În CSF se detectează limfocitoza, anticorpii oligoclonali și o concentrație crescută de imunoglobuline. Într-un studiu, la 25% dintre pacienți s-a observat limfocitoză de peste 5 μl. De obicei, numărul de celule nu depășește 20 în μl, dar la debutul bolii poate fi mai mare de 50 în μl. Limfocitoza peste 75 în μL sau apariția neutrofilelor în CSF nu este caracteristică sclerozei multiple. Citoza este mai frecventă la pacienții tineri cu un curs remisiv decât la pacienții vârstnici cu progresivitate. Concentrația proteică este, de obicei, normală și doar ocazional a crescut ușor. În 80% din cazuri, există o concentrație crescută de IgG pe fundalul concentrației normale de proteine ca rezultat al sintezei selective a IgG în SNC. Au fost propuși un număr de indicatori care fac posibilă diferențierea unei astfel de formări de IgG în sistemul nervos central de penetrarea lor pasivă prin bariera hemato-encefalică deteriorată. Unul dintre acestea este indicele de lichid IgG (raportul dintre concentrațiile de IgG și albumină în CSF, împărțit la raportul acelorași concentrații în ser).
Prin intermediul electroforezei pe gel de agaroză în CSF, se detectează IgG oligoclonal (75-90% dintre pacienți au două sau mai multe tipuri). La debutul bolii, ele pot fi absente; uneori cu timpul numărul lor crește. Pentru a exclude alte cauze ale apariției anticorpilor oligoclonali, este necesar să se examineze serurile pereche.
Din metodele instrumentale, studiul potențialului evocat și al RMN sunt utilizate pe scară largă. Prima metodă permite determinarea încetinirii sau încălcării comportamentului în mod vizual, auditiv, somatosensor și motor (fig.376.2). În acest caz, se aplică stimuli repetitivi repetate și prin intermediul semnalelor electrice de înregistrare a mediilor de înregistrare care apar ca răspuns la acești stimuli în diferite părți ale sistemului nervos. O modificare a unuia sau mai multor potențiale evocate se observă la 80-90% dintre pacienți. Rezultatele acestei metode sunt deosebit de valoroase atunci când, de exemplu, un pacient cu unele semne de leziuni ale SNC detectate structuri asimptomatice învinge orice alte structuri confirmate prin prezența tulburărilor la un pacient cu plângeri, dar fara simptome la examenul neurologic obiectiv. perioadele latente elongație potentiale evocate cauzate de încălcarea țopăit răspândirea de excitație a fibrelor nemielinizate. Cu toate acestea, aceste modificări nu sunt specifice și apar și în alte boli care nu sunt legate de demielinizare (de exemplu, boli cerebrovasculare).
Utilizarea pe scară largă a RMN a modificat radical diagnosticul de scleroză multiplă. Modificările patologice sunt observate la mai mult de 90% dintre pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnosticare pentru scleroza multiplă (Figura 376.3 și Figura 376.4). Atunci când se utilizează o secvență de „inversion recovery“ sau pe imagini T1-ponderate, modificările nu pot fi detectate fie întunecate leziuni (intensitate scăzută) punctiforme în substanța albă. Caracteristic pentru modificările sclerozei multiple sunt mai bine văzute pe imaginile T2 ponderate cu o secvență de "ecou de centrifugare" pe imaginile medii ponderate. În același timp, focare cu intensitate crescută sunt vizibile în mod clar pe fundalul țesutului cerebral din jur. Unii dintre ei se uite off de perete ventricular și corespund case de perivenulyarnym demielinizarea caracteristice sclerozei multiple. Focile se găsesc adesea în trunchiul cerebral. cerebelul și măduva spinării. Spre deosebire de cele mai multe boli cerebrovasculare în scleroza multiplă, modificările patologice sunt adesea detectate în corpus callosum.
În RMN cu gadoliniu în materie albă, zone de intensitate crescută pot fi detectate ca urmare a trecerii mediului de contrast prin bariera hemato-encefalică afectată. Creșterea temporală a intensității imaginilor cu greutate T1 cu gadoliniu însoțește sau precede apariția unor focare noi pe imagini T2-ponderate. Aceste autopsii indică faptul că zonele de scurgere de gadoliniu corespund focarelor perivenale ale inflamației. Foci care au loc pe ponderate T2 și media ponderată a imaginii după administrarea gadoliniu, nu sunt specifice pentru orice fel de încălcări morfologice - acestea pot reflecta edem, inflamație, demielinizare, pierdere axonală și glioză.
Cu RMN repetat, este evident că focarele noi apar mai des decât s-ar putea presupune pe baza imaginii clinice. Acest lucru sugerează că scleroza multiplă produce deseori exacerbări asimptomatice. Volumul leziunilor pe imaginile cu ponderi T2 este slab corelat cu starea pacientului. Poate o potrivire exactă MRI imagine mai clinic se realizează prin utilizarea unor metode moderne pentru a distinge edem, demielinizare și pierdere axonală - de exemplu, metoda de colorare transferul de magnetizare, spectroscopie de rezonanță magnetică și imagistica ponderată de difuzie.
Sunt propuse criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă pe baza datelor RMN. Diagnosticul sclerozei multiple este considerat pacient detecție foarte probabil în vârstă de 50 de ani în imagini medii sau ponderate T2 din patru sau mai multe leziuni sau trei focare cel puțin una dintre care este localizat periventricular (diametru nu mai mic de focarele de 3 mm). Pentru pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani, sunt necesare două dintre următoarele criterii suplimentare:
- diametrul focarelor nu este mai mic de 3 mm;
- una sau mai multe focare adiacente peretelui lateral al ventriculului lateral;
- una sau mai multe focare în fosa craniană posterioară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: