 kg de greutate (masa) a corpului pacientului în timpul zilnic

5 zile; doza totală pentru un adult este 4.5-6.0 g proteină post - 0.9-1.2 g 24 de ore după ultima injecție pentru a produce T. Când m suficientă activitate imunosupresoare punct antilimfocite imunoglobulina reducere absolută .. numărul de limfocite din sânge nu este mai mic de 2-3 ori comparativ cu cel inițial. La aplicarea antilimfocite grefeze imunoglobulina este observată la aproximativ 27% din cazuri, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, cu leucemie acută, atunci când este necesară o înlocuire stabilă a agenților patogeni. elemente de hemo-poezie, nu se recomandă utilizarea imunoglobulinei antilymphocytic. înainte de transplantul de os său recomandat de măduvă în aplastică Ane-misiune în cazul perechilor de compatibilitate incompletă donator - beneficiar.

T. c. Este mai eficace la pacienții tineri (până la 40 de ani) în absența bolilor concomitente, în special a leziunilor organice ale inimii, rinichilor, ficatului. Cu T. k.M. devreme, pacienții cu leucemie acută întârzie momentul apariției rezistenței la chimioterapie, inf. complicații, precum și leziuni ale ficatului, rinichilor și inimii, cauzate atât de leucemie, cât și de utilizarea pe termen lung a citostaticelor.

În leucemia mielogenă acută, se recomandă transplantul de măduvă osoasă în timpul primei perioade de remisie, cu leucemie limfoblastică acută - în timpul celei de-a doua sau a treia remisiuni; La anemia aplastică, transplantul trebuie efectuat cel târziu

3 luni după diagnosticarea bolii.

Când alogenic T k. M. Recomandabil a pre imunosupresiv preparare transgshantatsionnoy permițând bolii, să se abțină de la transfuzii de componente ale sângelui, adică. K. Ele pot inhiba grefării măduvei osoase. Dacă există o nevoie de transfuzie de celule roșii, este de a preveni dezvoltarea izosensibilizatsii utilizate spălate în mod repetat svezhezagotov-lennye sau celule roșii sanguine decongelate.

În urma transplantului de măduvă osoasă alogenă la pacienți selectați febra, dureri de cap, frisoane, urticarie. În aceste cazuri, sunt prezentate încălzirea, administrarea preparatelor de calciu, antihistaminice și narcotice. Când grefare de măduvă osoasă de conflict imun pot să apară (reacția grefă contra gazdă și transplant împotriva beneficiarului), așa-numitul manifestat clinic. boala secundară (vezi Incompatibilitatea imunologică). Acesta este detectat la 2/3 pacienți după T. k. M. în fundal, înainte de tratamentul imunosupresor. Pentru a preveni și a trata boala secundară în perioada de posttransplant, se utilizează metotrexat (vezi). Atunci când leziunile cutanate și încălcările ficatului cauzate de o boală secundară, este prescrisă o imunoglobulină antilymphocyte. O astfel de terapie nu oferă întotdeauna o ușurare a manifestărilor de boală secundară, care cauzează de multe ori moartea. O altă cauză a decesului pacienților după transplant este inf. complicații. Prin urmare, pacienții preliminare de formare imunosupresivă a fi transplantul de măduvă osoasă eye-alogenic, în tratamentul perioadei post-transplant trebuie efectuate în condiții sterile (vezi. Camera sterilă, controlată abakterial mediu Nye).

La înmulțirea celulelor transplantate, de obicei după 2-3 săptămâni. modificări observate favorabile în hemogramei (cm.): creșterea numărului de leucocite și trombocite, combinate cu stihanija completă de relief sau sindrom hemoragic, anemie aplastică și, de asemenea, atunci când există o creștere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge. Studierea dinamicii punctiformă măduvei osoase oferă o indicație a gradului de normalizare a hematopoiezei măduvei osoase. Pentru că a. M. imunosupresive pus în aplicare după pregătirea prealabilă a destinatarului, poate atinge remiterea de până la 6 ani la 15% dintre pacienții cu leucemie acută rezistente la chimioterapie, de fapt, sunt incurabile. Allogenes Nye T. Pentru a. M. Folosit în remisie în leucemia acută, un efect pozitiv asupra cursului, duce la remisie la 42-48% dintre pacienții cu anemie aplastică severă, care curge în când alte tratamente nu sunt eficiente. Întrebarea cu privire la oportunitatea re-alogenului T. k. M. nu este rezolvată definitiv. Unii cercetători preferă să o aplice în perioada de remisiune (după 1-2 luni de la primul T. k.). Cu toate acestea, realizarea T k repetate. M. Dificil destinatar izosensibilizatsii datorate, care apare de obicei după primul T k. M.

Din măduva otransplantatsiya a avut loc cu criza blastică de leucemie mieloidă cronică, leucemie acută și Limfosarcoma. Acesta este utilizat pentru ameliorarea hipoplazie severă a măduvei osoase, care a dezvoltat ca urmare a chimioterapiei masive sau radioterapie. (Cm.) În acest procese de reparații de sânge nu depinde de adâncimea depresiei sale; normalizare hematopoietica pot fi observate la 6 -15 zile după T. m la grefării celulelor măduvei osoase apare în aproape toate cazurile, boala secundară nu va apărea ..; cu inf. complicații necesită același tratament ca și în cazul alogenice T k. m. reimplantarea propriile celule de măduvă osoasă pre-recoltate produc pacienți în remisie (preferabil) sau începerea primei recidivei recidivă acută mielo-blastic și al doilea de leucemie limfoblastică acută cu sverhintensivny- totală de radiație doze în asociere cu administrarea de ciclofosfamidă sau alte medicamente antitumorale.

Transplantul de măduvă osoasă transgenică diferă de alogene numai în absența necesității imunodepresiei prealabile a beneficiarului; nu există complicații.

Bibliografie. Abdulkaidrov K.M.

si Shabalin VN Transplant Medular, D. 1976 ref.; B si ruleaza AE et al. Transplantul de măduvă osoasă, corespondent pe HL-A-și MLC-antigeni, pacienți anemie aplastică, probleme. gematol. și deversare, sânge, vol. 20, nr. 12, pag. 28, 1975, bibliografii; Vorobyov AI și alții Două cazuri de boală acută de radiații de gradul grav, Ter. Arch. 45, nr. 9, p. 85, 1973; Gavrilov O. K. și colab., Histo-mielotransplantatsii compatibil cu ventilator tsiklofos pre-imunodeprimati si iradierea totala a corpului în leucemia acută, Probi. gematol. și overflow. Blood, vol. 26, nr. 4, p. 7, 1981;

Zotikov E. A. Isoserologia homotransplantului, M. 1969, bibliograf.;

el, Sisteme antigenice ale omului și homeostaziei, M. 1982; Petrov R.V. Immunology and immunogenetics, M. 1976; Un ghid pentru transfuziologia generală și clinică, ed. B. V. Petrovsky, p. 382, M. 1979; Metode moderne de tratament al leucemiei, ed. VN Shabalin și alții. 59, D. 1978; Feinstein F. E. și Lyubimova L. S. Transplantul de măduvă osoasă: probleme și ipoteze, Hematol. și transfuziol. Vol. 29, Nr. 4, p. 3, 1984; Feinstein FE și colab., Boli ale sistemului sanguin, Tașkent, 1980; Chertkov IL Posibilități moderne de transplantare clinică a țesutului hematopoietic, Wedge, miere. 52, nr. 5, pag. 28

1974, bibliograme; Shabalin V. Nl, ș.a. Aplicarea imunoglobulinei anti-limfocitare în transplantul măduvei osoase, Probl. gematol. și overflow, sânge, vol. 23, nr. 10, p. 8, 1978, bibliografii;

Shevelev AS "Transplant versus gazdă", boala de transplant și de reacție, M. 1976, bibliograf. A1 vega r d TA Herzig G. R. a. G. G. a G. R. Transplantul de măduvă alogenă pentru tratamentul leucemiei, Scand. J. Haemat. v. 15, p. 287, 1975; Transplantul de măduvă osoasă de la donatori cu anemie aplastică, J. Amer. med. Ass. v. 236, p. 1131, 1976; Gale R. P. a. O p e 1 z G. Perspective imunologice și clinice în transplantul de măduvă osoasă umană, transplant. Proc. v. 10, p. 265, 1978; Mathe G. a. Schwa r-zenberg L. Tratamentul aplaziei măduvei osoase cu grefă de măduvă osoasă după administrarea cu globule antiliumhocite, Rezultate pe termen lung, Exp. Hemat. v. 4, p. 256, 1976; Thomas E. D. a. În cazul transplantului de măduvă de anemie aplastică și leucemie acută, Wld J. Surg. v. 2, p. 197, 1977; Thomas E. D. a. o. Infuzia intravenoasă a măduvei osoase la pacienții care au primit radioterapie și chimioterapie, New Engl. J. Med. v. 257, p. 491, 1957; Thomas E. D. a. o. O sută de pacienți cu leucemie acută tratați cu chimioterapie, iradierea totală a corpului și transplantul de măduvă alogena, Blood, v. 49, p. 511, 1977.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: