Imaginea clinică a pielonefritei cronice bilaterale este compusă din semne de leziuni inflamatorii ale rinichilor și insuficiența globală a acestora. Clinicile pielonefrite bilaterale bilaterale depind de patogeneza sa și de prezența bolii urologice concomitente.
În stadiul inițial al bolii, pacienții se plâng de dureri de cap, oboseală, durere în regiunea lombară. Există anemie moderată, poliurie, adesea pollakiurie, isostenurie, proteinurie mică, micro-hematurie, pyurie și bacteriurie. Odată cu creșterea insuficienței renale, a pielii palide și uscate, anorexiei, apoi grețurilor și vărsăturilor, scăderea în greutate, sângerarea nazală. În timp, unele dintre simptomele anterioare cresc, în timp ce altele - dispar.
Astfel, anemia devine mai pronunțată, gravitatea specifică a urinei scade (hipo și isostenurie). În același timp, se remarcă dispariția elementelor patologice din urină. În stadiile finale ale bolii, urina are o greutate specifică scăzută - 1003-1005, cu aproape nici un element patologic.
Adesea, pacienții se plâng de mult timp despre dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, slăbiciune generală, găsesc anemie, dar diagnosticul poate rămâne nesigur din cauza absenței elementelor patologice în urină. Prin urmare, necesitatea de a acorda o atenție deosebită gravității urinei. Valoarea de diagnosticare a eșantionului lui Zimnitsky este clară. Probele pentru diluare și concentrare sunt prezentate numai în stadiile inițiale ale bolii.
La începutul bolii, pielonefrită cronică bilaterală se observă poliuria compensatorie. Dacă pacientul nu moare din cauza unei infecții intercurente, în stadiul final al poliurii se înlocuiește cu oliguria.
O importanță deosebită în diagnosticul diferențial al pielonefritei bilaterale cronice este calculul elementelor de urină din Kakovsky-Addis și determinarea leucocitelor active în urină, celulele Sternheimer-Malbin. Cu toate acestea, numărarea leucocitelor și a eritrocitelor de urină în conformitate cu Kakowski-Addis nu dă întotdeauna un răspuns clar în ceea ce privește prevalența unora asupra altora. Diferența în calcul poate fi minimă, ceea ce nu dă motive pentru îndoirea pielonefritei cronice sau a glomerulonefritei cronice.
Leucocitoza se observă numai în perioadele de exacerbare a procesului inflamator în rinichi, atunci când există o afecțiune subfebrică, rareori o temperatură ridicată; RoE în majoritatea cazurilor sa accelerat. La un număr de pacienți, anemia ocupă primul loc în tabloul clinic al bolii.
Studiile biochimice arată o creștere a conținutului de azot rezidual, uree, creatinină, acid uric, canal indian al sângelui, cu o scădere simultană a cantității acestor produse de metabolizare a azotului în urină. Cea mai bună idee este dată de metodele de determinare a purificării, așa-numitul "clearance-ul".
Ca urmare a insuficienței renale, apar modificări ale metabolismului calciu-fosfor. La un număr de pacienți apare hiperparatiroidismul secundar.
Chromocistoscopia poate fi utilă numai în stadiile inițiale ale pielonefritei bilaterale. Indigocarmina este eliberată din ambele estuare cu întârziere și intensitate scăzută, dar există o diferență în timpul excreției și intensității. Această asimetrie a leziunilor renale poate fi determinată mai precis prin efectuarea separată a unor teste funcționale, colectând urină din fiecare rinichi. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim pericolul de exacerbare sau infecție în timpul examinării instrumentale.
Recent, din ce în ce mai des, recurg la renografia izotopilor. Această metodă sigură vă permite să determinați separat funcția fiecărui rinichi, precum și starea tractului urinar superior.
În mai multe cazuri, se găsește o biopsie a rinichiului. Cu toate acestea, datorită contracției și mărimii mici, nu este întotdeauna posibilă obținerea unei bucăți de țesut prin metoda puncției. În astfel de cazuri, o biopsie este utilizată pentru a expune chirurgical marginea convexă a rinichiului într-o zonă restrânsă de la accesul intermuscular,
Cu ajutorul metodelor de diagnosticare enumerate, este de obicei posibil să se facă un diagnostic diferențial între pielonefrită bilaterală cronică și alte boli renale, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.
Prognosticul pielonefritei cronice bilaterale depinde de stadiul la care sa făcut diagnosticul. În primele etape este posibilă susținerea pacientului într-o stare de insuficiență renală compensată pentru o perioadă lungă de timp. Un nivel stabil de uree în limitele de 100 mg% asigură egalizarea tulburărilor apă-electrolitică.
În stadiile ulterioare, prognosticul este mai puțin sever decât în cazul nefro-sclerozei și glomerulonefritei cronice. Aceasta se datorează conservării pe termen lung a filtrării glomerulare, care permite, într-o anumită măsură, rinichilor să elimine produsele metabolismului azotului.
O importanță deosebită este observația dinamică a pacientului. Dispariția puiului și a bacteriuriei nu înseamnă eliminarea procesului inflamator. Se poate vorbi doar despre stadiul calmului. Orice infecție intercurențială, slăbirea corpului datorită suprasolicitării, lipsa de nutriție poate duce la reinfectarea sau exacerbarea infecției latente în rinichi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: