Pneumonia la pacienții vârstnici și senile, majordomul l


Lucrarea se referă la caracteristicile specifice ale diagnosticului și tratamentului pneumoniei la pacienții vârstnici și vârstnici. În aceste grupuri de pacienți, pneumonia se caracterizează prin mortalitate ridicată, diseminare mare și dificultăți diagnostice, ceea ce face ca pneumonia să fie una dintre cele mai importante probleme în îngrijirea geriatrică.







LI Butler - MD prof. MMA-le. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - prof. Dr. Sci. I.M.Sechenov Academia Medicală din Moscova

Diagnosticul pneumoniei la pacienții vârstnici

Diagnosticarea căutării pentru suspiciunea de P constă în mod condiționat în mai multe etape, fiecare dintre acestea având ca obiect rezolvarea unor probleme specifice în vederea optimizării tratamentului și include definirea unor indicatori precum:
- diagnosticul nosologic;
- varianta etiologică indicativă a lui P;
- localizarea și prevalența inflamației pulmonare;
- severitatea bolii;
- prezența, natura și severitatea complicațiilor;
- faza bolii și dinamica cursului acesteia.

P diagnostic nosologică implica verificarea inflamației pulmonare infecțioase, care necesită în primul rând o excepție atât de frecvent la vârstnici și patologia în vârstă similară sindromice (atelectazia, tumori, fibroza pulmonară, tulburări hemodinamice într-un cerc mic, și altele.).
O variantă etiologică indicativă a lui P poate fi determinată ținând cont de situația clinică. Aceasta din urmă include comunitate dobândite sau un caracter nosocomiale P, prezența și specificitatea patologiei de fond, situația epidemiologică, în special tabloul clinic și radiologic. Posibilitatea teoretică „situationala“ implică diagnosticul etiologic al „atașamente“, anumiți factori și agenți patogeni enumerate mai sus specifice bolii P. De exemplu, în contrast cu spitalul ambulatoriu P din P rol etiologic Staphylococcus și gram negativ flora semnificativ mai probabile; dezvoltarea P pe fondul cauzei comune cronice boli pulmonare obstructive (BPOC) este Haemophilus influenzae, cu aspirație P - flora anaerobă etc. Definirea variantei etiologică P nu este mai puțin important pas diagnostic decât diagnostic nosologică, deoarece permite să justifice alegerea agentului antimicrobian .. .
Localizarea și prevalența P este determinată, în principal, pe baza datelor obținute dintr-un studiu cu raze X. Aceste trăsături trebuie să se reflecte în mod necesar în diagnosticul extins (leziunea segmentală, fracționată a unui sau a doi lobi, totală, bilaterală). Aceste caracteristici preferate, cum ar fi croupous, alopecie, interstițială, bazal și colab. Evaluarea procesului prevalenței pulmonare poate fi important în determinarea severității bolii, selecția antibioticului. Prezența și severitatea complicațiilor P are o valoare prognostică importantă și determină tactica tratării pacienților. Ar trebui să i se aloce complicații pulmonare și extrapulmonare. Complicațiile pulmonare includ pleurezia parapneumonică, empiemul pleural, distrugerea pulmonară multiplă, abcesul și gangrena plămânului, sindromul bronho-obstructiv, insuficiența respiratorie acută. Printre complicațiile extrapulmonare se numără inima pulmonară acută, șocul toxic infecțios, sepsisul, miocardita, endocardita, meningita, sindromul DIC.






Severitatea P determină, pe de o parte, natura terapiei antimicrobiene și tratamentul simptomatic, iar pe de altă parte, prognosticul bolii. Principalele criterii pentru determinarea severității P sunt prevalența procesului, severitatea intoxicației, gradul de insuficiență respiratorie, prezența și natura complicațiilor, severitatea decompensării bolilor concomitente.
Astfel, un diagnostic detaliat trebuie să reflecte forma nosologică indicativă varianta etiologic II, prezența patologiei de fond, localizare și procesul de incidență, severitatea, prezența și natura complicațiilor fazei bolii (înălțime, rezoluția, convalescenta), dinamica fluxului de P.

Terapia antimicrobiană a pneumoniei

Criteriile pentru curentul greu P sunt:

- infiltrarea bilaterală sau multiplă în țesutul pulmonar;
- insuficiență respiratorie severă (mai mult de 30 respirații pe minut, presiune parțială O2 mai mică de 60 mmHg;
- prezența complicațiilor pulmonare (pleurezie parapneumonică, formarea abceselor);
- confuzie, constienta depreciata;
- decompensarea patologiei concomitente (diabet zaharat, insuficiență cardiacă, insuficiență renală cronică);
- numărul de celule albe din sânge este mai mic de 4 • 109 / l sau mai mare de 30 • 109 / l;
- progresia rapidă a procesului (răspândirea infiltrării cu 50% sau mai mult față de valoarea inițială în 48 de ore de la observație).

În cazul bolii pulmonare dobândite în comunitate, utilizarea macrolidelor, a cefalosporinelor de a doua generație sau a aminopenicilinelor "protejate" poate fi limitată. În unele cazuri, antibioticele pot fi administrate pe cale orală sau secvențial administrate parenteral cu o tranziție (în cazul unui efect) la administrarea orală.
La pacienții cu P nosocomiale severe trebuie administrate antibiotice cu spectru larg parenteral, maximul care acoperă atât flora gram-pozitive și gram-negative presupuse (cefalosporine III - IV fluorochinolone generație, carbapeneme). În unele situații, când P severă (exprimat comorbidități imunodeficiență decompensarea) se poate justifica terapia antimicrobiană combinație de desemnare. Utilizați o combinație de aminoglicozide cu cefalosporine (efect sinergie împotriva Pseudomonas aeruginosa), macrolide (suspectat legionella P).
Tabel. Cauzele ineficienței medicamentului antimicrobian inițial la pacienții vârstnici și senile și modurile de corectare sau prevenire a acestuia







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: