Odată cu apariția și punerea în aplicare a compozit avansat în clinică, în principal materiale fotopolimerizabile pentru a înlocui termenul de „umplere dinte“ a venit termenul de „restaurare dentară“, în loc de termenul „sigiliul“ este utilizat pe tot parcursul, termenul de „restaurare“.
În același timp, odată cu dezvoltarea rapidă a stomatologiei estetice, a apărut o tendință negativă: încercarea de a rezolva problemele esteticii, medicii practici neglijează adesea aspectele medicale, funcționale și tehnologice ale muncii lor.
Restaurarea unui dinte
În convingerea noastră profundă, scopul principal al manipulărilor efectuate de un dentist este îmbunătățirea calității vieții pacientului, îmbunătățirea sănătății sale generale și dentare. Prin urmare, restaurarea dintelui ca formă de îngrijire dentară medicală trebuie să îndeplinească o serie de cerințe și să rezolve mai multe probleme interdependente:
- tratamentul bolilor dentare și a țesuturilor înconjurătoare, prevenirea complicațiilor (carii recurente etc.);
- refacerea (imbunatatirea) parametrilor estetici ai dintelui;
- restaurarea valorii funcționale a dintelui;
- refacerea caracteristicilor biomecanice ale dintelui;
- Aplicarea strictă a tehnologiilor pentru prepararea țesuturilor dentare dure și utilizarea materialelor de umplutură. Utilizarea tuturor metodelor, materialelor și medicamentelor în conformitate cu proprietățile și indicațiile pentru utilizarea clinică.
Restaurarea dintelui ca un tip de serviciu dentar plătit trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- Rapidă, o singură dată de îngrijire a pacientului. Rezolvarea problemelor sale într-un timp scurt, de preferință într-o singură vizită.
- Asigurarea continuității tratamentului în cadrul standardului intern al clinicii (ceea ce ceilalți doctori au făcut poate fi făcut de un medic).
- Tehnologia, reducerea costurilor de timp pentru tratarea unui dinte până la 20-50 de minute.
- Durabilitatea restaurării, păstrarea caracteristicilor estetice și funcționale pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin în perioada de garanție).
- absența pentru pacient a restricțiilor în hrană, modul de viață, igiena unei cavități orale etc. legate de prezența restaurărilor.
- Valoare pentru bani, care se potriveste pacientului (sau societatii de asigurari).
- Valoare pentru bani / cost, clinică profitabilă.
- o impresie favorabilă a pacientului cu privire la calitatea îngrijirii oferite, creând o motivație pentru el să re-viziteze clinica.
In prezent, in practica medicinei dentare, un mare număr de termeni care denotă o recuperare dinte proces reparatorie (restaurare) imagini: umplere, restaurare restaurare estetică, restaurare estetică și funcțională, restaurare artă, extrem de restaurare etc. O astfel de abundență de titluri denotă de multe ori aceeași manipulare, confundă terminologia dificil de a dezvolta standarde și abordări comune pentru tratamentul unui număr de boli dentare. În opinia noastră, multe dintre aceste titluri sunt în primul rând de marketing în natură și sunt concepute pentru a sublinia, că medicul dentist este de a face ceva complicat, neobișnuit, exclusiv și, prin urmare, scumpe.
Noi aderăm la următoarea terminologie:
Etanșarea - etapa finală de tratament a cariilor, complicațiile sau leziunile non-carioase ale dinților, asociate cu umplerea cavității cu materiale de umplutură care diferă semnificativ de țesuturile dintelui în caracteristici estetice și de rezistență. Umplerea vă permite să restaurați integritatea dintelui și valoarea sa funcțională. Pentru a umple dinții în stomatologia terapeutică, se utilizează amalgame, cimenturi, compozite chimice de întărire, compoziții ușoare de întărire a luminii estetice, compomeri etc.
Restaurare estetică (restaurare dentară) - stadiul final al tratamentului cariilor și a complicațiilor sale cariat leziuni ale dinților asociate cu refacerea defectului tesutului dinte materiale de umplere, respectiv lor estetice, rezistența și caracteristicile biomecanice. Restaurarea estetică permite restaurarea integrității și a valorii funcționale a dintelui, precum și restabilirea sau îmbunătățirea caracteristicilor sale estetice. În stomatologia terapeutică, compozitele estetice de întărire a luminii sunt utilizate pentru restaurarea estetică a dinților, eventual în combinație cu cimenturi ionomerice de sticlă, compomeri etc. Considerăm această metodă principala metodă de restaurare a dinților cu compozite de întărire a luminii.
Dorim să vă atragem atenția asupra faptului că, în legătură cu introducerea pe scară largă a termenului "restaurare a dinților", așa cum sa menționat deja mai sus, termenul "restaurare" este acum utilizat în mod frecvent în locul termenului "sigiliu". Și, deși corectitudinea unei astfel de terminologii generează anumite îndoieli, noi, în manual, vom folosi și acest termen, pentru a nu introduce confuzii și contradicții suplimentare în această problemă.
Principalele diferențe ale sigiliului, restaurării și restaurării artistice sunt prezentate în Tabelul 43.
Trebuie remarcat faptul că, referindu-se la „restaurarea estetică“, de obicei implică lucrul cu materiale compozite fotopolimerizabile sunt comparate cu alte materiale de umplutură posedă o serie de avantaje, cele mai importante sunt îmbunătățite estetice, de manipulare și proprietăți fizico-mecanice. În stomatologia terapeutică, recuperarea directă se realizează cel mai adesea - restaurarea sau corectarea parametrilor estetici și funcționali ai dinților cu materiale compozite direct în cavitatea orală a pacientului.
Prin urmare, în acest capitol se va concentra în principal asupra restaurării estetice directe a dinților cu materiale compozite usoare, deși multe dintre principiile enumerate mai jos sunt relevante și atunci când se lucrează cu compozite chimice de întărire.
Principalele indicații pentru restaurarea directă a dinților cu materiale compozite ușoare sunt:
• necesitatea restabilirii parametrilor estetici și funcționali ai dinților în timpul tratamentului cariilor, complicațiilor lor, leziunilor non-carioase, consecințelor leziunilor etc.
• corectarea parametrilor estetici ai dintelui (de regulă, la cererea pacientului).
Contraindicatii absolute la restabilirea directa a dintilor cu materiale compozite usoare de lumina:
• reacția alergică a pacientului la componentele sistemului adeziv sau la compoziția în sine;
• pacientul are un pacemaker ritm cardiac pacemaker neecranat, deoarece undele electromagnetice generate în timpul funcționării lămpii fotopolimerizante pot întrerupe funcționarea acestui dispozitiv;
• incapacitatea de a izola cavitatea carioasă sau dintele de umiditate.
Contraindicații relative pentru restabilirea directă a dinților cu materiale compozite ușoare:
• Distrugerea semnificativă a țesuturilor dentare dure. În prezent, problema garanțiilor financiare pentru calitatea tratamentului și durabilitatea restaurărilor, precum și sursele de finanțare a modificărilor în caz de distrugere a restaurării în perioada de garanție este destul de acută. Prin urmare, indicațiile privind utilizarea compozitelor cu distrugerea semnificativă a coroanei dentare sunt reduse. În prezent, majoritatea companiilor de asigurări care operează în sistemul de asigurări medicale voluntare limitează indicațiile la o restaurare compozită directă prin distrugerea a cel mult 1/3 din volumul coroanei dintelui. În același timp, în punctele de literatură dentare la posibilitatea compozitelor recuperare dinte de succes în distrugerea coroanei până la 1/2 din volumul său, iar în unele publicații descriu metode de recuperare integrală a coroanei distruse a dintelui cu materiale compozite. Trebuie remarcat faptul că performanța unui astfel de lucru, noi credem că este posibil numai cu consimțământul informat al pacientului (acesta ar trebui să fie avertizat cu privire la puterea de jos a unei astfel de restaurare) de garanție limitată ( „tratamentul conventional“, „locul de muncă fără garanții“) și sub rezerva consolidarea în continuare a restaurărilor, de exemplu, cu ajutorul știfturilor în canal (posturi);
• distrugerea țesuturilor dure ale dintelui trece sub gingie. În astfel de situații, eficacitatea aplicării sistemului adeziv este discutabilă și, prin urmare, nu este asigurată fiabilitatea și durabilitatea aplicării marginale a restaurării la suprafața rădăcinii din regiunea subgingivală. Prin urmare, în astfel de cazuri, ar trebui să se acorde prioritate structurilor ortopedice cu suprapunere obligatorie a marginii defectului de marginea coroanei, care pe acest sit ar trebui să se scufunde mai adânc în gingie. Uneori însă este permisă realizarea unei restaurări compozite directe a dinților, restaurarea subgingivală în astfel de situații este recomandată a fi efectuată din ciment ionomeric de sticlă. În același timp, atunci când efectuați astfel de lucrări, pacientul trebuie avertizat cu privire la rezistența și durabilitatea redusă a restaurării și limitează obligațiile de garanție ("munca fără garanție");
• structuri metalo-ceramice sau metalice pe dinți-antagoniști. Porțelanul și oțelul sunt superioare materialelor compozite în ceea ce privește rezistența la rezistență și rezistența la abraziune. De aceea, dacă antagoniștii dinți pa au cermet sau construcție din aliaj de metal, acestea vor determina o creștere a restaurările la abraziune, și de asemenea crește riscul de fracturi din cauza stresului mecanic in timpul de mestecat, musca de alimente, etc.;
• absența sau distrugerea semnificativă a dinților în lateral. Cu astfel de situații, stomatologii se întâlnesc destul de des: pacientul dorește mai întâi să rezolve problema estetică asociată cu defectele dinților din față. Absența, distrugerea și inferioritatea funcțională a dinților de mestecat în acest moment o sută de îngrijorare mult mai puțin. Dacă numai pentru a restaura dintii frontali, sarcina pe acestea vor crește în mod semnificativ, deoarece pacientul nu numai aceste dinți să muște mâncare pentru mestecat și pentru a compensa lipsa de funcționalitate a dinților posteriori. Oto duce la distrugerea prematură și la uzura abrazivă a restaurărilor pe dinții frontali. În cazul în care, din motive financiare sau de orice altă natură, pacientul refuză să restaureze dinții posteriori și insistă asupra prioritate restaurarea dinților anteriori, ar trebui să fie renunța la restaurare sau pentru a efectua restaurarea prin limitarea garanțiilor ( „de lucru fără o garanție“) și primită acesta este consimțământul scris informat al pacientului;
• suprapunere incisivă profundă, combinată cu un contact strâns între dinți superioară și inferioară. Într-o astfel de situație, nu măriți lungimea dinților, restaurați marginea de tăiere, restaurați coroana dintelui pe bază de rădăcină;
• Bruxismul. Cu bruxismul, pacienții, în special bărbații, își strâng strâns fălcile și își zguduie dinții noaptea. În astfel de cazuri, este posibilă distrugerea prematură a restaurărilor compozite. Cu bruxismul, ar trebui să se acorde prioritate metodelor ortopedice, utilizând modele cu rezistență ridicată;
• stare generală severă a pacientului, prezența unor boli somatice grave (hipertensiune sau boală cardiacă ischemică în stadiul de decompensare, accident vascular cerebral, sindromul trombembolichesky, o boală a extremităților inferioare, etc.). În astfel de situații, trebuie să se țină seama de faptul că șederea lung a pacientului într-un scaun într-o poziție fixă, cu gura deschisă și proceduri lungi dentare poate duce la stres emoțional, pentru a îmbunătăți coagularea sângelui și a complicațiilor asociate cu boala „principal“. Prin urmare, în cazul în care riscurile pentru sănătate de lungă
manipulărilor dentare pentru starea generală a pacientului este destul de mare, restaurarea dinților trebuie amânată până la normalizarea fie restricționați mai simple și mai puțin consumatoare de timp de tratament, cum ar fi umplerea cimentului ionomer de sticlă sau o întărire chimică compozit;
• utilizarea materialelor de întărire a luminii la pacienții cu sensibilitate crescută la lumină, care au apărut după operația de îndepărtare a cataractei, după prepararea preparatelor de fotosensibilizare etc. Reduceți riscul utilizării unei lămpi de fotopolimerizare la astfel de pacienți prin aplicarea unui cofferdam;
• umpluturile la pacienți cu mineralizare incompletă a țesuturilor dentare solide. Literatura de specialitate dentară până în prezent există dispute cu privire dacă este posibil să se sigileze compozite dinți primari și dinții permanenți, care nu finalizează procesul de mineralizare a țesutului dur și formarea de rădăcini. Nu există încă un consens cu privire la această problemă, cu toate acestea, nu există nici o îndoială că riscul de complicații în acest caz, mai mare decât la adulți cu umpluturi. Prin urmare, în cazul în care medicul decide să dețină dentare compozite de umplere copil, acesta trebuie să ia măsuri suplimentare pentru a preveni posibilele complicații (garnituri ionomer de utilizare de sticlă, mijloace secundare de etanșare pe suprafața dentinei, etc.);
• neconformitatea deliberată a pacientului cu igiena orală. Cu igiena orală insuficientă, pigmentarea marginală apare repede, sigiliul își pierde strălucirea și crește riscul de a dezvolta carii recurente. De asemenea, fumatul contribuie la apariția pigmentării marginale a restaurărilor compozite.
Nu uitați, de asemenea, că materialele compozite nu sunt combinate cu eugenol, fenol, iodoform, și alte substanțe care au ca parte a inelului fenolic al moleculei, deoarece aceste substanțe perturba procesul de polimerizare a matricei compozite. În același timp, în literatura de specialitate încă nu există date fiabile privind efectul, de exemplu, canal radicular mastice bazat pe eugenol pe calitatea și adeziunea plombe.
In prezent disponibil pentru stomatologi este o gamă largă de materiale de restaurare: sisteme adezive IV, V și VI generație, microhibrid universal, umplute cu micro, compozite fluide și condensabile și ușoare întărire, compomerii, cimenturi ionomere de sticlă, etc.
Alegerea materialelor pentru etanșare se face ținând cont de diverși factori obiectivi și subiectivi:
1) situații clinice (localizare, forma și mărimea cavității; KPU valoarea indicelui, „activitate“ carie de curgere, igiena orală și starea kariesrezistentnosti individual al pacientului);
2) disponibilitatea materialelor de restaurare într-o instituție medicală;
3) calificările și preferințele individuale ale dentistului;
4) cerințele estetice și capacitățile financiare ale pacientului.
Trebuie reamintit faptul că restaurarea (sigilarea) dintelui este precedată de procesul de examinare a pacientului, elaborarea unui plan de tratament justificat din punct de vedere medical și pregătirea dosarelor medicale. Este necesar să se discute planul de tratament planificat cu pacientul, să se obțină consimțământul în cunoștință de cauză de la acesta, să se întocmească documentele juridice și financiare relevante. Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibile complicații în procesul de tratament, precum și la posibilitatea unei modificări a volumului de manipulări medicale și diagnostice, la creșterea duratei tratamentului și la costurile financiare suplimentare.
Restaurarea reușită a dinților cu compozite asigură o implementare aprofundată a tuturor etapelor de preparare a cavității carioase, respectarea exactă a regulilor de lucru cu sistemul adeziv și materialul restabilitor și include următoarele etape principale:
1) prepararea cavității carioase;
2) tratamentul medicamentos;
3) impunerea unui tampon curativ și / sau izolator (conform indicațiilor);
4) utilizarea unui sistem adeziv;
5) introducerea și întărirea materialului de restaurare;
6) prelucrarea finală a sigiliului.
Pentru a obține o bună fixare a compozitului, pentru a obține o fixare marginală sigură și o stabilitate spațială ridicată a sigiliului, pentru a preveni complicațiile, se folosesc diferite tehnici care pot fi divizate în mod condiționat în patru grupe:
1. Tehnica adezivă.
4. Tehnica de restaurare stratificată.
Subliniem faptul că această diviziune este condiționată și făcută numai în scopuri metodologice, pentru a facilita înțelegerea și asimilarea acestor metode de către studenți, medici tineri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: