Sfaturi pentru evaluarea temperaturii corpului pacientului
1. Ce este febra? Febră este o creștere a temperaturii corpului de peste 37 ° C. Acest nivel este considerat limita superioară a normei încă din secolul al XIX-lea. Wunderlich, pentru definiția ei, a produs 1 milion de măsurători ale temperaturii în axilă la 25 000 de persoane. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, în timpul efortului fizic, temperatura corporală depășește adesea 37 ° C și la persoanele sănătoase. În plus, la femei este de obicei mai mare decât la bărbați și fluctuează pe tot parcursul zilei (minimul atinge între 1 și 8, maximum - între 16 și 21 de ore). Conform datelor recente (. Mackowiak, et al) corespunde la 37,7 ° C. Prin urmare, atunci când se măsoară limita febrei aftoase superioară a valorilor normale - temperatura corpului până la 37,8 ° C și mai mare.
2. Cât de mult este temperatura din rect diferită de temperatura din gură?
Temperatura rectală este mai mare decât temperatura din cavitatea bucală cu aproximativ 0,55 ° C. Cu tahipnee sau respirație prin gură, diferența crește și mai mult și atinge o medie de 0,93 ° C.
3. Ce altceva afectează temperatura din gură?
În plus față de tahipneea, care, cu o creștere a frecvenței respiratorii la fiecare 10 cicluri respiratorii pe minut, reduce temperatura gurii cu 0,5 ° C, acest indice este distorsionat pentru o perioadă de timp după ce a luat alimente reci sau calde sau a fumat. (Există o modalitate de a realiza o "febră artificială", bine cunoscută adolescenților care au sărit peste orele de la școală)
4. Cum rămâne cu temperatura din canalul auditiv extern?
Este mai mic decât în gură și reflectă mai bine temperatura internă a corpului. Cu toate acestea, în prezența externă a sulfului canalului auditiv valoarea sa este prea mică (deci înainte de măsurarea este necesară, verifica prezența atomilor de sulf). Mai mult, acesta variază în timpul zilei este mai mare decât atunci când este măsurată în alte zone ale corpului.
5. Ce se întâmplă cu temperatura din axilă?
Chiar și Wunderlich a fost dezamăgit de faptul că acest indicator este inexact. Este mai bine să nu se bazeze pe acesta, mai ales când hemipareza, în care temperatura din partea afectată este semnificativ mai mică decât cea neafectată.
6. Cât timp durează pentru a determina cu exactitate temperatura din gură (sub limbă)?
Când se măsoară cu un termometru cu mercur - 3 minute, termometrele electronice moderne - aproximativ 1.
7. Care este semnificația clinică a febrei?
De obicei, indică o infecție, dar poate însoți și procesele inflamatorii neinfecțioase (de exemplu, autoimune), neoplasmele maligne, reacțiile adverse la medicamente. De asemenea, se întâmplă la supraîncălzire (în condiții de temperatură ambiantă ridicată), tulburări metabolice și endocrine (gură toxică difuză, crize hipoadrenale).
8. Care sunt cele mai frecvente optiuni pentru febra?
4:
• Rezistent (cu fluctuații minime de temperatură pe parcursul zilei). Înainte de apariția antibioticelor, a fost caracteristică pneumoniei lobare și a persistat înainte de criză (rezolvarea inflamației) sau moartea pacientului. În epoca noastră, este cel mai adesea observată în sepsis cauzat de bacterii gram-negative, precum și în bolile sistemului nervos central.
• Intermitent (intermitent), sub formă de perioade alternante de temperatură ridicată și normală.
• Remitent (laxativ), cu fluctuații mari de temperatură pe parcursul zilei, dar fără normalizarea acesteia. Este caracteristic febrei tifoide.
• Recurrent - o serie de episoade de febră mare care durează mai multe zile, separate de perioade febrile de aceeași durată. Este caracteristic anumitor infecții (bruceloza, borelioza [boala Lyme], febra recurenta, tuberculoza), dar, de asemenea, are loc cu Chlamydia si boala periodice (febra familială mediteraneană).
9. Ce tipuri de febră apar cel mai adesea?
Intermitentă și retrasă. Cu toate acestea, datorită utilizării pe scară largă a medicamentelor antibacteriene, toate tipurile enumerate de febră au devenit o raritate. Febra, care continuă în contextul terapiei cu antibiotice, se datorează de obicei uneia dintre cele 4 cauze cele mai frecvente:
• Stabilitatea agentului patogen la medicamentul antibacterian.
• Localizarea infecției în spații închise.
• Superinfectarea.
• Reacție alergică sau altă boală a etiologiei neinfecțioase (neoplasm malign, proces autoimun).
10. Care sunt principalele opțiuni pentru febra intermitentă?
Versiunea clasica este caracterizata prin febra intermitenta pentru malarie - una dintre cele trei infecții, ținând departe de cele mai multe vieți (cota notorii infecției cu HIV ei, tuberculoza, război și ciocniri sectare). Varianta febrei malarie depinde de tipul de agent patogen:
• febra zilnică. după cum este evident din numele în sine, se caracterizează prin episoadele zilnice de creștere a temperaturii cu normalizarea ulterioară. De regulă, este vorba despre o "dublă malarie de patru zile", cauzată de două grupuri separate de Plasmodium vivax, a căror ciclu de dezvoltare nu coincide. Fiecare dintre grupuri ajunge la faze de sporulare la intervale de 48 de ore, dar alternativ. În plus, o febră zilnică de malarie poate provoca o infecție combinată a P. falciparum și P. vivax sau a două generații de P. falciparum, maturând în zile diferite. În ultimul caz, chiar și două episoade de febră sunt posibile pe zi, dar aceasta nu este caracteristică malariei, ci a infecției gonococice. În epoca preantibiotică, aceasta a fost observată în jumătate din cazurile de endocardită gonococică.
• O febră de trei zile (terțiană, de la cuvântul latin tertianus - a treia) este caracterizată prin episoade de febră la fiecare treime (numărătoare mai întâi a episodului precedent). Pur și simplu pune, cu o febră de trei zile, creșterea temperaturii se întâmplă în fiecare zi.
• febră de patru zile (trimestru, de la cuvântul latin quartanus - al patrulea) se caracterizează prin episoade de febră la fiecare a patra zi (numărarea primei episoade anterioare), adică la intervale de 72 de ore, cauzate de P. malariae. Odată cu dezvoltarea a două grupuri independente ale acestui plasmodium în organism, există o așa-numită dublă febră de patru zile - episoade de febră timp de două zile la rând, cu un interval de o zi care este liber de aceasta.
• Febra malignă de trei zile (așa-numitul tropical sau roman) provoacă P. falciparum. Până în cel de-al doilea război mondial, era larg răspândită în vecinătatea Romei. convulsii febrile la aceasta forma severa de malarie continua 48 de ore si sunt insotite de leziune cerebrală, rinichi si organele digestive datorita blocarii capillaries populate eritrocite Plasmodium care duce la ischemie.
11. Ce alte variante de febră intermitentă apar cel mai adesea?
Intermitent febră Charcot și agitat.
12. Care este febra intermitentă de Charcot?
O variantă specială de febră intermitentă, care este de obicei însoțită de frisoane, durere în cvadrantul superior al abdomenului și icter. Este cauzată de obstrucția tranzitorie a canalului biliar comun de către o piatră.
13. Ce este febra hectică?
(Din hektikos cuvântul grecesc -. Uzuale) Opțiunea de febră intermitentă, cu creșteri zilnice de temperatură în după-amiaza, intervalul de temperatură mai mare de 1,4 ° C, de multe ori cu înroșirea feței. Se consideră că este caracteristică tuberculozei active.
14. Ce este febra lui Pel-Ebstein?
15. Ce este febra artificială?
Este mai corect să o numim falsă, deoarece în acest caz, o persoană sănătoasă supraestimează indicele de temperatură printr-o metodă artificială. În cazul în care temperatura corpului este luată pentru a măsura în gură, de obicei, pentru aceasta, un lichid fierbinte este atras în ea. Această tehnică este deseori (dar nu întotdeauna) posibilă pentru expunerea prin măsurarea temperaturii rectale sau a temperaturii urinei proaspăt eliberate. (Trebuie să ne amintim doar că acesta din urmă este puțin mai scăzut decât temperatura din cavitatea bucală).
16. Ce alte variante de febră sunt cunoscute?
O mulțime de opțiuni sunt de interes istoric. Din punct de vedere clinic în zilele noastre, putem numi:
• Ephemeral. durata nu mai mult de două zile.
• Creșterea. la care temperatura crește constant până la un maxim și apoi scade (critic) sau latic (treptat).
• Exanthematous. însoțite de erupții pe piele sau pe membranele mucoase.
Febra datorată oboselii musculare. Apare după tensiunea musculară excesivă prelungită. Durata sa poate ajunge la câteva zile.
• Miliar. însoțite de transpirații și transpirații grele (erupții cutanate sub formă de vezicule mici, datorate retenției de lichide în canalele glandelor sudoripare). În trecut, sa observat în timpul epidemiilor.
• Febră monopletică - persistentă fără distanțe afebrile.
• Polyleptic - două sau mai multe episoade de febră, separate de spații afefril, caracteristice malariei.
• Undulând - lungă cu o curbă de temperatură asemănătoare undelor, caracteristică brucelozei.
17. Ce este o febră de origine necunoscută (esențială)?
Termenul se referă la o febră cu o temperatură de 38 ° C și mai mare, care durează nu mai puțin de 3 săptămâni. fără un proces evident de infecție sau alt proces care să îl însoțească.
18. Care sunt posibilele cauze ale febrei de origine necunoscută?
Cauza febrei de origine necunoscută, de regulă, poate fi încă stabilită; cel mai adesea este o infecție localizată într-un spațiu închis (abces) sau diseminate (malaria, tuberculoza, infecția cu HIV, endocardită, sepsis fungice). Mai puțin de multe ori este asociat cu tumori maligne (limfom, hipernefrom, hepatom sau metastaze hepatice), boală autoimună (colagenoze, vasculite), ca răspuns la un medicament (febră medicamentoasă). Acesta din urmă este adesea însoțită de ritm cardiac puls nepotrivire și manifestări de alergie, cum ar fi erupții cutanate sau eozinofilie.
19. Care este discrepanța dintre frecvența cardiacă și frecvența cardiacă (bradicardie relativă)?
Ritmul cardiac este mai mică decât temperatura corpului corespunzătoare. In mod normal, temperatura crește pentru fiecare grad crește ritmul cardiac cu 10 bătăi pe 1 minut. Absența acestui fenomen (bradicardie relativă) observate într-un interval relativ îngust de boli, în special boli infecțioase, inclusiv febra tifoidă și salmoneloză, bruceloza, legionella, pneumonia cu mycoplasma, meningita cu presiune intracraniană crescută, precum și febră medicamentoasă. bradicardie relativă iatrogenă poate fi asociată cu receptarea glicozidelor cardiace sau beta-blocante.
20. Care sunt cauzele hipertermiei?
Cele mai frecvente cauze febra peste 40,6 ° C - violare centre termoreglare funcției SNC (hipertermie centrală de origine). O astfel de Febra apare atunci când șoc termic, accident vascular cerebral, leziuni cerebrale hipoxic extinse după moarte clinică. geneza centrală a hipertermie malignă (sindrom neuroleptic malign), la care temperatura corpului este adesea mai mare decât infecțiile 41,2 ° C, cu excepția meningita si encefalita, cauza este rar. Uneori se observă în sepsis cauzate de bacterii gram-negative.
21. Care sunt cauzele unei reacții febrile slab potrivite?
Slăbiciune caracteristic răspunsului febril al insuficienței renale cronice, în special în faza de uremie. Ea a observat și în stare de șoc. Motivul pentru lipsa de febră sau de natura sa nepotrivire a bolii poate fi recepția antipiretice (de exemplu, acetaminofen) sau agent de antiinflamatoare nesteroidiene.
22. Ce constatări din cercetarea directă ajută la determinarea cauzei febrei?
• Lipsa transpirației în timpul febrei este caracteristică accidentului de căldură; în plus, poate fi rezultatul luării medicamentelor suprimatoare.
• Rigiditatea mușchilor este observată în sindromul neuroleptic malign (hipertermie malignă).
• Icterul este observat în infecțiile bacteriene, inclusiv cele care nu sunt asociate cu leziuni hepatice și cu tractul biliar.
• Frisoane uimitoare - un argument în favoarea bacteremiei, dar nu deosebit de grav.
• Cu o combinație de istoricul medical, cum ar fi diabetul zaharat și de vârstă, cu leucocitoza și scădere bacteriemie a tensiunii arteriale, în schimb, este foarte probabil.
23. Ce este hipotermia?
Temperatura internă a corpului sub 37,0 ° C. Având în vedere posibilele fluctuații fiziologice ca în hipotermie temperatura corpului adevărat sub 35,0 ° C. La acest nivel, este incapabil să se încălzească corpul și temperatura internă a corpului continuă să scadă construi. După atingerea 30 ° C, este egalizată la temperatura mediului ambiant, astfel disting:
• Hipotermie ușoară cu temperatura corpului internă de 32-35 ° C.
• Hipotermie moderată, cu temperatura corpului internă de 28-32 ° C
• Hipotermie profundă cu temperatură internă a corpului sub 28 ° C. Termometrele medicale convenționale pentru măsurarea unei astfel de temperaturi scăzute sunt nepotrivite, fiind necesare termistori.
24. Care sunt cauzele hipotermiei?
Ele sunt diverse. Mecanismul de apariție produce, de obicei, hipotermie:
• Primar, cauzată de influențe externe.
• Secundar, cauzat de tulburări de termoreglare.
În practică, cele mai frecvente cauze de hipotermie sunt hipotermie si sepsis, cu curs dezastruos. Alte cauze importante ale hipotermiei: sistemul nervos central (anorexia nervoasă, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, coma de orice etiologie, leziuni ale măduvei spinării), o scădere a debitului cardiac din cauza infarctului miocardic acut, tulburări endocrine (hipoglicemie, hipotiroidism, cașexie hipofizară, insuficiență suprarenală), intoxicații unele medicamente, intoxicații grele. Trebuie amintit că temperatura scăzută a pielii de multe ori nu reflectă hipotermie adevărat, și spasmul vascular periferic.
25. Care este imaginea clinică a hipotermiei?
Depinde de profunzimea hipotermiei și de natura bolii care a provocat-o (de exemplu, cu accident vascular cerebral, semne de hipotermie sunt greu de capturat). În plus, în ceea ce privește dezvoltarea hipotermiei, imaginea sa se schimbă.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: