Șocul hemoragic este o afecțiune asociată cu pierderi acute și masive de sânge. Dezvoltarea șocului duce la pierderea de sânge de 1000 ml sau mai mult, ceea ce înseamnă o pierdere de 20% BCC.
Etiologia. Motivele care au condus la șoc hemoragic în practica obstetrică sunt: sângerare în timpul sarcinii, la naștere, în ordine, și perioada postpartum. Cel mai adesea cauzează pierderea masivă de sânge sunt: placenta praevia, abruptio placentae, și sa oprit sarcina ectopica, ruptură uterină, sau canalul de nastere, hipotonie uterului în perioada postpartum precoce. Pierderea masivă a sângelui este adesea însoțită de o tulburare de coagulare (fie precedată de aceasta, fie este o consecință).
Proprietăți obstetricale sângerare prin aceea că ele sunt abundente, bruscă și de obicei combinate cu alte boli periculoase (gestoză, patologia extragenitală si leziuni generice col.).
Patogeneza. Cu orice pierdere de sânge, factorii compensatori lucrează mai întâi. În pierdere acută de sânge datorită unei scăderi a CCA, reducerea intoarcerii venoase și a debitului cardiac este activat sistemul simpatic-adrenal, ceea ce duce la un spasm al vaselor de sânge, în special arteriole și capilare. Pentru a compensa centralizarea circulatiei sanguine are loc, cu scopul de a asigura sângele celor mai importante organe, precum și schimburi de fluide în organism, deplasându-l din tesuturi in sange (autogemodilyutsiya, t. Dilutie E. sânge datorită propriei sale lichide). Datorită dezvoltării hormonului antidiuretic, există o retenție generală a fluidului în organism și o scădere a diurezei. Pentru o perioadă de timp, acest lucru contribuie la creșterea CBC. Aceste schimbări pot fi caracterizate ca încălcări ale macrocirculației.
Încălcările macrocirculației duc la perturbări ale microcirculației, adică la modificări patologice la periferie. În organele care nu sunt vitale, alimentarea cu sânge scade drastic. Datorită acestui fapt, în organele vitale pentru o perioadă de timp, circulația sângelui este încă menținută, deși la un nivel redus. Apoi, există un spasm și mai pronunțat al vaselor periferice, ceea ce implică o agravare a microcirculației și a modificărilor patologice în proprietățile reologice ale sângelui. Dezvoltarea ischemiei țesuturilor, creșterea acidozei țesuturilor datorată acumulării de produse acide, metabolismul este întrerupt, imaginea DVS se alătură.
Deteriorarea hemodinamicii înrăutătează în primul rând starea ficatului, a rinichilor, a sistemului hipotalamo-pituitar. Există o încălcare a metabolismului apă-electroliți: nivelul de potasiu extracelular crește. Există o opresiune a funcției miocardice, activitatea acesteia scade, ceea ce duce la hipovolemie secundară (scăderea funcției cardiace duce la scăderea CBC). Permeabilitatea peretelui vascular este crescută datorită acidozei și o reducere a presiunii oncotice (presiunea oncotică se datorează concentrației de proteine din sânge), ceea ce duce la trecerea fluidului din fluxul sanguin în celule. În această privință, situația se deteriorează în continuare. În absența corecției în timp, există o încălcare completă atât a macro- și microcirculației, adică a tuturor tipurilor de metabolism. Datorită anemiei severe, se observă hipoxie profundă. Cu o pierdere de sânge inexplicabilă, oprirea cardiacă poate apărea din cauza hipovolemiei severe.
Etapa 1 - șoc compensat.
A doua etapă - șoc reversibil decompensat.
A treia etapă - șoc ireversibil decompensat.
Imagine clinică în funcție de stadiile de șoc hemoragic. În stadiul I sau în stadiul șocului compensat, pierderea de sânge este, de obicei, mai mare de 700 ml, dar nu depășește 1200 ml, în timp ce pierderea de BCC este de 15-20%. Indicele șocului este 1. Indicele șocului este raportul dintre frecvența cardiacă și mărimea presiunii sistolice.
femei conștiinței conservate de obicei, dar îngrijorat de slăbiciune poate fi amețeli, somnolență, însoțite de un căscat. piele palidă, extremități reci, vene prăbușit, ceea ce le face dificil de străpungere (deci foarte importantă măsură preventivă este de a stabili un contact cu o venă în prezența factorilor de risc pentru pre-sângerare). Respirația este crescută, pulsul este crescut la 100 batai / min, tensiunea arterială este redusă ușor, nu mai mult de până la 100/60 mm Hg. Art. Cantitatea de urină excretată este redusă la jumătate.
Diagnosticul hemoragiei și severitatea șocului hemoragic se bazează pe simptomele externe ale sângelui și ale hemoragiei interne. La spectacol paloare gravitație șoc și scăderea temperaturii pielii, scăderea tensiunii arteriale, frecvența pulsului și atenuare. Disfuncția Observat organelor vitale, așa cum este indicat prin modificarea ritmului cardiac, respirația, depresia conștienței, scăderea volumului de urină, factori de coagulare depreciate, scăderea hemoglobinei, hematocritului, concentrația de proteină.
Primul ajutor. Moașa trebuie să determine cauza pierderii de sânge și, dacă este posibil, să producă hemostază, să stabilească contactul cu vena și să introducă înlocuitori de sânge. Este urgent să apelați la un doctor sau să luați o femeie la spital, explicați urgența situației. Înainte de sosirea medicului (înainte de a fi livrat la spital) pentru a susține suportul de viață, îngrijirea, să ofere asistență psiho-preventivă unei femei și rudelor sale. Volumul asistenței pre-medicale este determinat de disponibilitatea asistenței medicale și de cantitatea de pierderi de sânge. În spitalele orașelor mari, stadiul medical începe aproape imediat, după ce doctorul sosește, moașa își îndeplinește numirile. În zonele îndepărtate unde asistența medicală este mai puțin disponibilă, moașa trebuie să efectueze o cantitate mai mare, inclusiv intervențiile chirurgicale, cum ar fi examinarea manuală a cavității uterine și masajul uterin pe pumn.
Tratamentul. O condiție indispensabilă pentru o îngrijire eficientă este oprirea sângerării. De multe ori este necesar să se utilizeze metode chirurgicale: eliminarea trompa uterina in timpul rupturii sale, prin cezariana cu placenta previa, dezlipire prematură a placentei, examinarea manuală a cavității uterine a hipotensiunii uterului, coaserea rupturile naștere la canal. În cazurile cele mai severe, este necesară îndepărtarea uterului, de exemplu, în cazul uterului Quercher. Doar un medic poate efectua abdominoplastie, operație cezariană, îndepărtarea uterului, tuburi și altă operație cavitară. Anestezia pentru astfel de operații necesită anestezie. În consecință, dacă sângerarea, care necesită o intervenție chirurgicală cavitară, apare la nivelul pre-medical, femeia se confruntă cu un pericol mortal. În timpul desfășurării activităților operaționale și după acestea, terapia medicamentoasă este efectuată simultan. Este necesar să se mențină și să se restaureze BCC, pentru a restabili macro- și microcirculația. Pentru aceasta sunt utilizați agenți hemodinamici și hemostatici, mijloace pentru corectarea tulburărilor de coagulare, înlocuitori de sânge și transfuzii de sânge.
Ca și în cazul altor tipuri de șoc, tratamentul anti-șoc include administrarea de glucocorticoizi, agenți cardiace, medicamente pentru îmbunătățirea funcției organelor vitale. În stadiul sever de șoc se utilizează ventilație artificială, cu condiții terminale - resuscitare. Tot tratamentul este administrat obstetrician împreună cu anestezist, care a implicat medicii cei mai experimentați, consilieri de urgență implicate într-o astfel de situație - hematologii și alți specialiști. Moașele și asistentele medicale efectuează numiri de doctor și asigură îngrijire (succesul tratamentului depinde în mare măsură de îngrijirea calificată). Moașa trebuie să cunoască principiile de diagnostic, supraveghere, îngrijire, tratament de șoc hemoragic, efectul medicamentelor utilizate într-o pierdere mare de sânge, pentru a fi în măsură să efectueze prescripție medicală.
Inima tratamentului șocului hemoragic este tratamentul prin perfuzie-transfuzie. Volumul fondurilor transfuzate trebuie să depășească cantitatea de pierderi de sânge, rata de perfuzare trebuie să fie eficientă, deci trebuie să utilizați venele pe două mâini și venele centrale. Este necesar să se optimizeze raportul dintre soluțiile coloidale, cristaloide și sânge, care este stabilit de medic. Cantitatea și calitatea înlocuitorilor de sânge irizate depind de cantitatea de pierderi de sânge, de starea femeii, de cauza sângerării, de complicațiile care apar, de sânge, de intervențiile operative.
• Polyglucin - soluție de 6% de dextran. Are un efect hemodinamic pronunțat: crește în mod constant BCC, rămâne în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp, promovează retenția de lichide în fluxul sanguin și îmbunătățește, de asemenea, microcirculația.
• Rheopoliglucin - soluție de dextran 10%. Are aproximativ aceleași proprietăți, dar proprietățile hemodinamice sunt mai slabe, în timp ce proprietățile reologice sunt mai pronunțate. De asemenea, are proprietăți de detoxifiere. La transfuzarea volumelor mari, activitatea coagulantă scade.
• Gelatinol - soluție 8% de gelatină parțial divizată și modificată, preparată pe soluție izotonică de clorură de sodiu. Crește rapid volumul de plasmă circulant, dar foarte rapid și este eliminat.
Mai multe lucrări pe biologie
Articole similare
-
Diateza hemoragică - clinică (simptome), diagnostic, profilaxie și tratament
-
Galactorie - cauze, simptome, diagnostic, metode de tratament
Trimiteți-le prietenilor: