hernie diafragmatică - mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică printr-un defect sau o zonă cu diafragmă slabă. Adevărata hernie se caracterizează prin prezența inelului herniar, sacul herniei și conținutul de hernie. În absența sacul herniei de hernie este numit fals. Când sacul adevărat hernie herniar format peritoneului parietal, pleurei parietale de top acoperite. Prin originea herniei a diafragmei este împărțit în traumatică (a se vedea. Secțiunea „Deteriorarea diafragmei“) și non-traumatice. Printre hernii netraumatice izolate: hernia false congenitale (defecte) ale diafragmei, diafragma adevaratele hernia zone slabe adevarat hernie atipica localizarea herniei deschideri ale diafragmei naturale (deschideri esofagiene, orificii rare hernia).
hernia false congenitale (defecte) ale diafragmei formate prin despicătura în perioada embrionară mesaje între cavitatea toracică și abdominală existente. Adevărata hernia zone ale diafragmei slabe apar cu creșterea presiunii abdominale și ieșind din organele abdominale prin spațiu sternocostal (hernia lui Larrey - hernie Morgagni-retrokostosternalnaya) spațiu lumbocostal (hernie Bochdalek) direct în porțiunea sternală subdezvoltate a diafragmei (hernie retrosternale). Continutul hernia sac poate fi epiploon, colon transvers, tesutul adipos preperitoneal (lipom parasternal).
În curs de astăzi se va discuta despre hernie diafragmatica. Acest subiect nu este ales întâmplător. Acest lucru se datorează faptului că o formă de hernie diafragmatica, și anume, hernie hiatală sau premers - cardiace insuficiența sfincterului, care suferă aproape întreaga populație a doua jumătate a vieții.
Incidența herniilor diafragmatice este mai mare de 50%. Majoritatea dintre ele sunt hernie a diafragmei esofagiene. Pentru o discuție obiectivă despre hernia diafragmatică, este necesar să reamintim structura și funcția acesteia.
Diafragma este un mușchi plat delicat (m.phrenicus). Se compune din 2 părți: 1. Central - tendon
2. Marginal - muscular - constă din 3 părți:
- sternului - separate prin triunghiuri de Lorrea (triunghiul sternului-nervului)
- rib - este separat de triunghiurile lui Bogdalek (un triunghi lombar-costal)
- lombar - între triunghiurile lui Lorre și Bogdalek
Sursa de sânge:
Artera musculara-diafragmatica asociata (a. Musculofrenica) - ramura arterei toracice interne
Artera diafragmatică superioară (a.phrenica superioară)] -
Artera diafragmatică inferioară (a.phrenica inferioră)] - ramuri perechi ale aortei.
6 artere intercostale inferioare (a.intercostalis).
Arterele principale sunt arterele diafragmatice inferioare din dreapta și din stânga.
Deschiderea esofagiană a diafragmei este formată de piciorul drept al diafragmei interioare. Latimea acestuia este de 1.9-3.0 cm, lungime 3.5 - 6.0 cm. Grosime 0.3-1.0 cm.
Inervația se realizează în principal prin două nervului frenic, stânga și dreapta (n.phrenici dextra et sinistra), formate din 3-5 rădăcini cervicale. În plus, inervarea diafragma ia parte 6 din ramurile inferioare ale nervilor intercostale (nn. Intercostalis), fibrele din dreapta și din stânga plexul diafragmatică (plexul diaphragmaticus).
Fiziologie. Diafragma efectuează două funcții principale:
- Static (suport) - este suportul pentru cavitatea abdominala si toracica adiacenta
- Dinamic (motor) - este asociat cu efectul de a contracta și relaxa alternativ diafragma pe plămâni, inimă și organe abdominale. Efectuează funcții respiratorii, cardiovasculare și motor-digestive.
Diafragma efectuează ventilarea lobilor inferiori și 40-50% din volumul de ventilație a lobilor superioare ai plămânilor.
Reducerea diafragmei, determinând scăderea presiunii intrapleural, conduce la o creștere a pericard și extinde lumenul venei cave în timpul inhalării, crescând astfel fluxul de sânge în inimă dreaptă. Care se încadrează, în timpul inhalării, diafragma actioneaza asupra ficatului, splinei, vasele abdominale „cum ar fi mana, burete de compresie“ și susține drenarea sângelui venos din vena cavă inferioară. Diafragma realizează un efect de masaj asupra stomacului, colonului, care, în căderea sa și reducerea numărului de contract. În timpul de relaxare lumenul crește de organe.
Herniile diafragmatice sunt cea mai frecventă patologie chirurgicală a obstrucției medulare. Acestea pot fi cauzate de anomalii ale diafragmei, leziuni traumatice sale precum și de alți factori, inclusiv modificările de vârstă involutive.
Se propune un număr mare de clasificări ale herniilor diafragmatice. Cea mai acceptabilă este clasificarea lui B.V., Petrovsky și colab. Toate herniile diafragmatice se împart în două grupe:
nontraumatic
fals
adevărat
Găuri naturale
- deschiderea esofagiana - 70%
- herniile rare de alte deschideri
Manifestările clinice ale herniilor diafragmatice depind de trei factori principali:
Și compresie kinking în inelul herniar cavitatea abdominală, a scăzut prin defectul în diafragma în torace.
Comprimarea plămânilor și deplasarea mediastinului cu organele căzute
Încălcarea sau întreruperea funcției diafragmei în sine.
Leziunile traumatice apar mai frecvent din cauza rănilor toracoabdominale sau a leziunilor închise ale diafragmei. Ele sunt practic hipofaringiene, mereu false. Adevărul este extrem de rar. În cursul clinic al herniilor traumatice diafragmatice, este de dorit să se distingă: acută, cronică, restrânsă.
Fiecare dintre ele are o simptomatologie caracteristică. Cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea unei perioade asimptomatice în hernia diafragmatică acută și cronică.
În hernia diafragmatică traumatică acută, prevalează tulburări cardiorespiratorii sau simptome gastro-intestinale (când cavitatea abdominală cade).
Hernia diafragmatică cronică traumatică poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Apoi, aceleași simptome. Toți pacienții au o istorie de traume.
Tratamentul herniilor traumatice diafragmatice este chirurgical. Indicația pentru operație este pericolul încălcării.
Hernia diafragmatică netraumatică include:
Retrocostosterurnal (parasternă - Morgagni-Lorraine). Ei ieșesc prin triunghiul stern-costal.
Lumboskostalnye (Bogdaleka). Ieșiți prin triunghiul lombar-costal.
Aceste herniile pot fi asimptomatice și pot fi detectate din întâmplare. Simptomele pot fi determinate de organul care a coborât în cavitatea toracică și de gradul de comprimare a acesteia în porțile herniale.
Din deschiderile naturale ale diafragmei, cel mai frecvent loc de trecere a herniilor este esofagul. Acest tip de hernie este cea mai frecventă anomalie a obstrucției medulare.
hernia hiatala Mai întâi a fost descrisă de către D. Morgagni în 1768 Înainte de utilizarea metodei de raze X de investigare, sa crezut ca herniei hiatale D. boli rare. În prezent, se știe că hernia esofagului din D. este una dintre cele mai frecvente boli ale ficatului. Se produce la o vârstă fragedă de 1 până la 10%, la vârstnici - de la 35 la 50%, ocupând locul al doilea sau al treilea în rândul bolilor gastro-intestinale. Femeile sunt mai frecvente decât bărbații.
Câteva cuvinte despre anatomia deschiderii esofagiene a diafragmei. Se formează în principal prin piciorul drept, care formează sfincterul circular al mușchilor, unde ambii nervuri vagi trec.
Esofagul este fixat în esofag prin formațiuni musculare și fibroase. Cel mai important este ligamentul diafragm-esofagian. Rezistă tracțiunii părții cardiace a stomacului în sus. Tonul mușchilor de deschidere esofagiană determină stabilitatea dimensiunii sale. Scăderea tonusului muscular, atrofia lobului stâng al ficatului, dispariția celulelor adipoase sub diafragmă conduce la o expansiune a esofagului și la o încălcare a relației dintre organe.
În mod normal, esofagul intră în stomac într-un unghi format de peretele stâng al esofagului și de fundul stomacului - unghiul lui Hyis. Valva Gubarev este o funcție de închidere gastrică.
Cel mai adesea, hernia este cauzată de schimbări anatomice involuționale ale țesuturilor la vârstnici.
Predispun factori care conduc la formarea de hernii variat. Acestea se bazează pe o presiune crescută intra-abdominale (balonare, constipație, sarcina, obezitate, boli hr. Lung, însoțite de tuse persistentă și colab.), Cicatricilor scurtarea inflamatorie a esofagului.
Există un număr mare de clasificări ale herniei ale diafragmei esofagiene. Cele mai multe satisfac cerințele clinicianului, în opinia noastră este clasificarea propusă Petrovsky, N.I.Kanshinym, 1962 Toate hernie hiatala le oferă împărțite în 4 grupe:
1. Herniile deschiderii esofagiene a tipului glisant (axial). Herniile false, nu au un sac hernial
- esofagian - deplasarea în mediastinul esofagului abdominal
- cardiacă - deplasare în plus față de partea abdominală a esofagului, cardia stomacului.
- cardio-fundal - deplasarea esofagului abdominal, a cardiei, a fundului stomacului.
2. Herniile deschiderii esofagiene a tipului parezofagian (deplasarea organului în apropierea esofagului). A fost o hernie adevărată. Au un sac hernial, pot fi reținute.
- antral
- E.
- combinate
- umplutura.
3. Herniile uriașe ale deschiderii esofagiene a diafragmei
- Subtotal
- universal
4. Scurt esofag 1 și 2 grade.
- a obținut esofagul scurt
- congenital scurt esofag.
Clinica depinde de tipul de hernie și de profunzimea încălcării relațiilor anatomice.
1. Dureri toracice - apare sau întărește când se schimbă poziția corpului. Apare în 98% din cazuri.
2. Fie rahitism sau regurgitare. Apare în 42% din cazuri.
3. Disfagie prelungită, observată de mulți ani. Se observă, de obicei, în timpul primirii alimentelor lichide, a apei calde sau reci, a consumului de alimente grabite. Apare la 31% dintre pacienți.
4. Arderea în spatele sferei - 24,5%
6. reflux-esofagită ca rezultat al deficienței cardiace și prezența refluxului gastroesofagian. Se întâmplă în 50-90% din cazuri.
Pentru hernia diafragmatică este un simptom al "dantela" - apariția durerii arzătoare în spatele sternului atunci când se înclină înainte.
Metodele: radiografia stomacului într-o poziție orizontală sau în poziția Trandelenburg; esofagoscopia, o biopsie a mucoasei esofagului, studiul acidității în esofag.
Printre complicatiile care se dezvolta la pacientii cu hernie hiatala sunt: esofagita de reflux, ulcer peptic al esofagului, stricturii peptic, sângerare din esofag și stomac hernie.
Tratamentul poate fi atât conservator, cât și chirurgical.
Tratamentul conservator nu elimină hernia. Scopul este eliminarea fenomenelor de esofagită de reflux și prevenirea apariției complicațiilor.
În timpul implementării sale se rezolvă următoarele sarcini:
Prevenirea și reducerea refluxului gastroesofagian.
Scăderea activității peptice a sucului gastric și suprimarea secreției acestuia.
Efectul local al medicamentului asupra mucoasei inflamate cu esofagită de reflux, gastrită de hernie de stomac și ulcer peptic.
Eliminarea disecției concomitente a esofagului, stomacului, hipertensiunii piloare.
Tratamentul bolilor concomitente.
Esența tratamentului conservator este după cum urmează:
Prevenirea creșterii presiunii intra-abdominale
a. Excluderea muncii fizice grele. Excepție purtând curele strânse.
b. Puterea fracționată frecventă. Excluderea din dieta alimentelor ascuțite, sărate, acide, produse care promovează balonarea (varză, mazăre, bere, gaz, apă).
în. După mese nu se duc la culcare. Ultima masă este de 3 până la 4 ore înainte de culcare.
d. Nu luați produse care provoacă o separare bogată a sucului gastric, intestinal.
Înainte de mese luați o lingură. o lingură de ulei vegetal pentru ameliorarea iritației de către masele alimentare esofagiene.
e. Cu durere, timp de 20 -30 de minute. Înainte de mese luați pulbere anestezică sau o lingură de 2% novocaină.
Ei bine. Este necesar să pierdeți în greutate.
h. Eliminarea constipației (prune, sfeclă fiartă tocată mărunțită, magnezie, sare Karlovy Vary) - pentru a reduce presiunea intraabdominală.
și. Ulei de vaselină pentru noapte
Să dormi pe jumătate.
Terapia medicamentoasă urmărește reducerea acidității
a. Colinolitice - atropină, belladonă, platifilină etc.
b. apă minerală alcalină (Borjomi, Essentuki 4 Smirnovskaya Slavianskaya Dzhormuk), 0,5 cani timp de 1 oră înainte de mese.
în. Spasmolitice (papaverină, kellin, no-shpa, halidor etc.)
- pentru a reduce inflamația mucoasei esofagului
a. 1-2% Novocaine în jumătate cu glicerină - 1 lingură X de 3 ori timp de 15-20 minute. înainte de a mânca.
Agenți astringenți și învelitori.
a. O soluție de azotat de argint este de 0,06% - 15 - 20 capac de 4 ori.
b. O soluție de azotat de bismut 1,0 - 1,5 g x 4 ori
în. o soluție de magneziu ars în 1/2 lingurita x 3 ori, etc.
Fizioterapie sub formă de proceduri termice
a. Ionophoresa cu novocaină pe regiunea epigastrică, sternum.
Sedative, neuroleptice, antihistaminice.
Tratamentul conservator este eficient în medie în 75% din cazuri.
Accesul pentru punerea în aplicare a tratamentului chirurgical poate fi atât perlobryushinny și toracice.
Scopul operației este eliminarea herniei, îngustarea porților herniale, normalizarea relației dintre stomac și esofag (creând un unghi ascuțit al Hisniei).
Metode de îngustare a porților herniale:
1. Hyatoplastia - suturarea portiilor herniale cu suturi in forma de P la stanga si la dreapta esofagului, dupa reducerea ei in cavitatea abdominala. Posibilă fascie plastică liberă a coapsei.
2. Diafragmokrurorafiya - picioare capse deschidere în spatele esofagului cu fixarea mica curbură a stomacului (da recidive).
3. Gastropexia - fixarea stomacului după repoziționarea acestuia în cavitatea abdominală până la peretele abdominal anterior. Este combinată cu o îngustare a deschiderii esofagiene - recăderi.
Metode de restabilire a relațiilor topografice ale regiunii cardiace: reconstrucția supapei Gubarev și crearea unui unghi ascuțit al lui Gis.
Tratamentul chirurgical chirurgical este următorul, în timpul căruia este posibil:
- coborâți și fixați stomacul în cavitatea abdominală
- crea un unghi ascuțit
- îngustă deschiderea esofagiană a diafragmei. Acestea includ:
1. Ezofagofundopeksiya - fundus gastric suturat la peretele esofagului. Al doilea rând la suprafața frontală a esofagului. astfel gastric fundus 2 # 92; 3 acoperă suprafața esofagului abdominal, formând un unghi ascuțit între ele. Apoi fundusului gastric suturat la suprafața inferioară a diafragmei.
2. Ambreiajul Nissen - ambreiajul formează partea de jos a stomacului în jurul esofagului.
Din cele de mai sus rezultă că principalul tip de tratament pentru hernia diafragmei esofagiene este medicamentul. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, pacientul are nevoie de tratament într-un spital chirurgical. Alegerea naturii tratamentului depinde de natura și gravitatea complicațiilor.
Articole similare
-
Rosh Medical Center - prețuri, medici, recenzii ale pacienților
-
Licorvorea nazal - medic pentru copii - site pentru medici pediatri, interni, studenți în medicină
-
Care este gripa si cum sa o rezolvati, chymmed - un site medical pentru medici si pacienti
Trimiteți-le prietenilor: