Viața de pe Pământ a provenit dintr-un mediu acvatic. Apa îndeplinește funcția de solvent universal, în care au loc toate procesele biochimice care asigură activitatea vitală a organismelor. Numai cu un volum stabil și o compoziție de apă, atât în interiorul celulelor cât și în spațiul intercelular, pot exista organisme.
- Importanța apei pentru organism
- Osmolaritatea și importanța acesteia pentru homeostazie
- Tulburări ale schimbului de apă și tratamentul acestora
- Hipo-hidratarea isotonică
- Hipo-hidratarea hipertonică
- Hipo-hidratarea hipotonică
- Hiperhidratarea izotonică
- Hiperhidratarea hipertonică
- Hiperhidratarea hipotonică
Importanța apei pentru organism
In mod normal, cantități mici de apă (aproximativ 1% din greutatea corpului) sunt conținute în afara țesutului corpul de umplere cavitatea sa (tractul gastrointestinal, canalului vertebral și ventriculele cerebrale, pungi articulare etc.). Cu toate acestea, în anumite condiții patologice, aici pot călători cantități mult mai mari de apă (în așa-numitul "spațiu al treilea"). Astfel, cu insuficiență cardiacă sau patologie hepatică (ciroză), până în câteva zeci de litri de lichid (ascite) se pot acumula în cavitatea abdominală. Procesele inflamatorii ale peritoneului (peritonită) și obstrucția intestinală determină mișcarea volumelor mari de apă în lumenul intestinal.
Exprimate dihidria (încălcarea echilibrului de apă) reprezintă un pericol pentru viață. În corpul uman, apa se consumă și mănâncă, absorbită prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, în volume de 2-3 litri în timpul zilei. În plus, în procesul de asimilare a grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților în țesuturi se formează aproximativ 300 ml de apă endogenă.
Apa este excretată în urină (1,5-2 L), cu o masă calorică (0,3 L); se evaporă prin piele și prin tractul respirator (0,3-1 l - pierderi de transpirație așa-numite). Organismul are sisteme complexe de reglementare care reglementează în mod clar stabilitatea volumelor de apă în diferite sectoare. Controlul apei de ieșire și a sărurilor se realizează osmoreceptori hipotalamusul posterior, pereți volyumretseptory baroreceptorilor atriale sinusurilor carotidiene, aparat de celule de rinichi juxtaglomerular si cortexul adrenal.
Osmolaritatea și importanța acesteia pentru homeostazie
Sectoarele de apă ale corpului (intracelular și extracelular) sunt separate printr-o membrană semipermeabilă - membrana celulară. Prin ea, apa pătrunde cu ușurință de la un sector la altul în conformitate cu legea osmozelor. Osmoza este mișcarea apei dintr-o soluție cu o concentrație scăzută printr-o membrană semipermeabilă într-o soluție mai concentrată.
Osmolaritatea este concentrația particulelor active din punct de vedere cinetic în 1 litru de soluție (apă). Se măsoară cu unități miliosmoli pe litru (mosh / l). În mod normal, osmolalitatea fluidului plasmatic, intracelular și intracelular este aceeași și este de 285-310 mOsm / l. Această valoare este una dintre cele mai importante constante ale corpului, asigurând conservarea vieții. La urma urmei, schimbarea osmolarității într-unul din sectoare duce în mod inevitabil la o redistribuire a apei, trecerea într-un sector cu o osmolaritate mai mare. În consecință, va exista un exces de apă (hiperhidratare) în acest sector cu deshidratarea unui alt sector.
De exemplu, atunci când țesuturile sunt rănite, celulele lor sunt distruse. Aici crește concentrația de particule osmotice active, prin urmare apa difuzează aici, ceea ce determină umflarea țesuturilor. Un alt exemplu: pierderea excesivă a electroliților plasmatici este însoțită de o scădere a osmolarității sale. Osmolaritatea celulelor rămâne la același nivel (în normă). Prin urmare, apa vine din patul vascular în spațiul intercelular, de acolo - în celule, provocând edemul.
Cu osmolalitatea plasmei <270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная кома .
Cu o creștere a osmolalității în plasmă de peste 320 mosm / l, apa din sectorul celular este drenată aici. Există un exces de apă în patul vascular și deficiența sa în celule cu o încălcare a activității lor. Deoarece celulele creierului sunt susceptibile la hipo-hidratare, o astfel de afecțiune patologică se manifestă printr-o comă hiperosmolară.
Osmolaritatea plasmei este măsurată cu ajutorul unui osmometru. Dispozitivul se bazează pe diferite temperaturi de congelare a apei distilate și a plasmei. Mai mult, cu cât mai multe molecule și alte particule mici sunt conținute în plasmă (adică, cu cât este mai mare osmolaritatea acesteia), cu atât este mai mică temperatura de îngheț.
Osmolaritatea plasmei poate fi calculată din formula:
Osm = 1,86'Pa + Chl. + Urină. + 10,
unde Osm - osmolaritatea plasmei, mosm / l;
Judecând după formula de mai sus, sodiul este cea mai importantă substanță care determină osmolalitatea plasmei și afectează distribuția apei în organism. În mod normal, concentrația de sodiu în plasmă este de 136-144 mmol / l. Încălcarea echilibrului apă-sare poate fi cauzată de pierderile externe ale apei și sărurilor, de aportul inadecvat sau excesiv în organism sau de distribuția patologică între sectoarele de apă.
Tulburări ale schimbului de apă și tratamentul acestora
Încălcarea schimbului de apă se manifestă prin hipo- sau hiperhidratare. Hipo-hidratarea este cauzată de:
- transpirație excesivă la temperaturi ridicate;
- scurtarea respirației, efectuarea ventilației artificiale fără udarea amestecului respirator;
- pierderea fluidului din tractul gastrointestinal (cu vărsături, diaree, prin fistula);
- pierderi de sânge, arsuri;
- utilizarea excesivă a diureticelor;
- excesul de urină (poliuria);
- restricționarea aportului de lichide prin căi enterale și parenterale (terapie inadecvată în perfuzie a pacienților cu comă, perioadă postoperatorie);
- redistribuirea patologică a fluidului în "spațiul al treilea" (în zona inflamației, în țesuturile rănite).
- greutate corporală redusă;
- scăderea turgorului cutanat, tonusul globilor oculari;
- pielea uscată și membranele mucoase;
- scăderea presiunii venoase centrale, debitul cardiac și tensiunea arterială (posibilă colaps ortostatic);
- scăderea diurezei, umplerea venelor periferice;
- perturbarea microcirculației (existența prelungită a pielii albe după apăsarea pe piele, scăderea temperaturii pielii).
În plus, hipo-hidratarea intracelulară este caracterizată de sete, o tulburare a conștiinței. Caracteristicile tipice de laborator: creșterea indicatorilor de hemoconcentrare (hematocrit, hemoglobină, proteine și eritrocite).
- utilizarea excesivă a lichidelor, terapia infuzională nerezonabilă;
- insuficiență cardiacă acută și cronică renală, hepatică;
- încălcarea mecanismelor de reglementare pentru eliberarea apei din organism;
- "fără proteine" edem.
- creștere în greutate,
- apariția edemelor periferice,
- transudarea fluidului în cavitatea corpului (pleural, abdominal),
- creșterea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale.
În plus, cu hiperhidratarea intracelulară, pacienții prezintă greață, vărsături și edem cerebral (sopor, comă). În studiile de laborator, se observă o scădere a indicilor de hemoconcentrare.
În funcție de osmolaritatea plasmei, se disting hipohidranța și hiperhidratarea izotonică, hipertonică și hipotonică.
Hipo-hidratarea isotonică
Se caracterizează printr-o pierdere uniformă de apă și săruri din spațiul extracelular (nu există nici o perturbare a celulelor). Indicii de hemoconcentrare sunt crescuți, plasma de sodiu și osmolaritatea sa în limitele normei. corectarea tulburărlor efectuat soluția izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, normosolyu, Trisol, Chlosol, Acesol, glucoza-salin într-un volum, care este calculat conform unei formule.
Hipo-hidratarea hipertonică
Este cauzată de pierderea predominantă a apei peste săruri, mai întâi în patul vascular, apoi în celule. Indicele hemoconcentrației (hemoglobină, hematocrit, proteine plasmatice) este crescut. Plasma sodică> 144 mmol / l, osmolalitatea plasmă> 310 mOsm / l.
Corectarea încălcărilor. În absența vărsăturilor, pacienții au voie să bea. Se injectează intravenos 0,45% soluție de clorură de sodiu și 2,5% (5%) soluție de glucoză cu insulină în volumul calculat conform formulei.
Hipo-hidratarea hipotonică
Există semne de hipo-hidratare extracelulară; Se observă pierderea de laborator a unei cantități semnificative de ioni de sodiu și clor în plasmă. Aceste modificări conduc la mișcarea apei în celule (hiperhidratarea intracelulară). Parametrii hemoglobinei, hematocritului și proteinei din sânge se situează peste normă; Plasmă de sodiu <136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.
Pentru corectarea homeostaziei soluțiile izotonice și hipertonice de clorură de sodiu sau bicarbonat de sodiu (în funcție de aciditatea sângelui). Soluțiile de glucoză sunt contraindicate aici. Deficiența sărurilor se calculează prin formula, care ia în considerare deficitul de sodiu, plasma de sodiu, greutatea corporală, volumul de apă extracelulară.
Hiperhidratarea izotonică
La pacienți, există un exces de apă și săruri în patul vascular și în sectorul extracelular, fără tulburări ale homeostazei intracelulare. Indicii de hemoconcentrare: hemoglobină <120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.
Corecție. Tratamentul bolii de baza (cardiace, insuficiența hepatică): Desemnarea glicozide cardiace, care limitează utilizarea sărurilor și a apei. Eliminarea transudațiilor. Infuzia de albumină (0,2-0,3 g / kg), diuretice osmotice (manitol - 1,5 g / kg). saluretikami Stimularea diurezei (rn furosemid 2 mg / kg), antagoniști de aldosteron (triamteren - 200 mg, veroshpiron), corticosteroizi (prednisolon rn - 1-2 mg / kg).
Hiperhidratarea hipertonică
Excesul de apă și, în special, sărurile, în patul vascular și în spațiul intercelular cu hipohidrație intracelulară. Indicii de hemoconcentrare: reducerea hemoglobinei, a hematocritului, a concentrației de proteine; Pa + plasmă> 144 mmol / l, osmolaritate> 310 mOsm / l.
overhydration Korrektsiyugipertonicheskoy realizată folosind soluții fără sare (glucoza rr cu insulină, albumina) cu diureză stimulare saluretikami (Lasix), antagoniști de aldosteron (veroshpiron). Dacă este necesar, conduceți sesiuni de terapie hemodializă, dializă peritoneală. Introducerea cristaloidelor este contraindicată!
Hiperhidratarea hipotonică
Excesul de apă în patul vascular, sectoarele intercelulare și celulare. Caracterizat printr-o scădere a hemoglobinei, hematocritului, proteinei, sodiului și osmolarității plasmei.
Corectarea încălcărilor. Stimularea diurezei de osmodiuretice (20% soluție de manitol, 200-400 ml intravenos); administrarea de soluții hipertonice (soluție de clorură de sodiu 10%); GCS. Eliminarea excesului de apă din organism prin efectuarea de sesiuni de terapie hemodializă în regimul de ultrafiltrare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: