Descrierea și transplantarea grefei nervoase. În timpul recuperării inițiale a nervului, ambele capete ale nervului trebuie comparate fără tensiune. Dacă capetele restaurate ale nervului nu sunt ținute de filamentul 8/0 - 9/0, în astfel de cazuri este preferabil să se utilizeze o grefă nervoasă. Cu alte cuvinte, transplantul nervos se efectuează atunci când este imposibilă restabilirea metodei end-to-end a nervului fără tensiune excesivă.
Neuroma din nervul ulnar în canalul Guyon: A - înainte de rezecție, B - inserția după rezecție a neuromului și înlocuirea defectului cu o grefă
Prima problemă a transplantului nervos este restaurarea și alinierea corectă a grupurilor senzoriale și motorii. O orientare corectă este ajutată de cunoașterea anatomiei nervoase topografice intra-stem.
A doua problemă este necesitatea de a maximiza numărul de axoni care pot germina țesutul nervos prin ambele zone ale coaptării sale. Pentru a direcționa numărul maxim de axoni în direcția distală, trebuie să modificați orientarea inserției nervului. Acest element este deosebit de important atunci când grefa lungă are ramuri suplimentare. Dacă inserția nervului este plasată anatomic, atunci progresul unor axoni regenerați are loc de-a lungul unor ramuri suplimentare, și nu de-a lungul părții nervoase distale reticulate. Dacă se schimbă orientarea țesutului nervos (inversarea grefei), atunci toate axonii se regeneră de-a lungul trunchiului distal.
La înlocuirea defectelor nervoase lungi, chirurgul ar trebui să aibă prioritatea de a restabili funcțiile de bază ale nervului, iar ramurile nesemnificative nu pot fi luate în considerare.
Transplantul grefei nervoase: A - fără reversiune, B - cu reversiune
Transplantul nervos ideal include următoarele elemente:
• mănunchiuri mari, țesut conjunctiv neexprimat,
• grinzi paralele separate,
• diametrul mare al trunchiului nervos,
• axonii de calibru mare,
• variabilitate variantă mică,
• Efectele minime în zona donatorilor (nervul donator utilizat).
Mărirea optică permite transplantul separat pentru fiecare pachet care formează nervul periferic. Deoarece fiecare nerv constă în multe astfel de mănunchiuri, H. Anderl (1973) a aplicat 4 grefe separate luate din n pentru plastica nervului cotului. suralis, pentru plasticitatea nervului radial - 4 până la 5 din aceste transplanturi și mediana - 5 la 6 transplanturi individuale, pentru fiecare defect al fiecărui fascicul individual separat. Această anastomoză directă între grinzile nervului periferic a făcut posibilă realizarea unui succes de aproape o sută la sută. Transplantul de legături individuale ale nervului periferic se efectuează sub microscop cu o creștere de 8-40 de ori cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale. Convergența grinzilor este asigurată prin impunerea cusăturilor nodale individuale perineurale. Pentru a face acest lucru, se recomandă rezecția epineuriului la 0,5 la 1 mm de la marginea nervului care urmează să fie suturat. Având în vedere faptul că nervii periferici mari conțin un număr considerabil de mănunchiuri neuronale, mai multe transplanturi trebuie folosite simultan pentru a conecta cu succes pachetele corespunzătoare ale nervului. Sutura situațională perineurală dintre mănunchiuri este realizată utilizând una sau două suturi nodale. Plasma impregnarea asigură o adeziune bună a capetelor transplantului și a fasciculului nervului intersectat. Lungimea transplantului ar trebui să fie de 6 până la 12% mai mare decât defectul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: