AA Novokshonov, Dr. med. Științe, prof. Universitatea de Stat din Rusia, Moscova
Infecțiile intestinale ocupă până acum unul dintre locurile principale în bolile infecțioase, în special în copilărie, în al doilea rând doar la incidența gripei și a infecțiilor respiratorii acute (ARI). Conform datelor din 803, în lume se înregistrează anual până la 1-1,2 miliarde de afecțiuni diareice, aproximativ 5 milioane de copii mor anual de infecții intestinale și de complicațiile lor. Despre abordările moderne în tratamentul infecțiilor intestinale acute am fost informați de către dr. Med. Științe, prof. RGMU ALEXEI AMOCOBYCH NOVOKSHONOV.
Infecțiile intestinale acute (OCI) sunt un număr mare de boli infecțioase umane cauzate de bacterii patogene și oportuniste, de viruși și de protozoare. Agenții patogeni OCI sunt localizați în principal în intestin.
infecții intestinale sunt caracterizate clinic prin simptome de intoxicație (letargie, lipsa poftei de mancare, febra, etc.), sindroame de dezvoltare frecvente toxicoză infecțioase (hipertermie, convulsii, pierderea conștienței, deshidratare, etc.), care sunt una dintre cauzele deceselor. În aproape toate cazurile, există tulburări ale tractului gastrointestinal voma, dureri abdominale și diaree, t. E. Creșterea frecvenței mișcărilor intestinale și o creștere a volumului datorită fluidului.
In ciuda progreselor semnificative in studiul caracteristicilor patogenezei și a manifestărilor clinice, etiologia ICD (în prezent, există aproximativ 60 de agenți), folosind studii de laborator numai de rutină în 50-80% din cazuri raman nediagnosticate. În stadiul inițial al bolii pentru construirea terapiei OCI nu numai crucială stabilirea agentului patogen prin studii de laborator, definirea modului trăgaciul diareei și a proceselor infecțioase, care pot fi de același tip pentru un grup de boli. Aceste cerințe sunt îndeplinite de o clasificare îmbunătățită a bolilor diareice ale OMS. În conformitate cu această clasificare, următoarele tipuri de diaree sunt identificate în funcție de un singur mecanism de declanșare a dezvoltării:
În cazul tipului invaziv de diaree, apar OCs de etiologie bacteriană, agenții cauzali ai acestora fiind capabili să se înmulțească nu numai pe suprafața epiteliului intestinal, ci și intracelular. Bacteriile care au capacitatea de a infecta, penetra celulele epiteliului intestinal sau sânge și se înmulțesc în ele: se dezvoltă bacteremia și septicemia.
Baza infecție cu declanșare de tip invaziv AII - este un proces inflamator în mici și (sau) intestinul gros de severitate diferite. Procesul inflamator in intestin provoaca voma, durere, motilitate accelerată și evacuarea rapidă a conținutului intestinal, malabsorbție de apa din intestine (diaree) si functiei digestive - adesea cu dezvoltarea dispepsie fermentative (flatulență). În fecale există impurități (mucus, verzui, sânge). Pierderile mari de lichid și electroliți cu scaun și vărsături frecvente, în special la copii mici, conduc rapid la deshidratarea organismului. bacterii, toxine produse de inflamație și alți compuși toxici sunt absorbite din intestin in sange si sunt cauza majora de toxicitate severă infecțioase sindroame și toxicitate (endotoxina), care determina severitatea si rezultatul bolii.
Principalele măsuri medicale pentru infecțiile intestinale de tip invaziv trebuie îndreptate nu numai spre combaterea agentului patogen, ci și la prevenirea dezvoltării endotoxicozei severe, adică sorbția și eliminarea (eliminarea) din intestinul compușilor toxici și toxinelor bacteriilor.
Prescriptie de antibiotice poate spori endotoxemie și severitatea pacientului datorită distrugerii masive a microbilor si absorbtia lor de toxine în fluxul sanguin. In plus, antibioticele contribuie la progresia dysbiosis intestinale și tulburări în consecință funcționale ale tractului gastrointestinal (GIT), dar din cauza adesea etape imunosupresie-TION duce la o durată prelungită de bacterii și formarea de lungi (de exemplu, salmoneloza).
Tipul secretor
Tipul diareei secretat flux DCI etiologie bacteriană, agenții patogeni care se multiplica în suprafața epitelială intestinală și produc enterotoxină, provoca diaree apoasa.
Mecanismul de bază tip OCI de secretorii - hipersecretie de apă și electroliți epiteliului (enterocite) în lumenul intestinal și perturbarea absorbției acestora. Cu acest tip de diaree în procesul implică doar intestinul subțire fără dezvoltarea inflamației și infecției intestinale însoțite scaune apoase copioase lichide fara impuritati patologice. De obicei, boala începe cu apariția de scaune apoase frecvente fără febră (sau în interiorul 37,2-37,8 ° C) și dureri abdominale, vărsături, și apoi o deshidratare apare rapid, care determină severitatea și rezultatul bolii.
Mecanismul de declanșare a OCI de tip secretor este exotoxina agenților patogeni, iar severitatea și rezultatul bolii determină gradul de deshidratare (deshidratare) a organismului.
Principalele direcții de terapie - activități care contribuie la exotoxina neutralizare în intestin (alocare în interiorul ehnterosorbentov) deficitul de apă compensare și compensarea pierderii patologice a organismului fluid si electroliti - consumul de lichide (rehidratare orală) special în acest scop, dezvoltat de soluții de glucoză saline OMS (Regidron și colab. ).
Antibioticele nu sunt numite, deoarece agentul patogen nu joacă un rol decisiv în dezvoltarea procesului infecțios. Pentru sanatatea accelerată a organismului cu diaree moderată și severă, este rezonabil să se prescrie medicamente antibacteriene care nu sunt absorbite sau slab absorbite în intestin și au un spectru larg de acțiune. Mijloacele eficace de terapie etiotropică alternativă sunt enterosorbentele și probioticele.
Tip osmotic
Factorul etiologic al OCM de tip osmotic este cel mai adesea virusul sau criptosporidia. În inima diaree de declanșare și procesul infectios este disaccharidase (în principal, lactaza) deficiență, în curs de dezvoltare, ca urmare a multiplicării virusului în celulele epiteliale ale intestinului subțire, urmată de moartea lor. Ca rezultat glucide nedigerabile fermentopathy (dizaharide) nu sunt absorbite, acumulate în lumenul intestinal, și având o activitate osmotică ridicată, inhibă absorbția apei din intestine. Cu participarea microflorei intestinale dizaharidele sunt fermentate cu formarea unei cantități mari de gaze (dispepsie de fermentație - flatulență). Creșterea producției de gaze favorizează apariția sindromului durerii și a peristalității intestinale accelerată - diaree apoasă. Boala are un caracter sezonier pronunțat (perioada toamnă-iarnă), în special copiii de vârstă fragedă sunt bolnavi. Boala aproape intotdeauna incepe acut, cu o crestere a temperaturii corpului (pana la 38-39.0 ° C) si varsaturi repetate. Simultan sau oarecum apar mai târziu ore lichid, scaune apoase copioase galben sau galben-verzui, nedigerate, frecvent spumoasa sau înțesată de până la 10-15 de ori sau mai mult pe zi. Crampele durerilor abdominale sunt asociate cu creșterea producției de gaze și apar deja în prima zi după debutul bolii.
Severitatea bolii cu tipul osmotic de diaree determină (ca și în tipul secretor) gradul de severitate al deshidratării. Principalele direcții de tratament: scăderea aportului de lactoză în intestin (dieta cu restricție sau excluderea completă a alimentelor cu carbohidrați), terapia cu enzime de substituție, ameliorarea flatulenței și rehidratarea orală.
Dintre mijloacele de terapie etiotropică, preparatele imune, medicamentele antivirale și, de asemenea, enterosorbenții și probioticele sunt foarte eficiente. Numirea antibioticelor și a chimioterapiei este contraindicată.
Determinarea tipului de diaree este crucială pentru o strategie eficientă și sănătoasă de tratament.
Referințe
Articole similare
-
Medicină, sănătate infecții intestinale acute abordări moderne ale tratamentului, abstract
-
Balanopotită acută a bazei de diagnosticare, tratamentul infecției
Trimiteți-le prietenilor: