Șoc septic în obstetrică și ginecologie
Șoc septic în obstetrică și ginecologie
Una dintre cele mai formidabile complicații ale proceselor purulente-septice ale oricărei localizări este șocul toxic bacterial sau septic (SS). Aceasta reprezintă o reacție specială a corpului, exprimată în dezvoltarea unor tulburări sistemice severe, asociată cu o încălcare a perfuziei adecvate a țesuturilor, care vine ca răspuns la introducerea microorganismelor sau a toxinelor acestora. În funcție de frecvența declanșării, NLS se află pe locul trei după hemoragie și cardiogenică și prin letalitate - la prima. În ciuda tratamentului, 20 până la 80% dintre pacienți mor din MS. În practica obstetrică și ginecologică, SUA complică post-avortul și bolile infecțioase postpartum, peritonita, pielonefrita la femeile gravide, mastita purulentă.
Conform Protocoalelor Clinice (5), definiția anumitor concepte este necesară, deoarece septicemia, șocul septic, răspunsul inflamator sistemic în practica clinică sunt deseori identificate nejustificat.
Sindromul de raspuns inflamator sistemic (sistemic inflamarii matory Response Syndrom - SIRS) pentru diverse leziuni severe clinic determinat de două sau mai multe dintre următoarele afișaje: temperatura corpului peste 38 ° C sau sub 36 ° C, o frecvență cardiacă mai mare de 90 bătăi / min. rata de respirație de peste 20 pe minut sau Ra CO2 sub 32 mm Hg. Art. numărului de leucocite peste 12.000 / mm3 sau mai mic de 400 / mm3 sau mai mult de 10% din formele tinere.
Sepsisul este un răspuns sistemic inflamator la o infecție detectată în mod fiabil, în absența altor cauze posibile pentru modificări similare caracteristice ale SIRS. Explicația clinică include manifestările clinice de mai sus.
sepsis sever / DOMNI - însoțită de disfuncție de organe, hipoperfuzie sau hipotensiune arterială. Hipoperfuzie și perfuzie anomalii pot include (dar nu se limitează neapărat la acestea): acidoza datorită acumulării de acid lactic, oligurie, afectare acută a stării mentale induse de sepsis hipotensiune: tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art. sau reducerea tensiunii arteriale cu 40 mmHg. Art. sub valoarea inițială, în absența altor cauze de hipotensiune arterială.
șoc septic (SIRS-șoc) este o complicație a sepsis sever și definite ca hipotensiunea indusă de sepsis, tulburări însoțite de perfuzie și compensații adecvate cedat la fluidele de corecție. Pacienții care primesc medicamente inotrope sau vasopresoare poate să nu fie hipotensiv, dar cu toate acestea, păstrează semne gipoperfuzionnyh tulburări și disfuncții de organ, se referă la manifestări NL.
School complică adesea cursul proceselor infecțioase purulente cauzate de bacili gram-negativi: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. La distrugere, aceste bacterii secreta endotoxina, care include un mecanism de declansare pentru dezvoltarea SUA. proces Septic cauzate de flora Gram-pozitive (enterococii, stafilococ, streptococcus), rareori însoțit NL. Principiul activ pentru acest tip de infecție este exotoxina, produsă de microorganisme vii. Cauza dezvoltării școlii poate fi nu numai flora aerobe bacteriene, dar anaerobii (în primul rând, perfringens Clostridia), și Rickettsia, virusuri, protozoare, virusuri, și chiar ciuperci.
Pentru apariția învățământului secundar, în plus față de infecție, este prezența necesară a doi factori: reducerea rezistenței totale a corpului pacientului și disponibilitatea de oportunități pentru o penetrare masivă a agentului patogen sau a toxinelor acestuia în sânge. La femeile gravide, femeile la naștere și postpartum astfel de condiții apar frecvent. Acest lucru este favorizat de mai mulți factori: uterul, care este o poarta de infectie, îngroașe-ing de sânge și a resturilor de ovulului, servind un teren propice excelent pentru microorganisme, în special circulația uterului gravide pentru a facilita fluxul liber al florei bacteriene in femeile sange, modificari ale homeostaziei hormonale (in primul rand rândul său, estrogen si progesteron), hiperlipidemie observate frecvent în timpul sarcinii, care facilitează dezvoltarea de școală, sarcina alergie femei.
Patogeneza SS poate fi reprezentată după cum urmează. microorganisme Toxine care intră în fluxul sanguin, activează substanțe vasoactive: kininele, histamina, serotonina, catecolamine, renina. Tulburările primare din SUA se referă, în principal, la circulația periferică. substanțe vasoactive, cum ar fi kininele, histamina și serotonina pentru a determina sistemul capilar vazoplegii, ceea ce duce la o scădere bruscă a rezistenței periferice. Vine o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltă faza hiperdinamic de liceu, în care, în ciuda faptului că fluxul sanguin periferic este destul de mare, perfuzie capilară este redusă. S-au metabolizat procese metabolice în țesuturi cu formarea de produse neoxidate. Efectul dăunător continuu al toxinelor bacteriene conduce la agravarea tulburărilor circulatorii. Spasmul venos selectiv în combinație cu progresia sindromului ICE promovează sechestrarea sângelui în sistemul de microcirculare. Creșterea permeabilității pereților vasculari duce la scurgeri partea lichidă a sângelui, iar apoi elementele formate din stitsialnoe inter-spațiu. Aceste modificări patofiziologice contribuie la scăderea semnificativă a BCC. Există hipovolemie, o scădere persistentă a tensiunii arteriale și se dezvoltă faza hipodinamică a SS.
Tabelul 1. Test de încărcare volumetrică
Nivelul inițial al CVP
Volumul lichidului injectat
In aceasta faza de șoc tulburare progresiva a perfuziei tisulare, fapt ce duce la agravarea acidoza tisulară în mijlocul hipoxie ascuțite, care, în combinație cu efectele toxice ale unui agent infecțios, conduce rapid la disfuncție a secțiunilor individuale ale țesuturilor și organelor, și apoi la moartea lor. Acest proces este schimbări de lungă durată, necrotice poate avea loc în termen de 6-8 ore de la inceperea tulburari functionale. Efectul cel mai dăunător al toxinelor la școală supuse la plămâni, ficat, rinichi, creier, tractul gastro-intestinal, piele.
Imaginea clinică este destul de tipică. SS se produce acut, cel mai adesea după intervenția chirurgicală sau orice manipulare în centrul infecției, creând condițiile pentru "descoperirea" microorganismelor sau a toxinelor acestora în sânge. Dezvoltarea șocului este precedată de hipertermie, temperatura corpului crește la 39-41 ° C, însoțită de frisoane repetate, durează 1-3 zile, apoi scade critic cu 2-4 grade până la cifrele subfebrice sau subnormale.
Caracteristica principală a SUA este scăderea tensiunii arteriale fără pierderi anterioare de sânge sau care nu corespund acesteia. Cu o fază de șoc hiperdynamic sau "cald", tensiunea arterială sistolică scade și durează o perioadă scurtă de timp: de la 15-30 minute până la 2 ore, astfel încât medicii de la această fază se uită uneori. Faza SS hiperdynamică sau "rece" caracterizează o scădere mai bruscă și prelungită a tensiunii arteriale (uneori sub cifrele critice). Această stare durează de la câteva ore până la câteva zile. Împreună cu scăderea tensiunii arteriale, o tahicardie pronunțată se dezvoltă la 120-140 ud. într-un minut. Unii pacienți pot prezenta remisiuni pe termen scurt.
Hiperemia și pielea uscată înlocuiesc repede paloarea, pielea rece cu o sudoare înghețată rece. Majoritatea femeilor raportează durere de natură non-permanentă și localizare diferită: în regiunea epigastrică, în abdomenul inferior, în extremități, în talie, în piept, dureri de cap. Aproape jumătate dintre pacienți au vărsături. Cu progresia șocului, el dobândește caracterul de "bază de cafea" în legătură cu necroza și hemoragia în zonele mucoasei gastrice. Imaginea clinică a șocului septic este adesea "stratificată", cu simptome de insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie acută și sângerare datorată progresiei sindromului DIC.
NL reprezintă un pericol de moarte pentru pacient, de aceea este important de diagnostic in timp util. Diagnosticul se bazează în principal pe următoarele manifestări clinice: prezența focus septic în organism, febră mare, cu frisoane frecvente, alternând scădere bruscă a temperaturii corpului, scăderea tensiunii arteriale, fără un grad corespunzător de hemoragie, tahicardie, tahipnee, rasstroyst conștienței, dureri abdominale , piept, picioare, dureri de spate, dureri de cap, scăderea cantității de urină până la anurie, erupții cutanate petesiala, necroza pielii, dis-de proporția între mici modificări locale în centrul de infecție și greutatea totală a șos oyaniya pacient.
In caz de sepsis sever sunt observate, de asemenea, trombocitopenia 6,0 ng / ml, culturi pozitive în sânge cu detectarea agenților patogeni care circulă, test pozitiv pentru endotoxina (LPS-test). Datele de laborator reflectă prezența inflamației severe și gradul de insuficiență de organ, în majoritatea cazurilor, se gaseste anemie, leucocitoza cu deplasare stânga, leucocitoza> 12.000 / ml, în unele cazuri, poate exista o reactie la suma leukemoid leucocitelor la 50-100000 mai sus, leucopenia. , limfopenie; Modificările morfologice includ celule neutrofile boabe toxice aspect Dole și vacuolizare.
Gradul de intoxicare reflectă indicele de intoxicare a leucocitelor (LII), care se calculează printr-o formulă specială; în normă este egal cu 1. O creștere a indicelui la 2-3 indică un proces inflamator limitat, o creștere la 4-9 - a unei componente bacteriene semnificative a intoxicației endogene. Leucopenia cu LII înalt este un semn prognostic slab pentru pacienții cu SUA.
Diagnosticul NL se stabilește dacă la cele de mai sus semnelor clinice și de laborator de îmbinare (tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg. V. Sau mai mult de 40 mm Hg. V. Din nivelul inițial) hipotensiune arterială, tahicardie peste 100 bătăi / min, tahipnee mai mult 25 în 1 min. constienta depreciata (mai putin de 13 puncte pe scara Glasgow); oligurie (diureză mai mică de 30 ml / oră); hipoxemie (PaO 2 mai mică de 75 mm Hg la respirația aerului atmosferic); SpO 2 50 mm Hg. Art. sau medicamente OTC pentru tuse uscată și umedă Rezistență antimicrobiană la antibiotice →
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: