În centrul tratamentului modern al bolilor pulmonare obstructive (astm bronșic (BA), boala pulmonară obstructivă cronică (COPD) constă în utilizarea medicamentelor sub formă de inhalare [5, 8, 9].
Avantajele acestei căi de administrare a medicamentelor sunt evidente, deoarece substanța activă este livrat direct la nivelul tractului respirator, creând o concentrație locală ridicată atunci când se utilizează doze mai mici, ceea ce permite minimizarea efectelor secundare sistemice, reacție din tractul gastrointestinal (GIT) și elementele de interacțiuni medicamentoase [1, 8]. Succesul tratamentului depinde nu numai de alegerea corectă a bazei și medicație de urgență, dar, de asemenea, cu privire la eficiența distribuției sale pentru utilizarea unui dispozitiv de livrare. De asemenea, este importantă respectarea și modul în care pacientul este instruit pentru a utiliza dispozitivul de livrare specifice. În acest sens, o componentă importantă a succesului de gestionare a pacientilor cu astm este de a optimiza dispozitivele de livrare și pentru a facilita utilizarea acestora.
7%) o parte din aerosol intră în plămânii pacientului. În plus, sunt necesare fluxuri relativ mari de gaz de lucru (mai mult de 6 l / min);
- nebulizatoare, generând în mod constant aerosoli și controlate manual. La utilizarea lor, pacientul are posibilitatea de a opri în mod independent aportul de aerosoli în timpul fazei de expirare, reducând pierderea acestuia în atmosferă. Poate fi utilizat la pacienții care sunt foarte disciplinați;
• controlat de respirație, declanșat de respirație (nebulizatoare Venturi). Acestea funcționează într-un mod alternativ, produc aerosoli continuu pe parcursul întregului ciclu de respirație, dar în timpul inspirației, eliberarea aerosolului este sporită prin deschiderea unei supape specială (ventil) situată în partea superioară a camerei. În domeniul producției de aerosoli, este furnizat în plus aer extern, ceea ce duce la o creștere a debitului total și la formarea unui aerosol. În timpul expirării, supapa se închide și expirarea pacientului trece numai într-o singură direcție, ocolind zona de producere a aerosolului, prin supapa de lângă piesa bucală, ceea ce duce la o scădere a debitului prin cameră. Acest lucru reduce semnificativ pierderea medicamentului (până la 30%) și crește în mod semnificativ doza de aerosol inhalat. Reduce poluarea mediului, timpul de nebulizare este redus. Nebulizatoarele de acest tip nu necesită un compresor puternic (este suficient un debit de 4-6 l / min). Dezavantaje: dependența de fluxul inspirator al pacientului și viteza lentă de producere a aerosolului atunci când se utilizează soluții vâscoase;
• sincronizat cu respirația, dozimetrică. Aceste nebulizatoare sunt controlate electronic și ajustate la ritmul respirației pacientului. Datorită unei vane special operate de un senzor electronic, acestea generează un aerosol strict în faza de inspirație. Teoretic, raportul dintre randamentul aerosolului în timpul inspirației și expirație ar trebui să fie 100: 1, dar în practică, poate exista o pierdere a medicamentului. Principalele dezavantaje: o lungă durată a unei inhalări și un cost ridicat al dispozitivului.
Nebulizatoarele cu ultrasunete pentru nebulizare utilizează oscilații ultrasonice de înaltă frecvență generate cu un cristal piezoelectric. Vibrația din cristal este transferată pe suprafața soluției, unde se formează valuri "în picioare", la intersecția cărora se formează un "microfontain", adică un aerosol. Dimensiunea particulelor este invers proporțională cu frecvența semnalului. Particulele de aerosol se ciocnesc cu "amortizorul", cele mai mari se întorc la soluție, cele mai mici sunt inhalate. Valoarea fracțiunii lor respirabile depășește 90%, iar dimensiunea medie a particulelor de aerosol este de 2-3 μm (adică, în medie, această cifră este cu 50% mai bună decât cea a nebulizatoarelor de compresoare). Datorită acestui fapt, aerosolii ajung la bronhiile mici și bronhioolele într-o concentrație mai mare, întărind efectul terapeutic. În nebulizatoarele cu ultrasunete, producția de aerosoli este mai rapidă decât în jet de cerneală și este aproape fără zgomot. Cu ajutorul lor, pot fi pulverizate volume mari de lichid (20-30 ml în 20-25 minute), ceea ce este necesar pentru efectuarea studiilor de diagnosticare, în special pentru producerea sputei induse. Volumul rezidual nu depășește 0,5 ml, ceea ce permite ca medicamentul să fie pulverizat cu pierderi minime. Totuși, unele medicamente, de exemplu antibiotice și agenți care diluează sputa, sunt distruși într-un mediu cu ultrasunete și nu pot fi utilizați în acest tip de inhalator. Limitări în utilizarea inhalatorilor cu ultrasunete:
• nu poate fi utilizat pentru a pulveriza suspensii de medicamente (de exemplu, budesonid și propionat de fluticazonă) și preparate având vâscozitate ridicată (antibiotice, mucolitice, dioksidina);
• reducerea eficacității hormonilor nebulizați și a antibioticelor (conform publicațiilor din publicațiile medicale, distrug structurile moleculare mari);
• nu există flux aerosol, în consecință, este necesară inhalarea activă a medicamentului, ceea ce nu este întotdeauna posibil (de exemplu, în momentul unui atac de respirație dificilă);
• imposibilitatea de a folosi sisteme și dispozitive de supapă pentru a întrerupe formarea de aerosoli, ceea ce crește consumul inutil al medicamentului.
De regulă, inhalatoarele cu ultrasunete au un cost ridicat și se caracterizează printr-o perioadă mai scurtă de funcționare datorată uzurii cristalului piezoelectric. Dezavantajele acestui tip de nebulizator includ o creștere a temperaturii soluției de medicament în timpul nebulizării și un volum rezidual mare.
Majoritatea nebulizatoarelor sunt echipate cu muștiucuri și măști de protecție pentru inhalare. Măștile de față sunt recomandate pentru îngrijirea de urgență pentru pacienții bolnavi și pentru tratamentul copiilor mici. Pentru a evita expunerea directă la soluția de inhalare din ochi, trebuie să aveți grijă ca masca să se potrivească perfect cu fața. Muștiucurile sunt recomandate pentru utilizarea în inhalarea M-holinolitikov și steroizi.
Avantajele nebulizării:
• nu este necesară coordonarea respirației cu eliberarea aerosolului;
• posibilitatea utilizării unor doze mari de medicament și obținerea unui răspuns farmacodinamic într-o perioadă scurtă de timp;
• manevra largă cu doze și ritmul introducerii medicamentelor;
• furnizarea continuă de aerosoli medicinal cu particule fin dispersate;
• îmbunătățirea rapidă și semnificativă a stării datorită intrării efective în bronhii a substanței medicamentoase;
• fracțiunea de medicament care se depune în cavitatea orală și faringe, este nesemnificativă;
• nu necesită efectuarea manevrelor de respirație forțată;
• posibilitatea de a introduce oxigen în circuit și ventilația artificială a plămânilor;
• posibilitatea utilizării la copii, pacienți vârstnici și slabi;
• În comparație cu căile intravenoase și intramusculare de administrare a substanțelor medicinale în terapia cu nebulizatoare, practic nu există efecte secundare datorate ingerării medicamentelor în circulația sistemică;
• absența freonului și a altor propulsoare (solvenți sau gaze purtătoare) prezente în inhalatoarele cu aerosoli măsurate și iritând tractul respirator;
• confort pentru pacient: nebulizatorul face posibilă obținerea unui efect clinic, evitând astfel procedurile neplăcute pentru pacient ca injecțiile intravenoase. În multe cazuri, este posibil să se evite spitalizarea.
Avantajele terapiei cu nebulizatoare în practica clinică:
• reducerea maximă rapidă a atacurilor de sufocare și respirație;
• posibilitatea utilizării în simptome care pun viața în pericol;
• reacții adverse rare și minime produse de sistemul cardiovascular;
• posibilitatea de aplicare în toate etapele îngrijirii medicale (ambulanță, policlinică, spital, îngrijire la domiciliu).
Dezavantaje ale nebulizatorilor:
• dimensiuni;
• luminozitate;
• cost relativ ridicat;
• timp lung de inhalare;
• un număr limitat de medicamente destinate nebulizării;
• necesitatea de a avea grijă de dispozitiv pentru a preveni contaminarea;
• necesitatea unei surse de energie electrică.
Astfel, existente astăzi o gamă largă de dispozitive diferite de livrare pentru terapia de inhalare pentru a optimiza tratamentul pacienților prin selectarea individuală a tipurilor de inhalare, ținând cont de vârsta pacientului, comorbidități, gravitatea stării, și așa mai departe. D. Astfel, copiii, persoanele în vârstă cu tulburări psihice la pacienți reacţiile recomandate în prescrie aplicații care necesită o pregătire minimă, a căror utilizare nu este necesar să se sincronizeze prin inhalare și dispozitiv de acționare care acționează O astfel de BOI. In exacerbări ale astmului, BPOC, in special grele, însoțită de obstrucția fluxului de aer severe pe care pacientul nu se poate dezvolta o mare capacitate inspiratorie, se acordă prioritate nebulizator (ideal) sau ușor de utilizat dispozitivul de livrare, de exemplu BOI. Pacienții cu patologie a mâinilor (gută și m. P.) și tulburări neuromusculare nu este necesar să se prescrie medicamente în aplicații care necesită o multitudine de mișcări fine degetelor în timpul reîncărcării dozei.
STATTI PENTRU TEMA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: