Hemoragica șoc - o afecțiune asociată cu o sângerare acută și masivă în timpul sarcinii-Ness, nașterea și perioada postpartum, reflectat în scăderea bruscă a volumului de sânge circulant (CBV), debitul cardiac și perfuziei tisulare datorită decompensării mecanismelor de apărare, care a avut ca rezultat dezvoltarea unei crize macro - și microcirculația.
Dezvoltarea șocului este cauzată, de obicei, de hemoragii care depășesc 1000 ml, adică o pierdere de mai mult de 20% din BCC (sau 15 ml de sânge la 1 kg greutate corporală). Continuarea sângerării, care depășește 1500 ml (mai mult de 30% BCC), este considerată masivă și reprezintă o amenințare imediată la viața unei femei.
Etiologia: dezlipirea prematură a previa situate in mod normal si placenta, de col uterin si de col uterin peresheechno-bere-mennost, ruptura uterina, violarea placenta în etapa III a muncii, proporția de întârziere a placentei, hipotonă și atonă sângerare în perioada postpartum precoce.
Patogeneza. Patogeneza elementului de conducere este o disproporție între reducerea patului bcc și vascular capacitate care primul proyav-doresc să creeze o macrocirculației violare, t. E. circulația sistemică, atunci există tulburări microcirculatorii și ca urmare, în curs de dezvoltare, sunt perturbarea progresivă a metabolismului, modificări enzimatice și proteoliză .
Imagine clinică. Următoarele etape / grade de severitate ale șocului hemoragic se disting:
Etapa I - șoc compensat;
II șoc decompensat (reversibil);
III șoc - terminal (ireversibil) șoc.
Etapele de șoc sunt determinate pe baza criteriilor clinice și de laborator:
1. Starea mecanismelor compensatorii-adaptive: compensată (stadiul de centralizare a circulației sângelui) - criza macrocirculației.
2. Volumul pierderilor de sânge (ml): până la 1000.
3. Deficitul CCA (%): până la 20.
4. Numărul bătăilor inimii (bpm): 100-110
5. Tensiunea arterială sistolică: ușor crescută.
6. Tensiunea arterială diastolică: moderată ridicată.
7. Ieșirea cardiacă min .: a crescut cu 30-60%.
8. Presiunea venoasă centrală: normală sau ușor redusă.
9. Conștiința: clară.
10. Culoarea pielii și a membranelor mucoase: paloare.
11. Temperatura corpului: normal.
12. Frecvența respirației (min): a crescut la 18-20
13. Diureză: nu se modifică sau se reduce ușor (până la 30 ml / h).
15. Numărul de celule roșii din sânge: norma
16. Hematocrit: norma.
1. Starea mecanismelor compensatorii-adaptive: decompensată reversibilă - criza microcirculației.
3. Deficitul CCA (%): 20-40.
4. Numărul bătăilor inimii (bpm): 120-130
5. Tensiunea arterială sistolică: normală sau ușor redusă.
6. Tensiunea arterială diastolică: rămâne ridicată.
7. Puterea cardiacă minime: în limitele normei.
8. Presiunea venoasă centrală: scăderea constantă.
9. Conștiința: anxietatea.
10. Piele și mucoase: acrocianoză pe fundalul palid.
11. Temperatura corpului: scăzută cu 1 - 1,5 ° C.
12. Rata de respirație (min): a crescut la 24-30
13. Diureză: redusă la 20-30 ml / h.
15. Numărul celulelor roșii din sânge: redus la 3x10 12 / l
16. Hematocrit: scade la 35-30%.
1. Starea mecanismelor compensatorii-adaptive: terminal - criza sistemului hemostazei.
3. Deficitul CCA (%): mai mult de 40.
4. Numărul bătăilor inimii (bpm): 140-160 (posibil bradicardie).
5. Tensiunea arterială sistolică: sub nivelul diastolic sau nedeterminată.
6. Tensiunea arterială diastolică: scade mai intens decât tensiunea arterială sistolică.
7. Ieșirea cardiacă minime: scade scăderea proporțională a diabetului zaharat.
8. Presiunea venoasă centrală: redusă brusc.
9. Conștiința: excitare, comă.
10. Culoarea pielii și a membranelor mucoase: "marmură" a pielii
11. Temperatura corpului: scăzută cu 2-3 ° C
12. Rata de respirație (min): adânc, zgomotos, de tip Kussmaul; pot apărea perioade de respirație a tipului Cheyne-Stokes.
13. Diureză: absent
15. Numărul de celule roșii din sânge: mai mic de 2,5 x 10 12 / l
16. Hematocrit: mai puțin de 25%.
17. Prezența sindromului DIC.
Există pierderi de sânge: a) fiziologic - este de 0,5% din greutatea corporală sau o scădere la 10% BCC - 250-400 ml; b) patologic - 0,6-0,8% din greutatea corporală, scăderea cu 15-30% a BCC - 400-1200 ml; c) masiv - mai mult de 1-2% din greutatea corporală, o scădere cu mai mult de 40% BCC - 1200 și mai mult ml; d) limită - 0,5-0,7% din greutatea corporală - 400-600 ml.
Determinarea volumului de pierderi de sânge: 1. Metoda gravimetrică - colectarea sângelui care curge și cântărirea de haine înmuiate în sânge (cea mai mare parte utilizată); 2. colometrice; 3. Electrometric; 4. Gravitațional; 5. prin modificări ale hemoglobinei și hematocritului; 6. Determinarea indicelui de șoc - raportul dintre rata pulsului și valoarea presiunii sistolice (în norma 0,5-0,54).
Tratamentul. Tratamentul este efectuat în comun de un obstetrician, un anestezist-resuscitor și, dacă este necesar, de un hematolog-coagulolog. Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, să fie cuprinzător, să fie efectuat luând în considerare cauza care a provocat sângerare și starea de sănătate a femeilor.
1. Îndepărtarea unui pacient din stare de șoc trebuie efectuată în paralel cu măsuri de stopare a sângerării. Scopul intervenției chirurgicale ar trebui să ofere o hemostază fiabilă.
2. Terapia perfuzie-transfuzie. Volumul lichidului de perfuzare ar trebui să depășească volumul pierderii estimate a sângelui: cu o pierdere de sânge de 1000 ml - de 1,5 ori; cu o pierdere de 1500 ml - de 2 ori, cu o pierdere masivă de sânge - de 2,5 ori.
a) Tratamentul începe cu soluții coloidale cu o activitate osmotică și oncotică suficient de ridicată: poliglucin, reopoliglucin. Soluțiile coloidale se alternează cu cristaloide: soluții de sodiu, potasiu, Ringer, lactozol etc.
b) Introducerea produselor din sânge: masa eritrocitară, plasmă proaspătă congelată, albumine.
3. Normalizarea CBS: în acidoza metabolică se administrează 150-200 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu de 4-5%; pentru a îmbunătăți procesele de reducere a oxidării este prezentată introducerea a 200-300 ml de soluție de glucoză 10% cu o cantitate adecvată de insulină, 100 mg de cocarboxilază, vitamine C și grupa B.
4. Normalizarea microcirculației: a) injectarea a 0,5% soluție de novocaină într-o cantitate de 150-200 ml cu soluție de glucoză 20% sau alte medii de perfuzare într-un raport de 1: 1 sau 2: 1; b) introducerea antispasticelor - papaverine, no-spa, euphillin sau blocante ale ganglionilor - pentamina, hexoniu; c) anticoagulante.
5. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, este indicată o soluție de manitol 10% în cantitate de 150-200 ml. Dacă este necesar, salureticele sunt prescrise pe lângă osmodiuretice: 0,04-0,06 g furosemid (lazix).
6. Injecția antihistaminelor - dimedrol, diprazină, suprastin.
7. Introducerea unor doze mari de corticosteroizi, care îmbunătățește funcția miocardică și acționează asupra tonusului vascular periferic: o singură doză de hidrocortizon - 125-250 mg pe zi - 1-1,5 g
8. Suprimarea excesului de fibrinoliză - contracroc, gordoc, ovomin.
9. Plasmafereza, hemofiltrarea, hemodializa - cu tratament ineficient de betonare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: